Що таке кордоцентез?
Кордоцентез, більш відомий як флюкулоцентез, є інвазивною діагностичною процедурою, заснованою на прийомі приблизно 1-3 мл фетальної крові шляхом пункції пуповини.
У порівнянні з іншими інвазивними пренатальними методами, завжди спрямованими на збір біологічних зразків плоду (див. Амніоцентез і відбір проб хоріона), фунгікулоцентез має ряд обмежень, які значно обмежують сферу його використання. Загалом, однак, це дослідження дозволяє проводити аналізи, корисні для пренатальної діагностики, і є цінним інструментом для внутрішньосудинної терапії плода.
Як це зробити
Обстеження починається з попередньої ультразвукової перевірки, необхідної для визначення життєвої сили плоду, терміну вагітності та кращого доступу до пуповини.
Незалежно від шляху доступу, кордоцентез проводиться під строгим ультразвуковим моніторингом з високою роздільною здатністю, використовуючи голку 20-22 калібру, введену в порожнину матки через трансабдомінальний шлях (пункція черевної порожнини, попередньо дезінфікована, іноді під місцевою анестезією).
Пункцію, незалежно від ділянки, переважно проводять на пупкової вени, ризик фетальної брадикардії, пов'язаний з видаленням з фунікулярних артерій, більший.
Після екстракції плід піддають подальшій та нешкідливій ультразвуковій перевірці, щоб з'ясувати відсутність важливого кровотечі на місці пункції, утворення гематом або тромбів (дуже рідкісні) і серцевої діяльності плода. У резус-негативних жінок, не імунізованих резус-позитивними партнерами (див. Тест Кумбса під час вагітності), необхідно проводити серопрофілактику анти-Д імуноглобуліном, щоб уникнути явищ фетальної несумісності.
Більша інвазивність кордоцентезу в порівнянні з іншими методами прямої пренатальної діагностики, консультує виконання в денно-госпітальному режимі; альтернативно, процедуру також можна проводити в амбулаторних умовах, за умови, що доступні комплексні терапевтичні засоби.
Показання до застосування
Коли це виконується?
Funiculocentesi виконується після 18-го тижня вагітності, як правило, між 20-м і 22-м тижнем, терміном, встановленим законом 194/78 для добровільного переривання вагітності (за умови, що продовження гестації є серйозною загрозою для психічного здоров'я вагітної жінки).
Рівень абортів трохи вище, ніж інші методи інвазивної пренатальної діагностики, обмежує застосування кордоцентезу до випадків, коли ризик захворювання перевищує ризик аборту, пов'язаного з методом. Зокрема, типові показання до кордоцентезу представлені:
- ехографічні підозри на хромосомні аномалії з морфологічною ехографією 20-го тижня;
- необхідність швидкої оцінки хромосомного спорядження плоду (5 - 7 днів), щоб приступити до можливого аборту в межах дозволеного законом часу;
- пізній звернення до інвазивної пренатальної діагностики у пацієнтів зі специфічними ризиками;
- недостатність культури амніоцентезу, що в середньому відбувається у 2 випадках на кожні 1000 проб (пам'ятайте, що амніоцентез зазвичай проводиться між 15 та 18 тижнями і вимагає до трьох тижнів для лабораторної звітності);
- наявність справжньої мозаїки в амніоцентезі або відборі вибірки хоріона (тобто наявність клітинних ліній з різним вмістом хромосом в одному і тому ж зразку, отже, потенційно в одній особі: наприклад, 46, XX / 47, XX + 21, що може вказувати на трисомії 21 в мозаїці, див. синдром Дауна).
- діагностика анемій плоду (у тому числі материнсько-фетальної несумісності), тромбоцитарних захворювань, гемоглобінопатій і спадкових коагулопатій; за допомогою кордоцентезу також можна здійснювати трансфузії в матку і вводити препарати і поживні речовини до надрозвинених плодів;
- діагностика деяких вроджених інфекцій (менш достовірне свідчення, ніж у минулому, давали результати, отримані методами молекулярної біології на навколоплідні води).
Cordocentesis - безкоштовний іспит, якщо він виконується для документованого генетичного ризику або для віку матері більше 35 років.
| CVS | амніоцентез | funiculocentesis | |
| Ера (тижні) | 10-12 | 15-17 | > 18 ° |
| режим | амбулаторний | амбулаторний | Коротка, денна лікарня |
| Підготовка пацієнта | Ніхто. Необхідна група крові. | Ніхто. Необхідна група крові. | Ніхто. Необхідна група крові. |
| Аналізується тканина | трофобласт | Амніотична рідина | кров |
| Лабораторна техніка | 1) Цитогенетичні дослідження: пряма і після культури клітин 2) ДНК-аналіз | Цитогенетичні дослідження після культури клітин | 1) Цитогенетичні дослідження після культури лімфоцитів 2) Серологічний, гематологічний аналіз тощо. (окремі випадки) |
| Середній час відгуку | 1) Цитогенетичні дослідження: 3 дні прямим методом; 3 тижні з культурою 2) ДНК: 2-3 тижні | 3 тижні (частковий результат можливий через 2-3 дні з FISH) | 1) Цитогенетичні дослідження: 3-5 днів 2) Інші аналізи: змінні по відношенню до типу |
| Ризики абортів (%) | 0, 5 - 2 | 0, 5 - 1 | 2 - 3 * |
ризики
Небезпеки для плоду
Як правило, кордоцентез не вимагає виконання місцевої анестезії і, як правило, не викликає болю у вагітної жінки.
Після відбору проб можна спостерігати крапель, що стікають протягом декількох секунд (35-40% випадків) на УЗД, не викликаючи ризику для плода. Аналогічно, перехідні брадикардії спостерігаються в 4, 3% випадків без будь-яких наслідків для плоду.
Материнських ризиків, пов'язаних з процедурою, немає. Інтерпретація ризику загибелі плода, пов'язаного з кордоцентезом, важка; статистичні дані, які показують відсотки ризику близько 3%, фактично взяті за допомогою щипців, враховуючи, що вони зачіпаються не так сильно пов'язаними з самою діагностичною процедурою, скільки з базовою патологією плода (у випадках з низьким рівнем ризику, наприклад, частота втрат плода становить близько 2%). Крім гестаційного віку (ризик істотно зменшується, якщо фюїкулоцентез виконується після 24-го тижня), ризик залежить від ступеня досвіду і майстерності оператора, що вимагає вибору лікарів з доведеним досвідом виконання кровообіну в центрах посилання на специфікації.
