передумова
Загалом, рак шлунка є безсимптомним злоякісним новоутворенням на ранніх стадіях, тому його важко виявити навіть лікарем зі значним досвідом.
По мірі прогресування симптоми та ознаки стають все більш очевидними, і на цьому етапі діагноз стає легшим (NB: у таблиці нижче наведено резюме типової симптоматичної картини раку шлунка).
Перш ніж приступити далі, читачі нагадують, що ця стаття присвячена діагностиці специфічної пухлини шлунка : аденокарцинома шлунка .
Також відомий як аденокарцинома шлунка, аденокарцинома шлунка є найбільш відомим і найбільш поширеним злоякісним новоутворенням у шлунку (9 з 10 випадків раку шлунка є аденокарциномами шлунка).
Типова симптоматична картина аденокарциноми шлунка
- Дискомфорт в епігастрії
- диспепсія
- дисфагія
- Епізоди травлення
- Печія
- Нудота і блювота
- відрижка
- Втрата ваги
- Засвоюється кров у фекаліях (мелена або окультна кров у табуреті)
- кривава блювота
- Анорексія, яка іноді стає непридатною для певних продуктів
- Періодична втома
- Біль за грудиною
- Наявність набряку на епігатричному рівні
- Залізодефіцитна анемія
діагностика
Діагноз раку шлунка часто є результатом тривалого процесу, який починається з фізичного обстеження та історії хвороби, триває з деякими лабораторними тестами на кров і фекалії і, нарешті, закінчується різними інструментальними тестами та біопсією.
Кожен із згаданих вище кроків має фундаментальне значення для формулювання правильного і точного діагнозу.
Фізичний огляд та історія хвороби
Фізичне обстеження та анамнез - це дві діагностичні оцінки, які надають корисну інформацію щодо симптоматики (наприклад, вони призводять до виявлення дискомфорту в епігастральній ділянці, диспепсії, дисфагії, печії, регургітації їжі тощо).
Крім того, вони дозволяють лікарю зрозуміти загальне здоров'я пацієнта і припустити можливі причини симптоматичної ситуації (анамнез, наприклад, передбачає дослідження щодо факторів ризику, пов'язаних з даною симптоматичною картиною).
Незважаючи на важливе значення, те, що виникає в результаті фізичного обстеження та історії, не дозволяє сформулювати будь-який остаточний діагноз; саме з цієї причини необхідні більш глибокі дослідження, такі як лабораторні тести та інструментальні тести.
Дослідження, що характеризують, як правило, фізичне обстеження та анамнез підозрюваного випадку пухлини шлунка.
- Вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і температури тіла;
- Питання, пов'язані з характеристиками харчового травлення (на практиці, як це відбувається і якщо це проблематично);
- Питання, пов'язані з наявністю порушень травлення, таких як діарея, запори, блювота, печія, біль в епігастрії тощо;
- Питання мали на меті з'ясувати, чи було незрозуміло падіння маси тіла;
- Пальпаторне дослідження живота, у пошуках можливих набряків в епігастрії та / або печінці;
- Спостереження за кольором шкіри;
- Питання, пов'язані з можливим неприйняттям певних продуктів, зокрема м'яса.
Лабораторні дослідження
Також корисним, але недостатнім для формулювання остаточного діагнозу раку шлунка, лабораторні тести, як правило, складаються з:
- Аналізи крові,
- Аналіз фекалій e
- Кількісна оцінка пухлинних маркерів.
КРОВІ
Аналізи крові показують сидеропенную анемію, що є досить важливим і поширеним наслідком раку шлунка (50% випадків).
Крім того, вони забезпечують:
- Інформація про рівень альбуміну, білок плазми, концентрація якого може знижуватися при наявності хворого шлунка і не здатна вбирати білки;
- Деталі функції нирок (тобто нирок) і печінки (тобто печінки).
АНАЛІЗ FECI
Аналіз фекалій дозволяє виявити можливі сліди перетравленої крові у фекаліях, не видно неозброєним оком (по суті, так звана окультна кров у фекаліях ).
Як правило, пошук слідів перетравленої крові в стільці позитивний у майже 50% клінічних випадків.
КВАНТИФІКАЦІЯ ТУРОВИХ МАРКЕРІВ
У медицині ті речовини, знайдені в крові, які, за наявності новоутворення, виявляються у високих концентраціях, приймають назву пухлинних маркерів .
Маркери пухлини зазвичай мають білкову природу.
Під час пошуку пухлини шлунка, оглядові маркери під спостереженням - три: CEA (або Carcino-Embryonic Antigen ), альфа-фетопротеїн і CA 19-9 (або GICA, що виступає за Cancer Antigen Gastro- Кишкові ).
Слід зазначити, що, на жаль, виявлення цих пухлинних маркерів майже завжди марно для цілей ранньої діагностики: фактично, припускаючи, що вони змінюються за концентрацією, РЕА, альфа-фетопротеїном і СА 19-9 збільшуються в кількості тільки тоді, коли новоутворення шлунок знаходиться в просунутій стадії і вже метастазував.
- CEA або карцино-ембріональний антиген . Його виявлення на високих рівнях відбувається у 40-50% пацієнтів з прогресуючим і метастазуючим раком шлунка.
- Альфа-фетопротеїн . Нагадуючи, що це пухлинний маркер, характерний для печінкових новоутворень, альфа-фетопротеїн підвищується приблизно у 30% пацієнтів з раком шлунка, очевидно, на просунутій стадії.
- CA 19-9 або GICA (гастроінтестинальний антиген) . Відомо, що це пухлинний маркер аденокарциноми підшлункової залози (найбільш поширена екзокринна пухлина підшлункової залози), CA 19-9 підвищений приблизно у 30% пацієнтів з поширеним раком шлунка, аналогічно альфа-фетопротеїну.
Інструментальні тести
Інструментальні іспити вирішують всі сумніви, тому без їх звернення будь-який остаточний висновок буде неможливим.
Серед інструментальних тестів, які дозволяють з'ясувати наявність пухлини шлунка і вивчити її характеристики, вони мають особливе значення:
- Гастроскопія,
- КТ грудей і живота,
- Ендоскопічний ультразвук e
- Дослідна лапароскопія.
Проте ми не повинні забувати про корисну інформацію, яку можна отримати від:
- Нормальне рентгенологічне обстеження та рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту за допомогою контрастної речовини сульфату барію;
- PET;
- Магнітний резонанс живота (часто це магнітний резонанс з контрастним середовищем).
гастроскопия
Також відомий як стравохідно-гастродуоденоскопія, гастроскопія - ендоскопія верхнього травного тракту; іншими словами, це діагностичний тест, що дозволяє здійснювати візуальне дослідження з боку стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
З управлінської точки зору, гастроскопія передбачає використання конкретного приладу, званого ендоскопом, який лікар акуратно вводить вздовж верхнього травного тракту пацієнта, через рот. Трубчаста і гнучка, ендоскоп обладнаний камерою з джерелом світла, яка завдяки з'єднанню з зовнішнім монітором дозволяє візуалізувати на останній внутрішню анатомію пересічених органів. Тому на практиці ендоскоп являє собою зонд, який лікар вставляє в порожні органи, щоб вивчити його стан здоров'я.
Коли відбувається пошук пухлини шлунка, гастроскопія є важливою для оцінки слизової оболонки шлунка і для виявлення можливої маси неопластичних клітин.
Перший вибір для виявлення новоутворень шлунка, а взагалі будь-якої аномалії внутрішньої стінки шлунка, цей інструментальний тест має ще одне важливе значення: він дозволяє згодом проаналізувати збірку пухлинних клітин в лабораторії (біопсія).
Гастроскопія вимагає седації пацієнта і вважається інвазивною процедурою.
ТАС ГРАДА ТА ОБЖЕННЯ
TAC або комп'ютеризована осьова томографія - це діагностичний тест, який використовує іонізуюче випромінювання для створення надзвичайно детальних тривимірних зображень більш-менш великої анатомічної області людського тіла.
Що стосується грудної клітини і живота, то TAC дозволяє бачити грудні та черевні органи, а також виявляти будь-які анатомічні аномалії або патології проти них.
У разі пухлини шлунка КТ грудної клітки і живота дозволяє виділити різні особливості новоутворення, у тому числі:
- Місцезнаходження;
- Велич;
- Відносини з сусідніми анатомічними структурами;
- Можливе поширення метастазів в перигастральні лімфатичні вузли, в сусідні органи (наприклад, у печінці) і в легенях.
Вплив пацієнта на незначну дозу іонізуючого випромінювання робить комп'ютерну томографію грудної клітки і живота (а також всі інші типи КТ) інвазивним дослідженням.
ЕНДОСКОПИЧНА ЕКОГРАФІЯ
Ендоскопічний ультразвук - це діагностичний тест, який поєднує в собі переваги ультразвуку (тобто відсутність шкідливого випромінювання) з перевагами ендоскопії (спостереження органів людського тіла зсередини).
По суті, тому ендоскопічний ультразвук передбачає використання ендоскопа, оснащеного ультразвуковим зондом, подібним до нормального ультразвукового сканування, і його введення в організм людини через рот.
Кінцевою точкою ендоскопа, всередині тіла людини, є шлунок: звідси лікар-рентгенолог збирає зображення, пов'язані з внутрішньою стінкою шлунка і з сусідніми органами (підшлункова залоза, перигастральні лімфатичні вузли тощо).
Ендоскопічне ультразвукове дослідження вимагає введення пацієнту седативного препарату і триває від 30 до 60 хвилин.
Після його реалізації пацієнт повинен почекати кілька годин у лікарні, щоб зникнути наслідки седації; це суто запобіжний захід.
ЕКСПЛУАТАЦІЙНА ЛАПАРОСКОПІЯ
Дослідна лапароскопія - лапароскопія з діагностичними цілями.
Під час виконання операційний лікар практикує не більше 3 невеликих розрізів на животі і через них вводить лапароскоп - прилад, обладнаний відеокамерою і джерелом світла - який дозволяє аналізувати стан здоров'я органів черевної порожнини і тазове.
При наявності пухлини шлунка дослідна лапароскопія корисна для вивчення характеристик пухлинної маси і для точного аналізу її поширення в сусідніх органах і лімфатичних вузлах.
Біопсія пухлини
Біопсія пухлини полягає в зборі та гістологічному аналізі, в лабораторії, зразка клітин з пухлинної маси.
Це найбільш підходящий тест для визначення основних характеристик пухлин, включаючи гістологію, клітини походження неоплазії і стадії .
З приводу біопсії на зразку клітин, що належать до пухлини шлунка, в гістологічному аналізі зазвичай беруть участь патологоанатом і гастроентеролог .
СТАДІОН АДЕНОКАРЦІНООМИ ШЛУНКА
Параметр " постановка злоякісної пухлини " включає всі ті відомості, зібрані під час біопсії, які стосуються розміру пухлинної маси, її інфільтраційної потужності та її метастазуючих можливостей.
Для раку шлунка аденокарциноми, лікарі визнають існування 5 рівнів стадії (або стадій), ідентифікованих з номерами від 0 до 4; стадія 0 є найменш серйозною, стадія 4 є найбільш серйозною.
Нижче наведено більш точний опис кожного окремого етапу.
- Стадія 0 : пухлинна маса обмежена найбільш поверхневою частиною слизової оболонки шлунка, тобто шаром клітин, що становить внутрішню стінку шлунка.
На стадії 0 аденокарцинома шлунка також називається " in situ " аденокарциномою шлунка.
- Стадія I : пухлинна маса може включати один або кілька різних клітинних листків, що складають слизову оболонку шлунка (отже, епітелій, lamina propria і muscolaris mucosae ).
Мінімальна присутність пухлинних клітин можлива в не більш ніж 2 сусідніх лімфатичних вузлах.
На стадії I аденокарцинома шлунка також називається " раннім раком шлунка ", що означає "ранній рак шлунка".
- ІІ етап : пухлинна маса проникла за межі слизової оболонки, тому в неї входить підлеглий тонус (м'язова туніка і серозна туніка).
Можливе забруднення сусідніх лімфатичних вузлів метастазами; якщо він присутній, це забруднення є рівним або більш широким, ніж у стадії 1.
- III стадія : пухлинна маса розширилася до точки вторгнення в один або кілька сусідніх органів і сусідніх лімфатичних вузлів.
Альтернативно, він може мати обмежену експансію до самих зовнішніх тканин шлунка (без ураження інших органів), але має поширення метастазів в лімфатичну систему і забруднений декількома лімфатичними вузлами, віддаленими від домашнього сайту.
- IV етап : пухлинна маса вторглася в сусідні органи і поширила метастази в органи і лімфатичні вузли, віддалені від місця походження.
На стадії IV рак шлунка в аденокарциномі також називають « поширеним раком шлунка ».
Пухлина шлунка і поетапні терапевтичні прояви | |
стадіон | Терапія прийнята |
Стадія 0 | Ендоскопічна резекція слизової оболонки. Альтернативно, гастректомія (часткове або повне видалення шлунка) без хіміотерапії або променевої терапії. |
I етап | Гастректомія, можливо з подальшою хіміотерапією та / або радіотерапією. Альтернативно, якщо хірургічне втручання не є життєздатним, застосовується тільки хіміотерапія (тобто хіміотерапія, пов'язана з променевою терапією). |
Етап II | Гастректомії передувала хіміотерапія. Альтернативно, якщо хірургічне втручання практично неможливе, хіміорадіотерапія. |
Етап III | Це може бути неможливо втрутитися. Однак, якщо це можливо, терапія складається з гастректомії, що передує хіміотерапії або хіміотерапії. |
Стадія IV | Вона, як правило, неефективна, а іноді будь-яка форма лікування неможлива. Коли це можливо, можлива терапія лише тимчасово покращує симптоматичну картину. |