загальність
Вузлики молочної залози є ураженням тканини молочної залози, початок якої може залежати від різних причин. Їх присутність може бути випадково відчуто пацієнтом під час самостійного обстеження або бути виявленим лікарем під час планових обстежень (обстеження грудей, ультразвукове дослідження грудей і мамографія).
Вузлики молочної залози є сигналом, який не можна недооцінювати, але які не повинні викликати зайвого занепокоєння: у 90% випадків це, власне, доброякісні вузлові утворення, такі як фіброаденоми і кісти.
Щоб усунути сумніви і диференціювати доброякісні вогнища від злоякісних, щоб виключити наявність грудного вузлика неопластичного походження, завжди доцільно звернутися до фахівця, який призначить серію досліджень, корисних для виявлення їх природи.
Управління грудними грудками залежить від причин і їх гістологічних характеристик.
Можливі причини
Наявність вузлика молочної залози розпізнає багато причин: часто це фіброаденоми, запалення різних видів або незлоякі фіброзно-кістозні зміни; Хоча дуже побоювалися, ймовірність того, що грудка виявиться раком молочної залози, дуже низька.
Деякі доброякісні вузлові ураження можуть трохи збільшити ризик розвитку раку.
- Фіброзно-кістозна мастопатія є найпоширенішою причиною грудочки. Це доброякісна дисплазія (тобто ненормальний розвиток), що часто зустрічається у жінок, особливо у віці від 30 до 50 років. При пальпації ці вузли округлі і часто з'являються як агломерати в обох грудях або як чітко визначені рухомі маси без ознак ретракції шкіри. При фіброзно-кістозній мастопаті вузлові ураження збільшуються в обсязі і викликають болючість у дні, що передують приходу менструального потоку; відчуття набряку і напруги в грудях має тенденцію до зникнення, потім, наприкінці менструації.
- До інших фіброзно-кістозних змін, які не мають пухлинного значення, відносяться аденоз (вузлики жорсткої консистенції і змінних розмірів) і кісти (округлі, унікальні або множинні утворення з вмістом рідини). Інші вузлики можуть бути викликані протоковою ектазією і легкою гіперплазією .
- Фіброаденоми - це доброякісні тверді вузлики, зазвичай безболісні і рухливі (ці поразки можуть бути переміщені під шкіру кінчиками пальців), подібні до маленьких кульок з гострими, обмеженими і невловимими контурами. Як правило, ці ураження розвиваються у молодих жінок (часто у підлітків), а їхня характерна рухливість у грудях допомагає відрізнити їх від інших грудних вузликів. Звичайна фіброаденома, схоже, не збільшує ризик раку молочної залози, тоді як ураження зі складною структурою може трохи збільшити ризик.
- Інфекції молочної залози ( мастит ) викликають сильний біль, почервоніння і набряклість; абсцес, що виникає в результаті цього процесу, може викликати помітну масу на дотик. Мастит є досить рідкісним розладом і зустрічається переважно в післяпологовому періоді (тобто в післяпологовому періоді) або після проникаючої травми. Крім того, інфекції можуть з'явитися після операції на грудях. Проте, якщо інфекція виникає в інших обставинах, слід негайно виключити походження пухлини.
- Абсцес молочної залози характеризується болючим вузликом, який має тенденцію поступово збільшувати свій розмір. Шкіра ураженої ділянки червона, гаряча і з зовнішнім виглядом «апельсинової кірки». Іноді лихоманка пов'язана з ознобом і загальним нездужанням. Абсцес грудей частіше зустрічається в період грудного вигодовування і являє собою ускладнення маститу.
- У післяпологовій фазі також може з'явитися галактоцеле, тобто округла, рухлива і молочна кіста. Ці кісти зазвичай виникають до 6-10 місяців після припинення лактації і рідко інфікуються.
- На додаток до цих етіологій, грудний грудок може проявлятися в контексті різних типів пухлин . Карцинома молочної залози проявляється твердим вузликом, не добре відокремленим, прилипає до шкіри або до оточуючих тканин. У цьому контексті також можуть бути очевидними відхилення, ретракції або сплощення профілів молочної залози або сосочка з або без крові або серозної секреції. Інші симптоми, пов'язані з раком молочної залози, включають почервоніння і появу «апельсинової кірки» верхньої шкіри, болючість грудей і збільшення пахвових лімфатичних вузлів (лімфаденопатії).
Ознаки та симптоми
Молочні вузлики можна виділити в доброякісних ураженнях і злоякісних пухлинах. Ці утворення можуть бути знайдені при пальпації або самоаналізі грудей і, в деяких випадках, видно неозброєним оком.
Вузлики молочної залози з'являються як різновид обмеженого арахісу, різної консистенції, ніж решта грудей, фіксований або рухливий.
Їх присутність може викликати біль і може супроводжуватися іншими ознаками, такими як:
- Витік рідини (сироватки або крові) з соска;
- Шкірні зміни (такі як еритема і лімфедема з появою «апельсинової кірки»);
- Почуття напруги;
- Варіації форми або розміру грудей.
Наявність цих проявів може бути наслідком подряпини, запалення або іншого, що ще раз досліджується за допомогою лікаря.
Доброякісні грудочки
Доброякісні вузлики мають чіткі контури і рухливі, яйцеподібні або округлі.
Залежно від їх природи ці ушкодження можуть бути твердими (тобто вони мають тверду консистенцію), жирову (м'яку) або рідку (цисти).
Злоякісні грудки
Злоякісні вузлики мають погано визначені контури (вони, як правило, інфільтрують навколишню залозу) і не рухливі.
Найбільш розвинені раки молочної залози майже завжди призводять до ретракції верхньої шкіри, із зміною форми грудей і акцентуацією шкірних ознак, викликаних лімфедемою. Наявність супутника та лімфаденопатії свідчить про поширення пухлини.
Потенційні підозрілі сигнали
Серед симптомів, які повинні бути підозрілими, так що вони повинні бути направлені до лікаря, включають:
- Сприйняття одного або декількох твердих вузликів у грудях або під пахвою;
- Протуберації або потовщення грудної або пахвової області;
- Зміни в ареолі молочної залози або зміни соску (такі, як, наприклад, незвичайні світло-лактирующие виділення або висипання в навколишньому просторі).
Деякі ознаки викликають особливе занепокоєння:
- Вузлики прикріплені до шкіри або до грудної стінки;
- Наявність вузлових мас дуже жорсткої консистенції, неправильної форми;
- Аксілярні лімфатичні вузли включені або фіксовані;
- Кровопостачання з соска;
- Поява шкірних ямок або ретракцій, набряк, почервоніння, нагрівання і розтріскування.
З іншого боку, біль у грудях не є важливим симптомом, оскільки в більшості випадків рак молочної залози залишається млявим; однак, краще повідомити про це лікареві для запевнення.
діагностика
Нечасто клінічні характеристики доброякісних і злоякісних патологій перекриваються, так що, в цілому, необхідно пройти ряд клінічних тестів, корисних для виявлення їх природи з більшою впевненістю.
Відкриття грудного вузлика вимагає стандартизованого діагностичного шляху, починаючи від історії хвороби до фізичного обстеження, від візуалізації до гістологічного аналізу.
Показання для цих спеціалізованих оцінок залежать від віку пацієнта і, перш за все, від даних, виявлених під час обстеження молочної залози. Діагноз, який слід виключити - це рак молочної залози.
історія
Збір анамнестичних даних, що стосуються порушення, що протікає, повинен досліджувати, як довго грудка була наявною або якщо вона має тенденцію рецидивувати і періодично зникати. Під час цієї фази пацієнтові доведеться повідомити лікаря про можливе виявлення попередніх мас і результати їх оцінки.
Віддалена історія хвороби повинна включати фактори ризику раку молочної залози, включаючи діагностику раку молочної залози і променевої терапії в області грудної клітки до 30-річного віку (наприклад, лікування лімфоми Ходжкіна). Сімейний анамнез повинен замість того, щоб встановити наявність випадків раку молочної залози у 1-го ступеня родича (мати, сестра або дочка).
Оцінка повинна визначити, чи є секреція молочної залози (чітка, молочна або кров) і поява симптомів, які можуть свідчити про розвинений рак (наприклад, втрата ваги, нездужання та біль у кістках).
Фізичне обстеження
Пряме обстеження грудей (обстеження молочної залози) зосереджується на спостереженні та пальпації грудей і сусідніх тканин. Реакція на дотик вузлика покаже його розмір, ніжність, консистенцію (тобто тверду або м'яку, гладку або нерівномірну) і рухливість (якщо вона може бути переміщена кінчиками пальців або приварена до шкіри або грудної стінки) ).
Під час оцінки молочна залоза перевіряється на зміни в області, де наявні вузли або маса, такі як еритема, перебільшення нормальних ознак шкіри, лімфедеми (шкіра апельсинової шкірки) і виділення сосків. Підпалинні, надключичні і субклоникові області прощупуються в пошуках мас і аденопатії.
Більш глибокі перевірки
Залежно від висновку лікаря, виконання:
- УЗД молочної залози: ультразвукове дослідження, яке використовується для дослідження структур молочної залози і дозволяє диференціювати вузлики твердої консистенції з рідких, наприклад, кісти.
- Маммографія : це рентгенограма грудей, корисна для виявлення навіть дуже малих уражень, мікрокальцифікацій або інших непрямих ознак пухлини. Груди стискають спеціальним пристроєм, а рентгенівські промені, проходячи через тканини молочної залози, відбивають рентгенографічне зображення на пластині (або в комп'ютері).
Коли результат цих тестів є невизначеним, вузлики на грудях, які з'являються кістозними, піддаються аспірації голкою (або агоцентезом ), що полягає у взятті зразка клітин із ураженої ділянки, після чого проводиться цитологічне дослідження для виявлення наявності неопластичні зміни. Цю процедуру виконують під ультразвуковим контролем, вставляючи тонку голку в підозрілі вузлики і аспіруючи міститься в ній матеріал, який буде підданий гістологічному дослідженню. Коли взяті проби показують смуги крові, тверді домішки і залишки незмінного розміру після агоцентезу, може бути зазначено відбір проб за допомогою біопсії голкої молочної залози з подальшим цитологічним дослідженням, щоб додатково розрізняти природу ураження.
Тверді вузлики досліджують за допомогою мамографії, а потім проводять біопсію з радіокеруванням, щоб зібрати фрагменти тканин для аналізу під мікроскопом з місцевим відбором проб і дати можливість більш детального аналізу ураження.
Іншим дослідженням, що дозволяє отримати корисну інформацію для диференціації ознак грудних грудок, є магнітний резонанс молочної залози . Це дослідження показано, коли структура молочної залози виявляється складною для інших досліджень візуалізації (таких як ультразвук і мамографія), або необхідно детально візуалізувати деякі зображення, які вважаються підозрілими.
Самоаналіз для захисту здоров'я молочних залоз
Як радять лікарі, самоконтроль молочної залози повинен бути регулярним призначенням, починаючи з 20-річного віку, що повторюється принаймні раз на місяць, через тиждень після закінчення менструації (тобто, коли гормональна активність «в стані спокою» і груди менш роздуті і болючі). Це займе всього кілька хвилин, щоб виконати його.
Цей простий тест на самооцінку дозволяє нам знати структуру і загальний вигляд грудей, що дозволяє жінці зловити будь-яку незвичну зміну по відношенню до її основної фізіономії. Якщо проводити правильно і регулярно, самоаналіз може обмежити ризик діагностики пухлини на просунутій стадії, тому він є дійсним інструментом "профілактики".
Якщо під час самоаналізу молочної залози виявляється вузлик, немає необхідності бути надто тривожними, оскільки це часто є нешкідливою реакцією; однак важливо повідомити лікаря, який зможе вказати відповідні інструментальні тести для встановлення фактичного стану здоров'я.
Для отримання додаткової інформації про те, як виконати самоаналіз грудей, натисніть тут.
лікування
Лікування грудних грудок залежить від конкретної причини і може включати різні терапевтичні втручання.
- Fibroadenomas можуть бути вирізані з операцією під місцевою анестезією, але часто рецидивують.
- Для полегшення симптомів фіброзно-кістозних змін, з іншого боку, застосування знеболюючих засобів (таких як парацетамол) і використання спортивних бюстгальтерів може бути корисним для забезпечення адекватної підтримки і зменшення перехідних хворобливих відчуттів на груди. У разі діагностичних сумнівів може бути зазначено хірургічне видалення уражень.
- Зазвичай, кісти молочної залози не потребують лікування, за винятком випадків, коли симптоми і розмір цих уражень є причиною дискомфорту для пацієнта. У цих випадках корисно зливати рідину, що міститься всередині сакулярних утворень, за допомогою аспірації голки; хоча рідко може бути показано хірургічне видалення. Після цієї процедури молочна залоза менш напружена і болюча, але кісти в грудях можуть знову формуватися, оскільки всередині неї може збиратися більше рідини.
У будь-якому випадку, грудних грудок не слід нехтувати і їхня присутність вимагає ставлення періодичного спостереження за допомогою самоаналізу та моніторингу ультразвуку / мамографії.
