здоров'я живота

Пухлина шлунка: іспити та діагностика

передумова

Загалом, рак шлунка є безсимптомним злоякісним новоутворенням на ранніх стадіях, тому його важко виявити навіть лікарем зі значним досвідом.

По мірі прогресування симптоми та ознаки стають все більш очевидними, і на цьому етапі діагноз стає легшим (NB: у таблиці нижче наведено резюме типової симптоматичної картини раку шлунка).

Як це трапляється для багатьох інших медичних станів, те, що виникає в результаті діагностичних досліджень, пов'язаних з новоутворенням шлунка, є фундаментальним для планування найбільш відповідного лікування.

Перш ніж приступити далі, читачі нагадують, що ця стаття присвячена діагностиці специфічної пухлини шлунка : аденокарцинома шлунка .

Також відомий як аденокарцинома шлунка, аденокарцинома шлунка є найбільш відомим і найбільш поширеним злоякісним новоутворенням у шлунку (9 з 10 випадків раку шлунка є аденокарциномами шлунка).

Типова симптоматична картина аденокарциноми шлунка

  • Дискомфорт в епігастрії
  • диспепсія
  • дисфагія
  • Епізоди травлення
  • Печія
  • Нудота і блювота
  • відрижка
  • Втрата ваги
  • Засвоюється кров у фекаліях (мелена або окультна кров у табуреті)
  • кривава блювота
  • Анорексія, яка іноді стає непридатною для певних продуктів
  • Періодична втома
  • Біль за грудиною
  • Наявність набряку на епігатричному рівні
  • Залізодефіцитна анемія

діагностика

Діагноз раку шлунка часто є результатом тривалого процесу, який починається з фізичного обстеження та історії хвороби, триває з деякими лабораторними тестами на кров і фекалії і, нарешті, закінчується різними інструментальними тестами та біопсією.

Кожен із згаданих вище кроків має фундаментальне значення для формулювання правильного і точного діагнозу.

Фізичний огляд та історія хвороби

Фізичне обстеження та анамнез - це дві діагностичні оцінки, які надають корисну інформацію щодо симптоматики (наприклад, вони призводять до виявлення дискомфорту в епігастральній ділянці, диспепсії, дисфагії, печії, регургітації їжі тощо).

Крім того, вони дозволяють лікарю зрозуміти загальне здоров'я пацієнта і припустити можливі причини симптоматичної ситуації (анамнез, наприклад, передбачає дослідження щодо факторів ризику, пов'язаних з даною симптоматичною картиною).

Незважаючи на важливе значення, те, що виникає в результаті фізичного обстеження та історії, не дозволяє сформулювати будь-який остаточний діагноз; саме з цієї причини необхідні більш глибокі дослідження, такі як лабораторні тести та інструментальні тести.

Дослідження, що характеризують, як правило, фізичне обстеження та анамнез підозрюваного випадку пухлини шлунка.

  • Вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і температури тіла;
  • Питання, пов'язані з характеристиками харчового травлення (на практиці, як це відбувається і якщо це проблематично);
  • Питання, пов'язані з наявністю порушень травлення, таких як діарея, запори, блювота, печія, біль в епігастрії тощо;
  • Питання мали на меті з'ясувати, чи було незрозуміло падіння маси тіла;
  • Пальпаторне дослідження живота, у пошуках можливих набряків в епігастрії та / або печінці;
  • Спостереження за кольором шкіри;
  • Питання, пов'язані з можливим неприйняттям певних продуктів, зокрема м'яса.

Лабораторні дослідження

Також корисним, але недостатнім для формулювання остаточного діагнозу раку шлунка, лабораторні тести, як правило, складаються з:

  • Аналізи крові,
  • Аналіз фекалій e
  • Кількісна оцінка пухлинних маркерів.

КРОВІ

Аналізи крові показують сидеропенную анемію, що є досить важливим і поширеним наслідком раку шлунка (50% випадків).

Крім того, вони забезпечують:

  • Інформація про рівень альбуміну, білок плазми, концентрація якого може знижуватися при наявності хворого шлунка і не здатна вбирати білки;
  • Деталі функції нирок (тобто нирок) і печінки (тобто печінки).

АНАЛІЗ FECI

Аналіз фекалій дозволяє виявити можливі сліди перетравленої крові у фекаліях, не видно неозброєним оком (по суті, так звана окультна кров у фекаліях ).

Як правило, пошук слідів перетравленої крові в стільці позитивний у майже 50% клінічних випадків.

КВАНТИФІКАЦІЯ ТУРОВИХ МАРКЕРІВ

У медицині ті речовини, знайдені в крові, які, за наявності новоутворення, виявляються у високих концентраціях, приймають назву пухлинних маркерів .

Маркери пухлини зазвичай мають білкову природу.

Під час пошуку пухлини шлунка, оглядові маркери під спостереженням - три: CEA (або Carcino-Embryonic Antigen ), альфа-фетопротеїн і CA 19-9 (або GICA, що виступає за Cancer Antigen Gastro- Кишкові ).

Слід зазначити, що, на жаль, виявлення цих пухлинних маркерів майже завжди марно для цілей ранньої діагностики: фактично, припускаючи, що вони змінюються за концентрацією, РЕА, альфа-фетопротеїном і СА 19-9 збільшуються в кількості тільки тоді, коли новоутворення шлунок знаходиться в просунутій стадії і вже метастазував.

  • CEA або карцино-ембріональний антиген . Його виявлення на високих рівнях відбувається у 40-50% пацієнтів з прогресуючим і метастазуючим раком шлунка.
  • Альфа-фетопротеїн . Нагадуючи, що це пухлинний маркер, характерний для печінкових новоутворень, альфа-фетопротеїн підвищується приблизно у 30% пацієнтів з раком шлунка, очевидно, на просунутій стадії.
  • CA 19-9 або GICA (гастроінтестинальний антиген) . Відомо, що це пухлинний маркер аденокарциноми підшлункової залози (найбільш поширена екзокринна пухлина підшлункової залози), CA 19-9 підвищений приблизно у 30% пацієнтів з поширеним раком шлунка, аналогічно альфа-фетопротеїну.

Інструментальні тести

Інструментальні іспити вирішують всі сумніви, тому без їх звернення будь-який остаточний висновок буде неможливим.

Серед інструментальних тестів, які дозволяють з'ясувати наявність пухлини шлунка і вивчити її характеристики, вони мають особливе значення:

  • Гастроскопія,
  • КТ грудей і живота,
  • Ендоскопічний ультразвук e
  • Дослідна лапароскопія.

Проте ми не повинні забувати про корисну інформацію, яку можна отримати від:

  • Нормальне рентгенологічне обстеження та рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту за допомогою контрастної речовини сульфату барію;
  • PET;
  • Магнітний резонанс живота (часто це магнітний резонанс з контрастним середовищем).

гастроскопия

Також відомий як стравохідно-гастродуоденоскопія, гастроскопія - ендоскопія верхнього травного тракту; іншими словами, це діагностичний тест, що дозволяє здійснювати візуальне дослідження з боку стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.

З управлінської точки зору, гастроскопія передбачає використання конкретного приладу, званого ендоскопом, який лікар акуратно вводить вздовж верхнього травного тракту пацієнта, через рот. Трубчаста і гнучка, ендоскоп обладнаний камерою з джерелом світла, яка завдяки з'єднанню з зовнішнім монітором дозволяє візуалізувати на останній внутрішню анатомію пересічених органів. Тому на практиці ендоскоп являє собою зонд, який лікар вставляє в порожні органи, щоб вивчити його стан здоров'я.

Коли відбувається пошук пухлини шлунка, гастроскопія є важливою для оцінки слизової оболонки шлунка і для виявлення можливої ​​маси неопластичних клітин.

Перший вибір для виявлення новоутворень шлунка, а взагалі будь-якої аномалії внутрішньої стінки шлунка, цей інструментальний тест має ще одне важливе значення: він дозволяє згодом проаналізувати збірку пухлинних клітин в лабораторії (біопсія).

Гастроскопія вимагає седації пацієнта і вважається інвазивною процедурою.

ТАС ГРАДА ТА ОБЖЕННЯ

TAC або комп'ютеризована осьова томографія - це діагностичний тест, який використовує іонізуюче випромінювання для створення надзвичайно детальних тривимірних зображень більш-менш великої анатомічної області людського тіла.

Що стосується грудної клітини і живота, то TAC дозволяє бачити грудні та черевні органи, а також виявляти будь-які анатомічні аномалії або патології проти них.

У разі пухлини шлунка КТ грудної клітки і живота дозволяє виділити різні особливості новоутворення, у тому числі:

  • Місцезнаходження;
  • Велич;
  • Відносини з сусідніми анатомічними структурами;
  • Можливе поширення метастазів в перигастральні лімфатичні вузли, в сусідні органи (наприклад, у печінці) і в легенях.

Вплив пацієнта на незначну дозу іонізуючого випромінювання робить комп'ютерну томографію грудної клітки і живота (а також всі інші типи КТ) інвазивним дослідженням.

ЕНДОСКОПИЧНА ЕКОГРАФІЯ

Ендоскопічний ультразвук - це діагностичний тест, який поєднує в собі переваги ультразвуку (тобто відсутність шкідливого випромінювання) з перевагами ендоскопії (спостереження органів людського тіла зсередини).

По суті, тому ендоскопічний ультразвук передбачає використання ендоскопа, оснащеного ультразвуковим зондом, подібним до нормального ультразвукового сканування, і його введення в організм людини через рот.

Кінцевою точкою ендоскопа, всередині тіла людини, є шлунок: звідси лікар-рентгенолог збирає зображення, пов'язані з внутрішньою стінкою шлунка і з сусідніми органами (підшлункова залоза, перигастральні лімфатичні вузли тощо).

Ендоскопічне ультразвукове дослідження вимагає введення пацієнту седативного препарату і триває від 30 до 60 хвилин.

Після його реалізації пацієнт повинен почекати кілька годин у лікарні, щоб зникнути наслідки седації; це суто запобіжний захід.

ЕКСПЛУАТАЦІЙНА ЛАПАРОСКОПІЯ

Дослідна лапароскопія - лапароскопія з діагностичними цілями.

Під час виконання операційний лікар практикує не більше 3 невеликих розрізів на животі і через них вводить лапароскоп - прилад, обладнаний відеокамерою і джерелом світла - який дозволяє аналізувати стан здоров'я органів черевної порожнини і тазове.

При наявності пухлини шлунка дослідна лапароскопія корисна для вивчення характеристик пухлинної маси і для точного аналізу її поширення в сусідніх органах і лімфатичних вузлах.

Біопсія пухлини

Біопсія пухлини полягає в зборі та гістологічному аналізі, в лабораторії, зразка клітин з пухлинної маси.

Це найбільш підходящий тест для визначення основних характеристик пухлин, включаючи гістологію, клітини походження неоплазії і стадії .

З приводу біопсії на зразку клітин, що належать до пухлини шлунка, в гістологічному аналізі зазвичай беруть участь патологоанатом і гастроентеролог .

СТАДІОН АДЕНОКАРЦІНООМИ ШЛУНКА

Параметр " постановка злоякісної пухлини " включає всі ті відомості, зібрані під час біопсії, які стосуються розміру пухлинної маси, її інфільтраційної потужності та її метастазуючих можливостей.

Для раку шлунка аденокарциноми, лікарі визнають існування 5 рівнів стадії (або стадій), ідентифікованих з номерами від 0 до 4; стадія 0 є найменш серйозною, стадія 4 є найбільш серйозною.

Нижче наведено більш точний опис кожного окремого етапу.

  • Стадія 0 : пухлинна маса обмежена найбільш поверхневою частиною слизової оболонки шлунка, тобто шаром клітин, що становить внутрішню стінку шлунка.

    На стадії 0 аденокарцинома шлунка також називається " in situ " аденокарциномою шлунка.

  • Стадія I : пухлинна маса може включати один або кілька різних клітинних листків, що складають слизову оболонку шлунка (отже, епітелій, lamina propria і muscolaris mucosae ).

    Мінімальна присутність пухлинних клітин можлива в не більш ніж 2 сусідніх лімфатичних вузлах.

    На стадії I аденокарцинома шлунка також називається " раннім раком шлунка ", що означає "ранній рак шлунка".

  • ІІ етап : пухлинна маса проникла за межі слизової оболонки, тому в неї входить підлеглий тонус (м'язова туніка і серозна туніка).

    Можливе забруднення сусідніх лімфатичних вузлів метастазами; якщо він присутній, це забруднення є рівним або більш широким, ніж у стадії 1.

  • III стадія : пухлинна маса розширилася до точки вторгнення в один або кілька сусідніх органів і сусідніх лімфатичних вузлів.

    Альтернативно, він може мати обмежену експансію до самих зовнішніх тканин шлунка (без ураження інших органів), але має поширення метастазів в лімфатичну систему і забруднений декількома лімфатичними вузлами, віддаленими від домашнього сайту.

  • IV етап : пухлинна маса вторглася в сусідні органи і поширила метастази в органи і лімфатичні вузли, віддалені від місця походження.

    На стадії IV рак шлунка в аденокарциномі також називають « поширеним раком шлунка ».

Пухлина шлунка і поетапні терапевтичні прояви

стадіон

Терапія прийнята

Стадія 0

Ендоскопічна резекція слизової оболонки.

Альтернативно, гастректомія (часткове або повне видалення шлунка) без хіміотерапії або променевої терапії.

I етап

Гастректомія, можливо з подальшою хіміотерапією та / або радіотерапією.

Альтернативно, якщо хірургічне втручання не є життєздатним, застосовується тільки хіміотерапія (тобто хіміотерапія, пов'язана з променевою терапією).

Етап II

Гастректомії передувала хіміотерапія.

Альтернативно, якщо хірургічне втручання практично неможливе, хіміорадіотерапія.

Етап III

Це може бути неможливо втрутитися. Однак, якщо це можливо, терапія складається з гастректомії, що передує хіміотерапії або хіміотерапії.

Стадія IV

Вона, як правило, неефективна, а іноді будь-яка форма лікування неможлива.

Коли це можливо, можлива терапія лише тимчасово покращує симптоматичну картину.