введення
Невралгія трійчастого нерва - хронічний синдром, невропатичний розлад, який проявляється болісними кризами болю в ділянках обличчя, іннервованих п'ятим черепним нервом : лоб і око, щелепа до підборіддя або до верхньої частини щоки.
Трійчастий нерв
Тригемін, також званий п'ятим (V) черепним нервом, походить від стовбура головного мозку, в основі головного мозку, і є найбільшим нервовим закінченням в черепі. V пара черепних нервів (по одній для кожної сторони особи) передає сенсорні стимули до мозку і отримує від неї моторні імпульси. Трійчастий нерв насправді складається з моторних і чутливих волокон.
З кожного трійчастого ганглію проходять три гілки:
- Верхня гілка (офтальмологічний нерв, V1) - іннервує очі, лоб, шкіру голови і фронтальну обличчя;
- Середні гілки (верхньощелепний нерв, V2) - іннервує щоку, бік носа, щелепу, верхню губу, піднебіння, зуби і ясна;
- Нижня гілка (нижньощелепний нерв, V3) - іннервує нижню щелепу, нижню, нижню частину губи, рот і язик. Вона також стимулює рух м'язів, залучених до кусання, жування і ковтання (це змішаний сенсорний і моторний нерв).
Невралгія може впливати на одну або більше гілок трійчастого нерва. Найчастіше втягується верхньощелепна гілка, в той час як офтальмологічна гілка є найменш ураженою термінацією.
Види невралгії трійчастого нерва
Невралгію трійчастого нерва можна розділити на кілька категорій, залежно від типу болю:
- Невралгія трійчастого типу 1 (ТН1) являє собою типовий прояв, що характеризується болісною і переривчастою болем (вона виникає лише в певний час і не є постійною). TN1, коли ніякої причини походження не може бути ідентифіковано, називається ідіопатичним ;
- Невралгія трійчастого типу 2 (TN2) відома як атипова невралгія трійчастого нерва. Біль є гострим і постійним і може бути ознакою горіння;
- Симптоматична невралгія трійчастого нерва (STN) замість цього є наслідком основного патологічного стану, такого як розсіяний склероз.
симптоми
Докладніше: Симптоми Запалення трійчастого нерва
Основним симптомом невралгії трійчастого нерва є важка, що виникає раптово і виникає локалізуюча біль у конкретних ділянках обличчя. Хвороблива криза майже завжди включає лише одну сторону обличчя і може зазвичай включати щелепу, верхню щелепу, щоку і рідше око і лоб.
Невралгія трійчастого нерва може проявлятися з «поколюванням» або відчуттям оніміння обличчя, яке перетворюється на пекучий біль, екстремальний або подібний до електричного шоку. Криза може тривати від декількох секунд до двох хвилин, але може повторюватися в найшвидшій послідовності протягом дня. Деякі люди відчувають тупий і постійний біль навіть у рефрактерні періоди, які відокремлюють різні епізоди гострої невралгії трійчастого нерва. Однак симптоми можуть зникнути повністю і не повторюватися протягом місяців або років.
Типова невралгія трійчастого нерва (TN1) зазвичай має наступні характеристики:
- Біль раптовий, переривчастий, різкий і болісний або подібний до електричного шоку.
- Ви можете відчувати регулярні спазми біль протягом декількох днів, тижнів або місяців для кожного епізоду.
- Біль може впливати на обмежену область обличчя або може поширюватися на сусідні області.
- Частота криз з часом зростає. У важких випадках біль може виникати сотні разів на день.
- Болючі напади рідко відбуваються протягом ночі, коли пацієнт спить.
Менш поширена форма розладу, атипова невралгія трійчастого нерва (TN2) характеризується замість цього менш інтенсивним, але пульсуючим і безперервним болем, або тупим відчуттям печіння. Цей прояв іноді трапляється спорадично, може тривати доби і більше і пов'язаний з незначною, але постійною болем між нападами. Ця форма невралгії трійчастого нерва відповідає менш позитивно на лікування, ніж форма 1 типу.
причини
Навіть якщо точні причини не завжди відомі, невралгія часто визначається стисненням трійчастого нерва або основним захворюванням (в останньому випадку це називається вторинною невралгією трійчастого нерва ). Невралгія трійчастого нерва також може бути наслідком нормального процесу старіння.
Компресія трійчастого нерва. Докази свідчать про те, що в 80-90% випадків причиною невралгії є контакт між нервом і кровоносним судиною, що протікає близько до нього. Ця близькість може створити тиск на трійчастий нерв поблизу точки, де вона потрапляє в стовбур мозку (нижня частина мозку, що зливається зі спинним мозку); повторні компресії викликають ерозію захисного покриття навколо нерва (тобто мієлінової оболонки), змінюючи нормальну провідність нервових імпульсів.
Структурні причини. Інші причини, які можуть впливати на трійчастий нерв, це пошкодження відносної мієлінової оболонки, що визначається:
- Аномалії кровоносних судин (наприклад, аневризма);
- Кісти або пухлинні утворення ;
- Захворювання, такі як розсіяний склероз, тривалий стан, що вражає центральну нервову систему;
- Постгерпетичні ускладнення (інфекції герпес-зостера).
Фактори спрацьовування і тригерні зони
Спонтанні напади невралгії трійчастого нерва можуть бути викликані великою різноманітністю щоденних рухів або діяльності. Деякі пацієнти є чутливими в деяких регіонах особи, що називаються тригерними зонами, які, якщо вони стимулюються, можуть викликати хворобливу кризу; ці ділянки зазвичай розташовані поблизу носа, губ, очей, вух або порожнини рота. Отже, появи болючих нападів можна уникнути, уникаючи, наскільки це можливо, стимулювання цих тригерів; це насправді досить спонтанна оборонна реакція, для якої деякі пацієнти намагаються уникати розмов, їжі, поцілунків або пиття. Інші види діяльності, такі як гоління бороди, нанесення макіяжу або чищення зубів, також можуть викликати невралгію трійчастого нерва. Наприклад, біль може бути викликаний впливом вітру. Якщо це так, пацієнт може уникнути сидіння біля відкритих вікон або джерел кондиціонування повітря і носити шарф, обгорнутий навколо обличчя в особливо вітряні дні. Навіть дуже гарячий або холодний напій може викликати біль: використання соломи для пиття гарячих або холодних напоїв може допомогти запобігти контакту рідини з болючими ділянками рота.
діагностика
Діагноз, як правило, ґрунтується на аналізі історії хвороби пацієнта та повідомлених симптомів, і крім об'єктивного обстеження, він також потребує ретельного неврологічного обстеження.
Перший діагностичний підхід ґрунтується на зборі інформації, пов'язаної з симптомами, повідомленими пацієнтом, зокрема, щодо опису характеристик і положення болю . Об'єктивне обстеження дозволяє оцінити, в яких областях виникає хвороблива криза: голова, рот, зуби, скронево-нижньощелепний суглоб тощо. Неврологічне дослідження дозволяє визначити, які саме гілки трійчастого нерва беруть участь. Перш ніж підтвердити діагноз невралгії трійчастого нерва, подальші дослідження дозволяють виключити інші патології, які можуть викликати лицьову біль. Крім того, ці аналізи важливі для розрізнення класичної форми невралгії трійчастого нерва вторинної форми, викликаної іншим станом (так звана симптоматична невралгія трійчастого нерва). Якщо цей другий випадок підтверджено з діагностичної точки зору, то лікування має зосереджуватися на основному захворюванні.
Інші розлади, такі як постгерпетична невралгія і кластерні головні болі, можуть викликати подібні лицьові болі. Навіть травми трійчастого нерва (внаслідок операції зуба, інсульту або травми обличчя) можуть викликати невропатичний розлад, що характеризується тупим, пекучим і стійким болем. Через перекриваються симптомів, і різноманітність станів, які можуть викликати лицьовий біль, зробити діагноз часто важко; тим не менш, пошук точної причини невралгії є необхідним для визначення правильного терапевтичного підходу.
Інші умови, які повинні бути виключені:
- Розсіяний склероз;
- Інфекція або розрив зуба;
- мігрень;
- Біль у нижній щелепі;
- Тимчасовий артерит;
- Травматичне пошкодження черепного нерва (посттравматична невралгія);
- Лицьова біль без відомої причини (ідіопатична).
Більшість пацієнтів піддаються магнітно-резонансної томографії ( МРТ ), щоб виключити пухлину або розсіяний склероз як причину болю. Це сканування може чітко показувати, чи тригемін стискається кровоносним судинам, кістами або неопластичними утвореннями. Ангіографія, проведена магнітним резонансом ( MRA ), також може сприяти більш чіткому визначенню етіології невралгії трійчастого нерва: стиснення нерва, аневризма та будь-яка інша аномалія або деформація по ходу нервового закінчення.
Продовжити: Trigeminal Neuralgia - Догляд та лікування »
