Після трансплантації легень
Реципієнти, після трансплантації легенів, обробляють трьома видами антирефлекторних препаратів (імунодепресантів). До них належать: циклоспорин або такролімус, азатіоприн або мікофенолат, мофетил і преднізолон . У більшості центрів пацієнти отримують післяопераційну профілактику проти зараження цитомегаловірусом (ЦМВ) противірусними препаратами.
Подальше спостереження (жорсткий контроль операції) після трансплантації легень є надзвичайно складним і вимагає високого рівня співпраці пацієнтів. Основна мета полягає в тому, щоб уникнути, розпізнати та лікувати профілактично всі ускладнення. Крім співпраці пацієнта, регулярні обстеження, контакт з центром трансплантації, рентгенологічне обстеження грудей, лабораторні тести, легеневі функціональні тести та бронхоскопія. У початковій фазі, як правило, функція легенів постійно покращується і досягає плато (фаза стану) приблизно через 3 місяці. Тоді значення змінюються незначно. Падіння значення функції легень більш ніж на 10% може свідчити про серйозну проблему, таку як відторгнення, інфекція, обструкція дихальних шляхів або обструктивний бронхіолітичний синдром (BOS). Для діагностики ранніх ускладнень трансплантації деякі центри рекомендують оцінювати спірометрію вдома: пацієнт виписаний у володінні спірометра, який вивільняється в лікарні, і має завдання перевірити свою власну спірометрію 2 рази на день і зв'язатись зі своїм спірометрією. центрі у випадку, якщо це було ненормально.
Дисфункція органів після трансплантації
У початковій фазі трансплантації легенів може бути дисфункція трансплантованого органу (позначена як PGD), що характеризується поширеною і видимою легеневою інфільтрацією, але не завжди, звичайною комп'ютерною томографією, і, тільки дуже численні і серйозні, на рентгенограмі груди.
PGD зустрічається у 11-60% пацієнтів; його розвиток в перший післяопераційний період негативно позначиться на їх довгостроковому виживанні. Дослідники виявили, що ПГД у своїй найбільш важкій формі піддає пацієнтам високий ризик смертності після трансплантації, тому необхідно збільшити період інтенсивної терапії та дні післяопераційної госпіталізації.
Для оцінки, класифікації та визначення PGD, багато вчених вважають, що вони можуть використовувати нову комп'ютерну томографію з високою роздільною здатністю, яка називається HRCT (комп'ютерна томографія з високою роздільною здатністю) або MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), яка здатна виконувати томографічних сканувань (тобто для сканування і представлення, завдяки рентгенівським випромінюванням, надзвичайно тонких «зрізів» частин людського тіла) з високою роздільною здатністю. Його застосування було випробувано і схвалено в дослідженнях на кістозний і легеневий фіброз, а також на хронічний обструктивний бронхіт з або без легеневої емфіземи, в яких він виявився надзвичайно корисним інструментом для характеристики захворювання.
Однак, використання цієї нової машини на PGD ще не було достатньо перевірено для моніторингу першої, найбільш критичної фази після трансплантації легенів, навіть якщо результати здаються перспективними, і ми вважаємо, що в найближчому майбутньому, можливість використовувати його навіть у цьому випадку. Фактично, аномалії легеневої структури, видимі на КТ, тісно пов'язані з тяжкістю захворювання, і тому рекомендується, щоб оцінити ПГД, розглянути можливість використання ХЗЛТ. План сканування з HRCT (або MSCT), який, як очікується, буде використаний після трансплантації, наведено в Таблиці 2. \ t
Було показано, що, використовуючи цю техніку, навіть найменші дихальні шляхи можуть бути оптимально візуалізовані, завдяки здатності машини виробляти накладки сканера високого дозволу, товщиною від 0, 5 мм до 1-2 мм. весь груди. Переваги ХЗЛТ представлені тим, що існують також дрібні деталі і здатність розрізняти ділянки паренхіми легенів, які демонструють різні патологічні структури. Потенційним недоліком, однак, є опромінення пацієнтів високими дозами опромінення.
Таблиця 2 - План сканування MSCT
Перший МСКТ: Третя добу після трансплантації легень: на цей час очікуються великі легеневі зміни.
Другий МСКТ: Чотирнадцятий день після трансплантації. Біопсії будуть зроблені перед скануванням, щоб уникнути артефактів. Більшість пацієнтів з PGD матимуть нормальний рентген грудної клітки, тоді як з MSCT можуть спостерігатися чіткі морфологічні зміни в легеневій тканині.
Третій МСКТ: Три місяці після трансплантації: більшість пацієнтів досягли стабільної функції легенів, близько до максимально досяжних після трансплантації. Таким чином, на даному етапі ризик розвитку ПГД є застарілим.
Четвертий МСКТ: Дванадцять місяців після трансплантації. Пацієнти будуть досить стабільні, тому будь-які зміни, виявлені в легенях у цей час, швидше за все, будуть хронічними.
