Гострий пієлонефрит: діагностичні дослідження

Що таке гострий пієлонефрит

Гострим пієлонефритом є інфекція ниркової миски і інтерстиціальної тканини нирки, з швидким настанням, що зазвичай вражає молодих жінок.

Існує кілька факторів, які роблять доступ і подальшу імплантацію патогенів ефективними, як правило, бактеріями, на рівні нирок: структурні та функціональні порушення сечовивідних шляхів, метаболічні зміни, тривале застосування катетерів, ослаблення імунної системи тощо. Представлення захворювання може бути мінімальним або тяжким і, як правило, характеризується лихоманкою, біль у попереку, нудота і блювота.

Патологія вимагає негайного втручання: якщо не правильно лікувати, гострий пієлонефрит може призвести до постійного пошкодження органу, і бактерії можуть поширитися в кров, викликаючи поширення інфекції по всьому тілу.

Лікування гострого пієлонефриту включає антибактеріальну терапію і часто вимагає госпіталізації.

діагностика

Діагноз гострого пієлонефриту не завжди простий: існують відмінності в клінічній картині і в тяжкості захворювання, адже не існує когерентного набору ознак і симптомів, що дозволяє конкретно ідентифікувати патологію (симптоми також можуть бути пов'язані з іншими інфекціями). сечовивідних шляхів, таких як цистит або уретрит).

У амбулаторних умовах постановка діагнозу гострого пієлонефриту зазвичай починається зі збору інформації, що стосується клінічної історії хворого, з анамнезу та фізичного обстеження, і підтверджується результатами аналізу сечі, які повинні включати мікроскопічні аналізи. Інші лабораторні дослідження використовуються для виявлення виникнення вторинних ускладнень. Загалом, візуалізаційні дослідження використовуються в наступних випадках: підозрюваного субклінічного представлення хвороби, атипового або підступного захворювання (поступового і зазвичай пов'язаного з поганим прогнозом), стійкості до терапії, необхідності швидкої діагностики виникнення важких вторинних ускладнень (камені в нирках, обструктивна уропатія, околошлунковий абсцес тощо).

З цієї серії причин лікарі повинні підтримувати високий індекс підозри.

Наявність симптоматики, характерної для інфекційного процесу, може орієнтувати діагноз:
ЧИСТІ симптоми, що свідчать про гострий пієлонефрит	Висока температура, поперековий біль, дизурія та ураження нирок при фізичному обстеженні.
Деякі симптоми, які можуть викликати діагностику	Поява інфекції на рівні нирок іноді відбувається у дитини тільки з появою лихоманки, але часто асоціюється з втратою апетиту, болем у животі, втомою і неприємною запахом сечі. У пацієнтів похилого віку єдиним симптомом може бути невиразне відчуття дискомфорту.
Мікробіологічне дослідження (мікробіологічна культура сечі + пряме мікроскопічне дослідження) підтверджує клінічну підозру у всіх цих випадках.

Фізичне обстеження

Ваш лікар може підозрювати, що інфекція нирки триває, виконуючи повний медичний огляд. Оцінка включає контроль клінічних параметрів, таких як: частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, контроль температури і будь-які ознаки зневоднення. Пацієнт, що страждає гострим пієлонефритом, часто виявляє біль у попереку (на рівні однієї або обох нирок), що проявляється вираженою чутливістю нирки до пальпації. Якщо постраждала особа - молода жінка, також може бути корисним тазовий обстеження.

Лабораторні дослідження

Аналіз сечі : пряма мікроскопія та мікробіологічна культура

Мікробіологічна діагностика є фундаментальним інструментом для забезпечення прямого діагнозу.

Сеча є типовим зразком, в якому шукають етіологічний агент гострого пієлонефриту, і його слід піддавати аналізу мікроскопією та культурою, навіть у випадку поганої кореляції між симптомами та бактеріурією. Культура сечі також повинна бути включена в «скринінг» пацієнтів високого ризику, таких як вагітні жінки, літні люди, пацієнти з катетерним перенесенням, суб'єкти з анатомічно-функціональними змінами сечовивідних шляхів і у всіх випадках сепсису невідомого походження., Нагадуємо також, що наявність бактерій у сечі (бактеріурія) може бути «безсимптомним» і викликати рецидив інфекції.

Для отримання достовірних результатів, зразок сечі повинен бути зібраний ПЕРЕД ЗНАЧЕННЯМ АНТИБІОТИЧНОЇ ТЕРАПІЇ, щоб не зазнати будь-якого забруднення: при виконанні екстракції, використовуючи методику проміжного кліща, катетеризацію або надлобкову пункцію, необхідно взяти з урахуванням наявності бактеріальної флори, що проживає в уретрі і в прилеглих зонах.

Пряма мікроскопія

Пряме мікроскопічне дослідження дозволяє проаналізувати краплю свіжої сечі, потім висушити і обробити методом Грам (це дозволяє розрізнити грампозитивні бактерії, які зберігають основний барвник з фіолетовим кольором, від грамнегативних),

Аналіз сечового осаду дозволяє виділити, чи є стан піурії (наявність гнійного матеріалу в сечі), крім того, що дозволяє виявити лейкоцити та їх кількісне визначення ( кількість лейкоцитів ).

Швидкий аналіз сечі: щуп

Випробування проводять шляхом занурення тест-смужок безпосередньо в зразок сечі.

Щуп дозволяє швидко виконувати деякі специфічні ферментативні тести, щоб виділити ферментативну активність лейкоцитів (естераз) і бактерій (нітрат-редуктаза, каталаза, глюкозо-оксидаза).

Тест дозволяє перевірити зразок за деякими параметрами, що мають значення для діагностики гострого пієлонефриту:

Наявність нітритів від трансформації нітратів, що здійснюються патогенними мікробами (якщо позитивні, залежить від наявності адекватної мікробної навантаження).
Естераза лейкоцитів (підтверджує наявність лейкоцитів). Позитивний результат свідчить про можливу інфекцію сечовивідних шляхів.
Гематурія і протеїнурія при гострому пієлонефриті є параметрами, присутніми в скромних кількостях, але вказують на присутність крові і білка в сечі.

Культурний тест

Зразок сечі розбавляють і висівають на культуральні середовища, придатні для росту бактеріальних видів, які з більшою частотою викликають початок пієлонефриту; Метою процедури є визначення бактеріальної навантаження (КУО / мл). Стандартний тест на культуру сечі спрямований на пошук невимогливих мікроорганізмів, таких як ентеробактерії, грамнегативні бактерії, грампозитивні бактерії, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. і дріжджі. Конкретні мікробіологічні аналізи дозволяють, замість цього, ідентифікувати патогени, такі як мікобактерії, анаеробні бактерії і т.д. Бактеріурія, яка є значущою з культури, повинна оцінюватися за різними умовами та інтерпретуватися відповідно до окремого випадку.

Перед позитивною культурою сечі асоціюється антибіограма, що дозволяє оцінити чутливість патогенів, залучених до інфекції, до різних антибіотиків.

Культура сечі, таким чином, має велике значення, оскільки дозволяє виділити мікроорганізм, що викликає початок гострого пієлонефриту, підтверджує діагноз і полегшує вибір адекватної терапії на основі характеристик виявленого патогена.

Візуальне обстеження

У разі гострого пієлонефриту сеча часто буває мутною, внаслідок наявності гнійного матеріалу.

Непрозорий вигляд зразка може бути визначений за наявності еритроцитів, лейкоцитів, бактерій, епітеліальних клітин або аморфного матеріалу.

Інші тести можуть підтримувати результати:

Дослідження антитіл : тест на аглютинацію для анти-ентеробактеріальних антитіл. Присутність імуноглобулінів секреторного типу А (IgA) свідчить про місцеву або недавню місцеву реакцію та відповідь на інфекцію.
Випробування PAR (визначення залишкової антибактеріальної потужності): пошук речовин з антибактеріальною активністю (зазвичай певні препарати або хіміотерапія).

Гематохімічне дослідження

Культура крові . Позитивний у 12-20% хворих на пієлонефрит.
Аналіз крові з повним підрахунком клітин крові і з особливим інтересом у виявленні лейкоцитозу нейтрофілів, характерний для гострих запальних процесів.
Маркери запалення : наявність реактивного білка С, висока швидкість седиментації еритроцитів (ШОЕ).
Прокалцитонин . Останні дослідження ідентифікують його як біологічний маркер в діагностиці гострого пієлонефриту у дітей молодше двох років.

Тест Фарлі

Цей тест заслуговує на увагу, оскільки він все ще існує в науковій літературі, проте сьогодні він мало використовується, оскільки вимагає вимогливого маневру з введенням катетера Фарлі у вже інфіковану сечовидільну систему:

Зразки сечі беруть катетером і піддають культурі.
Потім сечовий міхур спорожняють і обробляють розчином, що містить антибіотик і фібринолітичні ферменти.
Цей розчин залишають у сечовому міхурі протягом 30 хвилин, щоб дозволити усунення мікробної навантаження, перед тим як його спорожнити і промити стерильним сольовим розчином.
Фізіологічний розчин виводять з сечового міхура і відбирають 3 зразка з інтервалом 10, 20 і 30 хвилин.

Якщо інфекція впливає на нирку, то всі зразки будуть позитивними з прогресуючим збільшенням титру (бактеріальний заряд буде присутній у першому зразку, взятому, як у всіх наступних зразках).

обробки зображень

Діагностична візуалізація корисна у випадку клінічної картини, що підтверджує діагностичну підозру або наявність структурних проблем. Візуалізація є обов'язковою у пацієнтів з рецидивуючим пієлонефритом і може допомогти виявити можливі перешкоди (наприклад, камені або стеноз).

Спіральна комп'ютерна томографія (КТ) є найкращим дослідженням у дорослих пацієнтів і може бути використана для підтвердження діагнозу. КТ-спіраль не використовує контрастні речовини і виявляє помірний до важкого патологічного стану (оскільки більш легкі випадки можуть бути "нормальними").

Ультразвукове дослідження дозволяє виявити абсцеси, камені в нирках або стеноз.

Для дітей вибір може бути між ультразвуком і комп'ютеризованою томографією: КТ є більш чутливим, але перший є найбезпечнішим варіантом для малого пацієнта (немає опромінення).

В даний час магнітно-резонансна томографія (МРТ) все ще є обмеженим дослідженням, при оцінці гострого пієлонефриту, щодо витрат і доступності. У дорослих МРТ може виявити інфекцію нирок, обструкцію сечовивідних шляхів, рубцювання та допомогти оцінити судинність нирок. Крім того, магнітно-резонансна томографія, у випадку періренального абсцесу, краще визначає ступінь пієлонефриту порівняно з комп'ютерною томографією.

Ниркова сцинтиграфія з 99mTc-DMSA (радіофармпрепарат, що складається з технецію + димеркаптосукцинова кислота, локалізована на рівні ниркової кори) дозволяє виявити анатомічні та функціональні порушення нирок при гострому пієлонефриті (приклад: рубцювання, розподіл реальної функції, вогнища) інфекції ...).

Ренальна біопсія

Ниркова біопсія дозволяє ідентифікувати гістологічні дані гострого пієлонефриту і іноді використовується для виключення капілярного некрозу або формування абсцеду нирок.