лихоманка денге

загальність

Лихоманка денге - гостра фебрильная хвороба, вірусного походження, що передається людям через укус інфікованих комарів за те, що вона, у свою чергу, захворіла хвору людину.

Вірус денге - арбовірус (загальний термін, що відноситься до вірусів, що передаються людям членистоногими), що належать до роду Flavivirus і до сімейства Flaviviridae . До теперішнього часу відомі 4 різних вірусних серотипів, серед яких дуже схожі: DEN-1, DEN-2, DEN-3 і DEN-4, з яких 2 і 3 часто асоціюються з більш важкими формами захворювання

Лихоманка денге може бути представлена у двох різних формах: класична лихоманка денге (доброякісна форма захворювання) і геморагічна денге (DE, важка і потенційно летальна форма), з або без стану шоку (SSD, синдром шоку денге).

зараза

Як і очікувалося, вірус денге передається від людини до людини через укус комарів - що належать до роду Aedes (той самий, що передає людині жовту лихоманку), зокрема Aedes aegypti - які раніше споживали кров'яну муку на віремічний господар (виявляється в інфекційному періоді, в якому вірус денге циркулює в крові). Зокрема, комар може передавати вірус через 1/3 тижні від інфікує їжі.

Комарі Aedes, на відміну від Anopheles (ті, що передають малярію), кусаються під час світлового дня, з максимумом активності протягом двох годин після світанку і за годин до заходу сонця.

Пряме зараження від людини до людини, особливо рідкісне, може відбуватися тільки в разі безпосереднього контакту з кров'ю хворої людини під час фази віремії (наприклад, через переливання крові). Вважається, що суб'єкт, який страждає від денге, є інфекційним протягом 6 днів (в середньому) після початку захворювання.

епідеміологія

Лихоманка денге є ендемічною в тропічних і субтропічних районах, але вона також може впливати на райони з помірним-теплим кліматом, де більш ймовірні так звані "імпортні" форми: туристи, що повертаються з ендемічних районів, можуть дійсно сприяти спорадичному поширенню хвороби в власної країни; в Італії, наприклад, комарі Aedes, імпортовані ще в 1990 році, зараз широко поширені в принаймні 10 регіонах. Торгівля може також сприяти поширенню захворювання за межами рідних територій; Просто подумайте про торгівлю з використанням шин, які, зберігаючи невелику кількість води всередині, є ідеальним місцем проживання комарів для відкладання яєць.

Геморагічна денге (ЕД) особливо часто зустрічається в регіонах Південно-Східної Азії та Тихоокеанського регіону: вона в основному вражає дітей, які проживають в цих ендемічних районах, тоді як у мандрівників це рідко.

В даний час лихоманка денге є ендемічною в більш ніж 100 країнах, і його частота в останні десятиліття значно зросла в усьому світі. Включено близько 50-100 мільйонів випадків на рік, у тому числі 500 тисяч випадків ЕД та ССД, та 12, 500–25, 000 смертей (Всесвітня організація охорони здоров'я 2009). Пік інфекцій фіксується під час і після сезону дощів.

симптоми

Щоб дізнатися більше: симптоми лихоманки денге

Інкубаційний період може варіювати від 3 до 14 днів, в середньому 5-7 днів. Класична лихоманка денге спочатку проявляється симптомами, які нагадують форми звичайної грипу, що важче у дітей. Після зараження та подолання інфекції імунітет, як правило, триває все життя, але сильно специфічний для сироватки; це означає, що суб'єкт, імунітет до серотипу, залишається сприйнятливим до інших форм лихоманки денге (викликаного іншими трьома серотипами). Зокрема, повторне інфікування гетерологічними серотипами у суб'єктів, імунітетів до серотипу (навіть у разі набуття імунітетом матері), підвищує ризик розвитку найбільш важкої форми: геморагічної денге.

Типові симптоми класичної денге у дитини включають головний біль, навіть високу і раптову лихоманку, що супроводжується ознобом, широкомасштабною прострацією і макулопапулярним висипом (плями і бульбашки не дуже виразні на шкірі). ) що нагадує, що характерно для кору. У старших хлопчиків і дорослих класична лихоманка денге - це грипоподібне ураження, з лихоманкою, головним болем, слабкістю, болем у попереку, кістково-суглобовим і м'язовим болем (також називається лихоманкою розщеплення кісток), і шлунково-кишкові розлади, з або без появи вищеописаної макулопапулярной екзантеми (маленькі червоні елементи висипання). Підйом лихоманки часто здається зникнути через кілька днів, а потім знову з'явиться пізніше (сідла).

Геморагічні прояви, характерні для найбільш важкої форми захворювання, іноді можуть траплятися і в класичній лихоманці денге, але значно меншою мірою; суб'єкт може, наприклад, скаржитися на втрату крові з носа і ясен, помітити кров в оці (кон'юнктивні кровотечі) або страждати підшкірним пунктатним крововиливом (петехіями).

Геморагічна денге (ЕД), частіше зустрічається у дітей у віці до 10-15 років, проявляється у двоступеневій картині. На першій фазі ми спостерігаємо раптову виникнення високої температури (40-41 ° С), що посилюється, з почервонінням обличчя, втратою апетиту і незначними порушеннями, що впливають на шлунково-кишковий тракт і верхні дихальні шляхи. Далі йде період слабкості, відчуття благополуччя триває близько 24 годин, при цьому стан пацієнта може раптово погіршитися, з появою глибокої слабкості, дратівливості, блідості, синюшного кольору, особливо навколо рота, зниження тиску сангвінік, швидкий і слабкий пульс, висип. На цій другому етапі спостерігаються часті кровотечі, від петехій до екхімоз (кровотеча на шкіру або слизові оболонки, не виявлені, блакитні або пурпурні), епістаксія (втрата крові з носа), втрата крові з ясен, кровотеча шлунково-кишкового тракту (наявність крові в блювоті і фекаліях). Можливі ускладнення печінки (гепатомегалії) і центральної нервової системи. У важких випадках гіповолемічний шок може виникати внаслідок кратності і великої кількості кровотеч.

Що робити у випадку підозрілих симптомів?

Якщо типові симптоми захворювання відчувалися при поверненні з поїздки до ендемічних районів:

Попросіть лікаря якомога швидше відвідати Вас, щоб підтвердити діагноз і виключити захворювання з подібними проявами, такими як малярія, черевний тиф, жовта лихоманка та інші геморагічні лихоманки.
Відпочивайте і беріть багато рідини
Зрештою, у випадку сильного болю і головного болю, приймати протизапальну, але уникати саліцилатів (аспірину і т.п.), що може підвищити ризик кровотечі і викликати у дітей синдром Рея.

діагностика

Враховуючи нерозрізнюваність класичного не екзантематичного лихоманки від інших захворювань, що супроводжуються лихоманкою і грипоподібними симптомами, діагноз проходить через специфічні лабораторні тести, спрямовані на пошук специфічних антитіл, при виявленні генетичного матеріалу вірусу. за допомогою ПЛР або в пошуках змін показників крові, характерних для захворювання.

Догляд та лікування

Щоб дізнатися більше: Ліки для догляду за денге

Не існує специфічного лікування для лікування класичної денге; Тому пропонується велика кількість рідин і постільний режим. Захворювання триває в середньому 3-10 днів і заживає спонтанно, хоча відчуття слабкості і прострації може супроводжувати пацієнта навіть протягом декількох днів або тижнів після одужання. Можливе фармакологічне лікування є симптоматичним: у випадку підвищеної температури, можна використовувати антипіретики, такі як парацетамол і кодеїн, а біль і свербіж можна послабити прийомом аналгетиків / протизапальних засобів (НПЗП). Необхідно уникати застосування антипіретичних і протизапальних препаратів на основі ацетилсаліцилової кислоти (аспірин), які, запобігаючи нормальному згортанню крові, можуть сприяти або посилювати появу геморагічних проявів.

При геморрагічній хвороби денге стан пацієнта повинен ретельно контролюватися, виправляючи будь-яку дегідратацію (гіповолемію) і електролітичний стан через специфічні внутрішньовенні інфузії, щоб запобігти появі шоку. У крайніх випадках може виявитися необхідним переливати кров, плазму або продукти крові.

Захворівши, хвороба надає імунітет тільки для вірусу, що його викликав; тому, оскільки лихоманка денге може бути визначена 4 різними серотипами вірусу, один з них може бути інфікований знову.

профілактика

Оскільки ще не існує ефективної вакцини, і неможливо запровадити схему фармакологічної профілактики, як для малярії, принципово прийняти заходи, спрямовані на усунення або зменшення інвазії комарів. Ці комахи розмножуються разом з лихоманкою денге в тропічних і субтропічних регіонах, особливо у великих міських і периферійних районах, що характеризуються високою щільністю населення в таких районах, як трущобах, де загальні санітарні правила відсутні або в будь-якому випадку бідні (наявність стічних вод, нездоровий застій води, накопичення твердих міських відходів). Таким чином, запобіжні заходи спрямовані на прийняття санітарної поведінки, яка передбачає рекультивацію цих територій шляхом оперативного видалення твердих міських відходів, правильного видалення та утилізації стічних вод, періодичних заходів з дезінсекції та ліквідації., особливо біля будинків, водних колекцій, які можуть бути використані для нересту і розвитку личинкових форм. Нанесення москітних сіток та інших захисних пристроїв на вікна будинків є дуже корисним.

На індивідуальному рівні профілактика лихоманки денге по суті заснована на тому, щоб не бути точкою

від комарів, маючи на увазі "добові" звички цих комах (найбільш активні днем у дві години, що супроводжують підйом сонця, і за дві години до заходу сонця). Зокрема, Міністерство охорони здоров'я рекомендує:

носити одяг світлого кольору (темні і яскраві кольори приваблюють комах), з довгими рукавами і довгими брюками, які покривають більшу частину тіла;
уникати використання духів (вони можуть залучати комах, які передають лихоманку денге);
застосовують до відкритих шкірних репелентів комах на основі N, N-діетил-n-толуамида або диметилфталата, повторюючи при необхідності, наприклад у разі інтенсивного потовиділення, нанесення кожні 2-3 години; репеленти комах і інсектициди на основі піретроїдів також можуть бути розпорошені безпосередньо на одяг;
після плавання репелент повинен бути повторно нанесений на шкіру;
бажано перебувати в приміщеннях з кондиціонером або, за відсутності цього, москітні сітки на вікнах, переконавшись, що вони тримаються в порядку і добре закриті;
інсектициди на основі пиретрума або перметрина в житлових кімнатах і спальнях, або інсектицидні дифузори (які працюють з електрикою або батареями), які містять таблетки, просочені піретроїдами (не забудьте замінити вичерпані пластини) або котушки Піретрум від комарів.

Можливість, особливо у маленьких дітей, небажаних ефектів від комах-репелентів, вводить певні запобіжні заходи при їх використанні, а скрупульозну увагу приділяють показанням, що містяться в супровідних листівках. Зокрема:

репеллентний продукт повинен наноситися тільки на відкриті частини;
вона не повинна вдихатися, потрапляти в організм або приводити в контакт з очима;
не слід наносити на роздратовану або виражену шкіру;
слід уникати застосування висококонцентрованих продуктів, особливо стосовно дітей;
оброблені поверхні шкіри слід мити негайно після повернення в закриті приміщення або коли з'являються підозрілі симптоми (свербіж, запалення), для чого бажано негайно звернутися до лікаря.