загальність
Діабетична ретинопатія - пізнє ускладнення діабету. Стан, насправді, зазвичай відбувається після багатьох років початку діабетичного захворювання, особливо коли його не лікують належним чином.
Діабетична ретинопатія зазвичай вражає обидва ока. По-перше, захворювання може викликати лише незначні проблеми зору або бути безсимптомними, але його прогресування може викликати сліпоту, яка у багатьох випадках не може бути скасована. З цієї причини пацієнтам з діабетом рекомендується ретельне обстеження очей не рідше одного разу на рік, щоб стежити за ходом діабетичної ретинопатії. Якщо захворювання виявляється вчасно, його можна ефективно лікувати за допомогою фотокоагуляційної лазерної терапії. Так як симптоми діабетичної ретинопатії виникають, то стан може бути дуже складним в управлінні.
причини
Як діабет може пошкодити сітківку
Сітківка - це шар світлочутливих клітин, що вирівнюють задню частину ока. Ця мембрана відповідає за перетворення світлових подразників в електричні імпульси, які зоровий нерв передає в мозок. Щоб ефективно працювати, сітківка потребує постійної подачі крові, яку він отримує через мережу дрібних кровоносних судин.
Неконтрольована гіперглікемія може викликати перехідні порушення зору і з часом може пошкодити кровоносні судини, що постачають сітківку. Ці капіляри починають розливати рідини і ліпіди, викликаючи набряк (набряк) і наступну ішемію сітківки. Ці патологічні явища характерні для непроліферативної діабетичної ретинопатії (NPDR). Якщо проблеми з очей, пов'язані з діабетом, не враховуються, стан може прогресувати до проліферативної діабетичної ретинопатії (PDR). Це характеризується зростанням нових кровоносних судин (неоваскуляризація), які можуть пошкодити сітківку і викликати її відшарування. Високі рівні глюкози в крові також можуть мати наслідки на рівні лінзи: катаракта (непрозорість лінзи) сприяє діабету. Підтримання глюкози та артеріального тиску в крові, а також регулярне обстеження очей, є ключовими факторами, за допомогою яких можна втрутитися для профілактики діабетичної ретинопатії та її прогресування.
Непролиферирующая діабетична ретинопатія
Непроліферативна діабетична ретинопатія (NPDR) являє собою першу і найменш агресивну стадію захворювання. НРДР характеризується наявністю мікроаневризм, геморагій, ексудатів і тромбозів. Найбільш важким ускладненням є макулярний набряк. Іноді відкладення холестерину або інших жирів з крові можуть інфільтрувати сітківку (тверді ексудати). Перші зміни ока, які є оборотними і не загрожують центральному зору, іноді називають простою ретинопатією або фоновою ретинопатією.
Розмножується діабетична ретинопатія.
Проліферуюча діабетична ретинопатія (PDR) є найбільш серйозною і небезпечною формою захворювання: вона виникає головним чином, коли багато кровоносних судин, що постачають сітківку, стають оклюдованими, що призводить до ішемії сітківки. У спробі забезпечити достатню кількість крові стимулюється зростання нових капілярів сітківки (неоваскуляризація); однак, ці неовази є аномальними, крихкими і не забезпечують поверхню сітківки з належним кровотоком.
Фази захворювання
Ознаки і симптоми діабетичної ретинопатії стають все більш тяжкими, оскільки стан розвивається через наступні фази:
- Помірна непроліферативна діабетична ретинопатія: на початкових стадіях ретинопатії пошкодження обмежується утворенням мініатюрних екстрафлексий (мікроаневризм), викликаних ослабленням стінок дрібних кровоносних судин сітківки. Хоча вони можуть розливати рідини і кров, вони зазвичай не впливають на зір.
- Помірна непроліферативна ретинопатія: коли ретинопатія прогресує, деякі з судин, що постачають сітківку, повністю закриваються, а інші можуть розширюватися.
- Важка непроліферативна ретинопатія : більш велика кількість кровоносних судин оклюдовано, і в результаті ішемія сітківки позбавляє ділянок кишкової сітківки. Щоб компенсувати цю подію, починається неоваскуляризація, з метою відновлення адекватного кровопостачання дефіцитних ділянок сітківки. Однак новоутворені кровоносні судини не розвиваються належним чином, нестійкі і схильні до кровотечі.
- Проліферативна ретинопатія : нові патологічні кровоносні судини починають рости на поверхні сітківки. Новоутворені судини є крихкими і легко ламаються, також викликають кровотечу, яка може заповнити задню камеру очі, зайняту склоподібним тілом (эмовитрео). З часом виділення крові або рідини може призвести до утворення рубцевої тканини, яка може підняти сітківку з її нормального положення. Цей патологічний феномен, відомий як відшарування тракційної сітківки, може викликати потемніння зору, короткозорість ("летять мухи") і, якщо не лікувати, сліпоту.
На кожному етапі кров або рідка частина його можуть надходити в макулу, невелику і дуже чутливу частину сітківки (макула дозволяє розрізняти деталі під час таких дій, як читання або письмо). Накопичення рідини в цій області (відомо як набряк макули) може викликати прогресуюче пошкодження нервових волокон і, як наслідок, погіршення зорових функцій. Це явище є однією з найбільш поширених причин втрати зору у хворих на цукровий діабет.
Фактори ризику
Ризик розвитку діабетичної ретинопатії пов'язаний з цукровим діабетом, як тип 1 (інсулінозалежний, в якому організм не виробляє інсулін), так і тип 2 (неінсулінозалежний).
Діабет є хронічним захворюванням, що впливає на здатність організму ефективно виробляти або використовувати інсулін для контролю рівня цукру в крові. У його патології залучаються численні апарати (серцево-судинні, ниркові, нервові, кінцівки нижніх кінцівок тощо). На очному рівні ефекти діабету можуть впливати на лінзу (катаракту) і сітківку. У хворих на цукровий діабет глюкоза в крові, яка є концентрацією глюкози в крові, вище норми. Хоча глюкоза є життєво важливим джерелом енергії для клітин, хронічне підвищення рівня цукру в крові (називається гіперглікемією) викликає пошкодження по всьому тілу, включаючи дрібні кровоносні судини, які забезпечують очі.
Декілька факторів можуть впливати на розвиток і тяжкість діабетичної ретинопатії, включаючи:
- Тривалість діабету: ризик розвитку діабетичної ретинопатії або прогресування її прогресування збільшується з часом. Через 15 років 80% симптоматичних суб'єктів з діабетом 1 типу мають різний ступінь діабетичної ретинопатії. Приблизно через 19 років, до 84% пацієнтів з діабетом 2 типу потенційно можуть спричинити це захворювання.
- Контроль рівня глюкози в крові: у пацієнтів з діабетом з персистуючою гіперглікемією існує підвищений ризик розвитку цього очного ускладнення. Контроль глюкози в крові є одним з ключових факторів, за допомогою яких можна вжити заходів: зниження рівня глюкози в крові може затримати початок і уповільнити прогресування діабетичної ретинопатії.
- Артеріальний тиск: ефективний контроль артеріального тиску знижує ризик прогресування ретинопатії, запобігаючи погіршенню гостроти зору. Гіпертонія пошкоджує кровоносні судини, збільшуючи шанси розвитку очних розладів. Тому вжиття заходів для запобігання підвищеного кров'яного тиску, наприклад припинення куріння і зменшення кількості солі в раціоні, може допомогти зменшити ризик розвитку ретинопатії.
- Рівні ліпідів у крові (холестерин і тригліцериди): підвищений рівень ліпідів у крові може призвести, на рівні сітківки, до більшого накопичення ексудатів і до утворення відкладень, що складаються з фібрину і ліпідів (які виходять з розширених капілярів), як наслідок набряку сітківки. Цей стан пов'язаний з більш високим ризиком виникнення помірної втрати зору.
- Вагітність: діабетична жінка під час вагітності може представляти підвищений ризик розвитку діабетичної ретинопатії. Якщо пацієнт вже має захворювання, він може прогресувати. Однак ці зміни можуть бути скасовані після пологів або може бути відсутність тривалого прогресування захворювання.
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми Діабетична ретинопатія
На початкових стадіях діабетична ретинопатія не викликає жодних ознак раннього попередження. Таким чином, пацієнт може не знати про цю хворобу до пізніших стадій, оскільки зміни в зорі можуть бути очевидні лише тоді, коли сітківка сильно пошкоджена. У проліферативній фазі діабетичної ретинопатії кровотеча може викликати зниження зору та погіршення зору.
По мірі прогресування захворювання симптоми діабетичної ретинопатії можуть включати:
- Поява невеликих рухомих тіл (чорних точок, темних плям або смуг), які коливаються в полі зору (плаваючі);
- Розмивання зору;
- Зменшення нічного зору;
- Порожні або темні ділянки у полі зору;
- Складність у сприйнятті кольору;
- Раптове зниження гостроти зору.
Діабетична ретинопатія зазвичай вражає обидва ока і - якщо не правильно діагностується і не лікується - може викликати сліпоту. Тому дуже важливо, щоб діабетична ретинопатія була виявлена на ранній стадії і, якщо необхідно, встановлено відповідний терапевтичний протокол. Ретельний моніторинг спрямований на зниження ризику втрати зору у людей з діабетом.
Клінічні ознаки непроліферативної діабетичної ретинопатії (NPDR) \ t
Непроліферативна діабетична ретинопатія може викликати:
- Мікроаневризми: невеликі екстракції стінки капілярів сітківки, які часто викликають розливання рідин.
- Сітківкові кровотечі: дрібні плями крові, розташовані в глибоких шарах сітківки.
- Жорсткі ексудати: відкладення холестерину або інших ліпідів плазми, які виходять з розширених капілярів і з мікроаневризм (вони пов'язані з набряком сітківки).
- Набряк макули : набряк макули, викликаний витіканням рідини з кровоносних судин в товщину сітківки. Набряк макули є найпоширенішою причиною втрати зорових функцій при діабеті.
- Макулярна ішемія: невеликі кровоносні судини (капіляри), які забезпечують сітківку, можуть бути заблоковані. Це визначає розмивання зору, оскільки макула більше не отримує достатньо крові, щоб нормально функціонувати.
Клінічні ознаки та можливі ускладнення проліферативної діабетичної ретинопатії (PDR) \ t
PDR може викликати більш важку втрату зору, ніж непроліферативна діабетична ретинопатія, оскільки вона може впливати як на центральний, так і на периферичний зір:
- Склоподібне кровотеча (емовітрео): нові кровоносні судини можуть пролити кров у склоподібне тіло (желатинова речовина, що заповнює внутрішню частину ока), запобігаючи потраплянню світла до сітківки. Якщо кровотеча обмежена, пацієнт може побачити лише пару темних плям або пухких тіл. У важких випадках кровотеча може заповнити порожнину склоподібного тіла і повністю скомпрометувати зору (пацієнт може сприймати тільки світло і темряву). Сама емовітрео зазвичай не викликає постійної втрати зору. Кров, по суті, має тенденцію до реабсорбції протягом декількох тижнів або місяців, і зір може бути відновлений до попереднього рівня (якщо тільки пляма не була пошкоджена).
- Виявлення тяги сітківки: аномальні кровоносні судини, пов'язані з діабетичною ретинопатією, стимулюють ріст рубцевої тканини, яка може від'єднати сітківку від її нормального положення. Це може викликати зір плаваючих плям у полі зору, спалаху світла або важкої втрати зору. Найбільша зміна зорової функції може відбутися, якщо відшарування сітківки включає макулу.
- Неоваскулярна глаукома: якщо кількість судин сітківки закрито, у передній частині ока може виникнути неоваскуляризація. У цьому стані може спостерігатися підвищення тиску в оці (глаукома) внаслідок зміни нормального кровотоку. Стійка очна гіпертензія може серйозно пошкодити зоровий нерв.
- Сліпота. Розширена проліферативна діабетична ретинопатія, глаукома або обидві можуть призвести до повної втрати зору.
Діагностика та лікування діабетичної ретинопатії »\ t
