Під редакцією Евгенія Чуккетті, акушера
загальність
Прееклампсія все ще залишається одним з головних побоювань, які супроводжують багатьох вагітних жінок.
Діагностичні критерії
Прееклампсія характеризується саме одночасним появою, у другій половині вагітності, цих трьох патологічних аспектів:
- З одного боку, підвищення тиску, що дорівнює або перевищує 140 мм рт.ст. для систолічного і 90мм рт.
- З іншого боку, збільшення білків дорівнює або перевищує 0, 3 г на 1000 мл сечі.
- Нарешті, значне утворення набряку або затримки води на різних рівнях тіла вагітної жінки: від ніг до рук, обличчя і тулуба.
Гестоз вражає близько 5% вагітних. Але не забуваючи, що жінка може бути гіпертонічною, перш ніж завагітніти і, отже, підвищити ризик розвитку прееклампсії під час вагітності на 25%. Потім з усіх преекламптиків один з 200 розвиває справжню форму еклампсії.
Щоб дізнатися більше: Симптоми Прееклампсія
ускладнення
Фактично, ми говоримо про симптоматичний гестоз до тих пір, поки існують фундаментальні симптоми, описані до цих пір, але без істотних суб'єктивних проявів. Натомість, так звана Еклампсія Imminente передається, коли з'являються деякі характерні суб'єктивні симптоми, такі як головний біль, порушення зору (наприклад, скотоми) і абдомінальні дискомфорти, такі як епігастральні "барні" болі.
Нарешті, в рідкісних і найсерйозніших випадках спостерігається фактична атака еламптики або конвульсивна еклампсія: коли ми стикаємося з автентичними епілептичними атаками, що слідують за втратою свідомості. Судомна еклампсія також може призвести до материнської смерті.
причини
Причини цього синдрому і сьогодні є об'єктом дослідження, оскільки його етіопатогенез є предметом дискусії та поглиблення. Безумовно, залучені як плацента, так і деякі важливі зміни, ймовірно, пов'язані з генетичними та спадковими факторами. Так само, як не викликає сумніву, що це є основою складного патологічного порочного кола, який може бути активований на різних рівнях і характеризується незліченними схильними чи ад'ювантними факторами, що серйозно ставить під загрозу як благополуччя матері, так і ненародженої дитини.
Більш детально розглядаються ті, хто зосереджується на ендотеліальних дисфункціях, викликаних зміненим балансом між судинорозширювальними речовинами, такими як оксид азоту і судинозвужувальні речовини, такі як ангіотензин II. Інші спостерігають, що у деяких жінок трофобласт (попередник плаценти) не в змозі правильно вторгнутися в децидую і розмити материнські судини, щоб створити той фізіологічний коло опір, який зазвичай дозволяє обмін киснем і поживними речовинами між матір'ю і плоду. У цих випадках формуються бар'єри для цих обмінів і плацентарне коло компрометується.
Ризики для матері та плоду
Через плацентарні зміни виробляються тромботичні події, при яких інфаркт і ішемічні зони, які в найгірших випадках можуть призвести до побоювання плацентарного відшарування.
У будь-якому випадку, це призведе до високого опору кола з негативними наслідками для плоду, який буде отримувати мало крові і зіткнеться з проблемами недорозвинення або навіть ендотермінової смерті.
Що стосується матері, то проблеми, пов'язані з гіпертензією, зростають одночасно. Дійсно, з тромботичних і ішемічних областей, описаних вище, вивільняються вазоактивні речовини, такі як цитокіни, які, в свою чергу, викликають звуження судин. Це призводить до можливого пошкодження судин і втрати вазорегуляції, до ризику геморагії і пошкодження мозку. Такі механізми можуть потім нирки. Зміна функціональності на рівні клубочків. Звідси втрата білка з сечею (особливо альбумін і глобулін з пошкоджених капілярів).
Це підвищене виведення білків, потім знижує колоїдосмотичний тиск, і це - у поєднанні з більш низьким кровотоком через гіпертензію - виправдовує зменшення обсягу (тобто циркулюючої крові). Тому ми будемо проходити рідини в інтерстицію і проблеми набряку і асциту, на додаток до значного збільшення загальної маси тіла внаслідок утримання солі і води.
Ми могли б продовжувати і, посилаючись, наприклад, на наслідки, які цей синдром може мати і на печінку, тромбоцити і систему згортання крові, і кожне з цих моментів заслуговує на подальше вивчення. У цьому контексті, однак, ми хочемо лише підкреслити складність проблеми та її різні артикуляції, які сьогодні ще не повністю уточнені.
Фактори ризику
Що стосується факторів ризику гестозу, то варто пам'ятати про неоднорідність, багаторазову вагітність, знайомство, аномальну дієту, надлишок натрію в раціоні, відсутність інших мінералів, таких як кальцій і магній, збільшення інсулінемія і вільні жирні кислоти. Не забуваючи про реальні сприятливі захворювання, такі як діабет і ожиріння, синдром антифосфоліпідних антитіл, патології нирок і, природно, гіпертензія.
лікування
Нарешті, той же терапевтичний підхід до прееклампсії неминуче буде базуватися на різних критеріях і стратегіях. З одного боку, нам доведеться втрутитися в симптоми (наприклад, гіпертонія) і запобігти їх погіршенню. Жінка повинна залишитися в спокої. Вам будуть надані гіпотензивні та інші препарати, такі як сульфат магнію, який може запобігти еламптічеським нападам. Материнське та фетальне благополуччя необхідно постійно контролювати (артеріальний тиск, рівновагу, хімія крові, кардіотокографічне відстеження, ультразвук тощо).
Але найбільш делікатне рішення, безумовно, стосується часу народження. Його швидке завершення могло б стати ефективним рішенням. Однак перш за все треба уважно розглянути всі плюси і мінуси такого рішення: від реальної тяжкості і терміновості ситуації, до терміну вагітності, до відносного розвитку плода (з можливим профілактикою дозрівання легенів).
Прееклампсія - Препарати для догляду за гестози »
