причини
Термін гіпертрофія лівого шлуночка (ІВС) описує збільшення м'язової маси лівого шлуночка.
У багатьох випадках ІВС виникає як довгостроковий компенсаційний механізм у відповідь на перевантаження :
- тиску (як у гіпертоніків, так і у тих, хто займається силовими видами спорту, наприклад, підняття ваги)
- або обсяг (як це відбувається з спортсменами на витривалість, наприклад, велосипедистами, марафонцями, плавцями та лижниками).
Серце, по суті, являє собою м'яз і як таке може зазнати структурних змін (гіпертрофія, гіпотрофія, скорочення і подовження власних волокон) по відношенню до роботи і біохімічних стимулів (гормони, такі як GH, катехоламіни, інсулін, і ферменти, такі як ангіотензин II), яким він піддається.
В інших випадках гіпертрофія лівого шлуночка викликана внутрішніми факторами, такими як гіпертрофічна обструктивна міокардіопатія.
Найпоширенішою причиною гіпертрофії лівого шлуночка є тривала артеріальна гіпертензія . Якщо периферичні опору збільшуються, лівий шлуночок повинен стискатися з більшою інтенсивністю, щоб їх подолати, повністю випорожнити і підштовхнути кров до периферії. Це явище, в довгостроковій перспективі, викликає серцеві зміни, які, додані до коронарних індукцій, викликаних гіпертензією, сильно збільшують серцево-судинний ризик (до трьох разів порівнюють з гіпертензивними суб'єктами, але без ІВС).
Подальші гемодинамічні причини гіпертрофії лівого шлуночка представлені стенозом аортального клапана (клапоть, що відокремлює лівий шлуночок від аорти, велику кровоносну судину, що переносить багату киснем кров до різних частин тіла) та її регургітацію. Часткова непрохідність (стеноз) аортального або напівпустельного клапана вимагає більш енергійного скорочення лівого шлуночка, необхідного для подолання пропонованого опору його спорожнення. При наявності регургітації аортальний клапан не закривається належним чином, а лівий шлуночок заповнюється більше, ніж потрібно, вимагаючи більше зусиль для перекачування крові до периферії.
У пацієнтів з попереднім серцевим інфарктом, гіпертрофія лівого шлуночка є результатом адаптивної серцевої реакції, що реалізується для компенсації функції тих ділянок м'язів, які не мають скоротливої здатності.
З морфологічної точки зору звичайно розрізняти гіпертрофію лівого шлуночка в концентричних, ексцентричних і асиметричних.
- Концентрична гіпертрофія є наслідком тривалого перевантаження тиском, що призводить до збільшення товщини стінки, зниження здатності до розширення шлуночків і зменшення внутрішньошлуночкового діаметра. Вона може бути фізіологічною, у відповідь на переважно ізометричну або патологічну силову підготовку, обумовлену, наприклад, високим кров'яним тиском.
- Ексцентрична гіпертрофія є наслідком тривалого перевантаження об'єму, що призводить до збільшення товщини стінки та внутрішньошлуночкового діаметра (відношення товщина / радіус не збільшується, як у попередньому випадку, але залишається в межах норми). Ексцентрична гіпертрофія розпізнає непатологічні причини, що відбуваються в переважній формі ізотонічного або патологічного тренування, наприклад, при клапанних недостатностях, при ожирінні і в пізній фазі гіпертонічної хвороби серця.
- Асиметрична гіпертрофія характеризується асиметричною гіпертрофією перегородки і виявляється, з ще не зрозумілих причин, у невеликому відсотку хворих на гіпертонічну хворобу.
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми Гіпертрофія лівого шлуночка
Як правило, гіпертрофія лівого шлуночка розвивається поступово і частіше зустрічається у літніх і гіпертонічних людей.
Особливо на ранній стадії вона не викликає особливих ознак або симптомів; коли вони з'являються, вони можуть включати біль у грудях, серцебиття, запаморочення, непритомність, задишку і зменшену стійкість до фізичних зусиль.
Догляд та терапія
Див. Також: Ліки для лікування гіпертрофії шлуночків
Так само, як це відбувається з нашими м'язами, явище гіпертрофії лівого шлуночка, вторинне по відношенню до артеріальної гіпертензії або тривале тренування є, принаймні частково, оборотним (не завжди повністю, тому що фіброзний компонент, типовий для ІПС, регресує з труднощами).
Тому важливо, щоб медикаментозна терапія гіпертонії почалася рано; краще все ж таки втручатися в профілактичне поле, контролювати дієту, рівень стресу, скасовувати куріння і підвищувати рівень фізичної активності. Насправді, хоча, з одного боку, регресія гіпертрофії лівого шлуночка знижує серцево-судинний ризик у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, а з іншого - зберігає її на рівнях, які вищі, ніж ті, хто, незважаючи на високий кров'яний тиск, ніколи не страждав на ІВС. Не можна також забувати той факт, що регресія ІВС гіпертонічного походження майже ніколи не завершується саме через погану оборотність фіброзного компонента.
Таким чином, при наявності явної гіпертензії, будуть вживатися відповідні дієтичні стратегії (зниження солі в раціоні) та фармакологічні стратегії (інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину II, Б-блокатори тощо).
Якщо гіпертрофія лівого шлуночка викликана стенозом аортального клапана, може знадобитися хірургічне втручання, щоб видалити його і замінити його на штучне, тваринне або людське походження. Навіть при наявності регургітації аортального клапана слід враховувати хірургічний ремонт або заміну.
Роль спорту
Що стосується придатності для занять спортом при наявності гіпертрофії лівого шлуночка, то необхідно в першу чергу оцінити доброякісне походження захворювання, що відрізняє його від гіпертрофічної міокардіопатії (КМІ), що є однією з найбільш поширених причин раптової смерті у молодих спортсменів.
Різниця між цими двома умовами проводиться лікарем на підставі різних елементів, зібраних під час анамнезу (тип заняття спортом, знайомство з патологією) та діагностичних обстежень для оцінки.
Щоб навести кілька прикладів, серце спортсмена можна відрізнити від серця, ураженого гіпертрофічною міокардіопатією, через збільшення порожнини шлуночків (що може бути нормальним або зменшеним у присутності CMI) і для тім'яної товщини менше 16 мм ( бути вищим у присутності CMI).
Щоб підтвердити свій діагноз, лікар може просити призупинити тренувальну активність протягом декількох місяців, щоб оцінити ступінь оборотності гіпертрофії лівого шлуночка (якщо вона низька, то це вказує на ймовірний CMI і навпаки).
