гіпофіз
Гіпофіз (або гіпофіз) є первинною ендокринною залозою, основною функцією якої є виділення гормонів, з якими разом з гіпоталамусом, що контролює її, він регулює функціонування майже всіх систем нашого організму.
На гіпофіз можуть впливати невеликі доброякісні пухлини, які визначаються як аденоми гіпофіза . Аденома - це доброякісна пухлина, яка повільно розвивається від епітеліальних залозистих клітин .
Враховуючи, що гіпофіз - це залоза, присвячена виділенню гормонів, які регулюють численні функції організму, всі пухлини, які вражають його, є потенційно небезпечними, навіть якщо вони мають доброякісний характер. Пухлини гіпофіза становлять близько 10% всіх внутрішньочерепних пухлин і в 90% випадків - аденоми з аденогіпофізом .
класифікація
Аденом гіпофіза класифікували за різними параметрами, але в основному вони відрізняються за розміром та функціональними характеристиками .
- За розміром . Аденоми гіпофіза класифікуються анатомічно як функція розміру пухлинної маси, встановленої на підставі рентгенологічних знахідок: пухлини діаметром менше 1 см називаються мікроаденомами, а ті з діаметром більше 1 см - макроаденомами .
- На підставі ступеня інфільтрації .
- Доброякісна аденома : майже всі аденоми гіпофіза є доброякісними (нераковими), ростуть дуже повільно і не поширюються від гіпофіза до інших частин тіла.
- Інвазивна аденома : деякі пухлини можуть швидко зростати, інфільтруючи або стискаючи структури, що прилягають до гіпофіза (оптичний хиазм, кавернозний синус, ядро гіпоталамусу і т.д.).
- Карцинома (метастазування) : це надзвичайно рідкісні злоякісні пухлини, здатні поширюватися в інші області центральної нервової системи (головного і спинного мозку) або в інші частини тіла.
- На основі розширення . Гіпофіз у дорослої людини розміщується в сідлі тургіни, невеликій кістковій порожнині біля основи черепа. Якщо пухлина замкнута в межах сідла, то аденома визначається як інтрамуральна, а якщо вона витягнута за межі цієї порожнини, то вона є екстраселярною .
- З клінічної / функціональної точки зору . Аденоми гіпофіза можна класифікувати за клінічною картиною, що характеризується надмірною секрецією одного з гормонів гіпофіза.
- Секретирування . Аденоми гіпофіза, що викликають підвищену секрецію специфічного активного гормону, називаються функціонуючими аденомами
- Не секретує . Натомість недіючі аденоми складаються з неактивних пухлинних клітин, які, як правило, пригнічують секрецію інших гормонів шляхом стиснення непухлинних ендокринних клітин, або вони можуть викликати неврологічні розлади шляхом стиснення нейронів, які знаходяться поблизу пухлини. Поширеним неврологічним симптомом є, по суті, погіршення зору, оскільки зорові нерви розташовані дуже близько до гіпофіза.
Функціональні аденоми гіпофіза
Гіпофіз складається з різних типів гіпофізарних клітин, і кожен з них бере участь у виробництві окремих гормонів, що виділяються в кров. Аденома гіпофіза походить від однієї з цих спеціалізованих клітин (пухлина = моноклональна експансія). Пухлинні клітини гіпофіза, які визначають функціонуючу аденому, виробляють надлишок одного або декількох гормонів і, як наслідок, зміни органів-мішеней (щитовидної залози, наднирників і статевих залоз). Таким чином, гіперактивність або гіпоактивність, що впливає на гіпофіз, впливає на всю систему.
Гормони, що виробляються гіпофізом | |
Adenopofisi | Нормальна фізіологічна функція |
Гормон росту (GH) | Важливе значення для зростання; стимулює ріст кісток і м'яких тканин; регулює обмін білків, ліпідів і вуглеводів. |
Адренокортикотропний гормон (АКТГ) | Він стимулює кору надниркових залоз секретувати глюкокортикоїди. |
Тиреоїд-стимулюючий гормон (ТТГ) | Він стимулює щитовидну залозу секретувати Т3 і Т4 (відповідно трийодтиронін і тироксин). |
пролактин | Вона впливає на розвиток молочної залози і, після пологів, індукує виділення молока. |
Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) | У самок: стимулює ріст і розвиток фолікулів яєчників і секрецію естрогенів; у самців: стимулює вироблення сперми в яєчках. |
Лютеїнізуючий гормон (ЛГ) | У самок: стимулює овуляцію, перетворення фолікула яєчника в жовте тіло і секрецію естрогену і прогестерону; у самців: він стимулює яєчка для отримання тестостерону. |
нейрогипофиз | |
Антидіуретичний гормон (АДГ) або вазопресин | Зменшує екскрецію сечі з нирок; сприяє вазоконстрикції (артеріоли). |
окситоцин | У самок: він стимулює скорочення матки і, під час лактації, вигнання молока з молочних залоз. |
Функціонуючі аденоми гіпофіза підрозділяються, отже, відповідно до гіперсекретного гормону:
- Пролактин-секретуючі аденоми ( пролактинома ): у близько 50% функціонуючих аденом гіпофіза уражені клітини - це ті, що виділяють пролактин, з симптоматикою, що включає секреторні аномалії молочних залоз (галакторея), нерегулярність менструального циклу (аменорея), а іноді навіть сексуальна дисфункція. Див: гіперпролактинемія
- GH-секретуючі аденоми : клітини, які секретують гормон росту, уражуються приблизно в 30% функціонуючих аденом гіпофіза. Якщо вона виникає у дітей, вона проявляється гігантизмом (надмірним ростом статусу) або акромегалією у дорослих (надмірне потовщення кісток і надмірне зростання м'яких тканин).
- АКТГ-секретують аденоми : клітини, які секретують АКТГ, уражуються приблизно в 20% функціонуючих аденом гіпофіза; симптоматика, що називається синдромом Кушинга, включає гіперглікемію через надмірну секрецію кортизолу (що може призвести до цукрового діабету), ожиріння тулуба, але не в кінцівках, пурпурні смуги в області живота (ознаки розтягування) через дефіцит колагену закруглена шкіра і обличчя внаслідок накопичення рідини.
- Інші клітини секреції гіпофіза також можуть бути уражені, але це відбувається рідше.
Функціональні аденоми гіпофіза, як правило, рано діагностуються на основі симптомів, що виникають внаслідок гормонального дисбалансу. В результаті більшість виявлених функціональних аденом є мікроаденомами.
падіння
Аденоми гіпофіза є відносно поширеними: вони складають 10% всіх внутрішньочерепних новоутворень і оцінюється рівень поширеності в загальній популяції близько 17%. Більшість цих пухлинних мас не ростуть і не викликають явних розладів. Аденоми гіпофіза можуть бути присутніми у пацієнтів будь-якого віку, включаючи педіатричних пацієнтів. Пік захворюваності становить від 30 до 60 років (20-45 років у жінок; 35-60 років у чоловіків). У багатьох випадках режим презентації випадковий: часто лікар виявляє аденому гіпофіза, а пацієнт проходить МРТ головного мозку (10% випадків) або КТ (комп'ютерна томографія) з іншої причини.
