загальність
Середній нерв є важливим периферичним нервом верхніх кінцівок, який бере початок від так званого плечового сплетення і проходить через всю руку, потім весь передпліччя і, нарешті, досягає руки, що проходить через "знаменитий" кистьовий тунель.
Маючи як моторну функцію, так і сенсорну функцію, серединний нерв містить нервові волокна корінців спинного мозку С5, С6, С7, С8 і Т1. Попутно нерв, що розглядається, породжує різні гілки: на рівні передпліччя він утворює передній міжкістковий нерв, який іннервує м'язи переднього передпліччя і шкірний долонний нерв, який іннервує шкіру долоні. руки; на рівні руки він закінчується рекурентною гілкою серединного нерва, що має виключно моторну функцію, і цифровою долонною гілкою, яка містить як чутливі волокна, так і моторні волокна.
Середній нерв відомий більшості людей, тому що він є головним героєм синдрому нервового стиснення, відомого як синдром зап'ястного тунелю. Це захворювання виникає після стиснення серединного нерва на рівні зап'ястного тунелю.
Короткий огляд того, що таке нерв
Щоб повністю зрозуміти, що таке нерв, треба починати з концепції нейрона .
Нейрони являють собою функціональні одиниці нервової системи . Їхнє завдання полягає в тому, щоб генерувати, обмінюватися і передавати всі ті (нервові) сигнали, які дозволяють м'язовим рухам, чуттєвим сприйняттям, рефлекторним відгукам і так далі.
Як правило, один нейрон складається з трьох частин:
- Так зване тіло, де знаходиться ядро клітини.
- Дендрити, які еквівалентні приймальним антенам для нервових сигналів від інших нейронів або рецепторів, розташованих на периферії.
- Аксони, які є клітинними розширеннями, що володіють функцією поширення нервового сигналу. Аксон, покритий мієліном (мієлінова оболонка), також називається нервовим волокном.
Пучок аксонів утворює нерв .
Нерви можуть переносити інформацію трьома способами:
- Від центральної нервової системи (ЦНС) до периферії . Нерви з цією властивістю називаються еферентними. Еферентні нерви контролюють рух м'язів, тому я відповідаю за рухову сферу.
- Від периферії до ЦНС . Нерви з цією здатністю називаються аферентними. Нервові пацієнти повідомляють ЦНС про те, що вони виявляють на периферії, тому вони охоплюють чутливу (або сенсорну) функцію.
- Від SNC до периферії і навпаки . Нерви з такою подвійною потужністю називаються змішаними. Змішані нерви мають подвійну функцію: рухову і сенсорну.
Що таке серединний нерв?
Середній нерв є важливим периферичним нервом верхніх кінцівок, що має як моторну функцію, так і сенсорну функцію.
Середній нерв є одним з п'яти основних нервових структур, які походять від так званого плечового сплетення . Плечовий сплетення є важливим ретикулярним утворенням декількох спинномозкових нервів (які є нервами периферичної нервової системи ), які мають завдання іннервувати не тільки плече, але і всю верхню кінцівку (тому руки, передпліччя і кисті),
Крім серединного нерва, інші 4 головні нервові структури, що походять від плечового сплетіння, складають: м'язово-кістковий нерв, пахвовий нерв, променевий нерв і ліктьовий нерв.
анатомія
Медіанний нерв - виведення медіального хорда і бічного хорда плечового сплетення.
ПОХОДЖЕННЯ І КУРС МЕДІА НЕРВ
Точка верхньої кінцівки, в якій медіанний нерв народжується з плечового сплетення, - це пахви .
Звідси серединний нерв опускається вздовж руки, спочатку займаючи бічне положення відносно плечової артерії, а потім медіальне положення. Іншими словами, спочатку розміщують плечову артерію ззовні, а потім всередину.
Як тільки він закінчить свою подорож по руці, він впадає в передпліччя ; вступ до останнього відбувається на ліктьовій ямці .
У передпліччі серединний нерв розташований між глибоким згинальним м'язом пальців кисті і поверхневим м'язи згиначів пальців кисті. Все ще на рівні передпліччя воно породжує дві великі гілки, які є:
- Передній міжкістковий нерв . Його робота полягає в іннервуванні глибоких м'язів передньої частини передпліччя.
- Долоневий шкірний нерв . Цей нерв має чутливі функції і виконує свої завдання на рівні долоні.
Після виникнення переднього міжкісткового нерва і долонного шкірного нерва, серединний нерв продовжує курс в руці. Вхід у руку проходить через кистьовий тунель . Розташований на долонній стороні зап'ястя кистьовий тунель являє собою вузький канал, що виникає внаслідок особливої комбінації кісток карпуса і так званої поперечної кистьової зв'язки .
У руці медіанний нерв закінчується, породжуючи дві маленькі гілки, які є:
- Рецидивуюча гілка серединного нерва або гілка тенарного вивищення . Ця гілка постачає тільки м'язи;
- Цифровий ручної гілки . Ця гілка має нервові волокна моторного типу і нервові волокна сенсорного типу.
функція
Як зазначено на початку, серединний нерв виконує рухові функції і сенсорні функції.
МОТОРНІ ФУНКЦІЇ
Середній нерв іннервує більшість м'язів передньої частини передпліччя і деяких внутрішніх м'язів руки . Для внутрішніх м'язів рук анатоми розуміють всі ті м'язи рук, у яких обидві кінцівки знаходяться всередині руки.
- Переднє передпліччя . Тут серединний нерв забезпечує безпосереднє управління м'язами: круглим пронатором, радіальним згиначем карпуса, довгим долонним і поверхневим згиначем пальців кисті.
Крім того, він опосередковано іннервує, через гілку, відому як передній міжкістковий нерв, довгий м'яз згиначів великого пальця, пронатор в квадраті м'язи і радіальну половину глибокого згинаючого м'яза пальців руки.
- Рука . Як уже зазначалося, в руці серединний нерв поділяється на дві гілки, в так звану рекурентну гілку серединного нерва і в так звану цифрову пальмову гілку.
Рекурентна гілка серединного нерва іннервує м'язи тіла руки, а цифрова долонна гілка з його руховими волокнами іннервує дві бічні ломбріческіе м'язи кисті.
Чутливі функції
Медіанний нерв виконує свої сенсорні функції через шкірний долоневий нерв і чутливі волокна цифрової пальмової гілки.
- Пальмутний шкірний нерв. Виникаючи на рівні передпліччя, він просувається до руки і забезпечує іннервацію шкіри, яка охоплює бічну частину долоні руки. Він не іннервує пальці руки і не проходить через зап'ястний тунель.
- Цифровий кишенькового відділення. Завдяки своїм чутливим волокнам він іннервує долонну поверхню великого, вказівного, середнього і частини безіменного пальця і дорсальної поверхні кінчика великого, вказівного і середнього пальців.
хвороби
З медико-клінічної точки зору, серединний нерв може піддаватися стисненню або травмі.
СКРИПКА МЕДІА НЕРВ
Найбільш відомим прикладом середнього стиснення нервів є медичний стан, відомий як синдром зап'ястного тунелю .
У людей, які страждають синдромом зап'ястного тунелю, стискання серединного нерва є результатом звуження кистевого тунелю .
Типовими симптомами синдрому зап'ястного тунелю є: біль у зап'ясті, рука і пальці, поколювання в руці і оніміння в руці.
Лікування синдрому зап'ястного тунелю залежить від тяжкості симптомів і від того, як вони йдуть. При наявності м'якої і нещодавно з'явилася симптоматики лікарі вибирають консервативну терапію; навпаки, при наявності серйозної і давньої симптоматичної картини, вони вибирають хірургічну терапію.
Загалом, синдром зап'ястного тунелю - це стан багатофакторного походження.
ТРАВМА МЕДІАННОЇ НЕРВИ
Середній нерв особливо чутливий до травм на лікті або зап'ясті.
Середні нервові травми - це травми, які можуть призвести до втрати сенсорних та / або рухових функцій цього нерва.
Як правило, середні ураження нервів, що відбуваються на лікті, є результатом надкондилярного перелому плечової кістки. Під руховим аспектом ці травми викликають параліч пронатора круглих м'язів і квадратний пронатор, параліч м'язів, що дозволяють згинання зап'ястя, параліч довгого згинаючого м'яза великого пальця і параліч двох бічних ломбріческіх м'язів. З іншого боку, у чутливому аспекті вони викликають втрату чутливості шкіри на рівні великого пальця, вказівного пальця, середнього пальця і частини безіменного пальця і втрати чутливості шкіри при так званому тенарному вираженні.
Переходячи, отже, до уражень серединного нерва, розташованих на рівні зап'ястя, ці травми є результатом розривів зап'ястя, пов'язаних з поперечною задиркою.
З точки зору двигуна, пошкодження серединного нерва, що відбуваються на зап'ясті, є причиною паралічу м'язів тіла руки і двох бічних ломбріческіх м'язів. З сенсорної точки зору, однак, вони дають такі ж ефекти, як ураження серединного нерва, розташовані на рівні ліктьового суглоба.
