Медико-пацієнтський звіт
Сенсибілізуйте пацієнта, щоб розвивати тісні робочі відносини з лікарем
Управління астмою вимагає розвитку тісного взаємозв'язку між астматичним пацієнтом і лікарем.
Пацієнти повинні навчитися:
- Уникайте впливу факторів ризику.
- Візьміть ліки правильно.
- Розуміння різниці між "фоновими" антиастматичними препаратами, які потрібно приймати безперервно, і "потрібні" ліки, потрібно приймати тільки перед реальною потребою.
- Слідкуйте за станом здоров'я шляхом інтерпретації симптомів і, по можливості, вимірюйте піковий потік видиху (PEF).
- Визнати попереджувальні ознаки астматичних криз і вжити відповідних заходів.
- У разі необхідності негайно зверніться до лікаря.
Отже, освіта хворого на астму повинна бути невід'ємною частиною відносин лікар-пацієнт. За допомогою низки методів - таких, як інтерв'ю (з лікарем і медсестрами), демонстрації та письмові матеріали - можна посилити навчальні послання.
Медичні працівники повинні підготувати в письмовій формі з пацієнтом індивідуальну, правильну і зрозумілу програму лікування, яку може виконати астматичний суб'єкт.
Ліки та лікування
Необхідні ліки
Виявлено симптоматичні препарати:
- в бета2-агоністах
- в антихолінергічних засобах.
Виходячи з тривалості бронхорозширювального ефекту, бета2-агоністи діляться на активні інгредієнти
- короткої дії: сальбутамол і тербуталін
- тривалого дії: сальметерол і формотерол .
З цієї причини вони НЕ вважаються бронхолітичними препаратами першого вибору при лікуванні бронхіальної астми.
Фонд ліків
Призначення препаратів, що використовуються в основній терапії, полягає в тому, щоб утримувати хворобу під контролем, тобто за відсутності симптомів. Їх діяльність спрямована на зниження бронхіального запального процесу, який починається дуже рано, що робить суб'єкта безсимптомним. Найбільш ефективними ліками є:
- інгаляційні кортикостероїди (беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, мометазон),
- кромоні (sodionedocromil, sodiochromoglycate),
- Антилейкотрієн обумовлений їх здатністю інгібувати флогогенні медіатори і викликати спазм бронхів.
Терапевтична установка
Терапевтична установка залежить від клініко-функціонального стану.
Критичний період
У критичний період, щоб зменшити особливо активний запальний стан і бронхоконстрикцію, необхідно асоціювати протизапальні та бета2-агоністичні препарати, щоб повернути, за короткий час, прохідність бронхів до рівня, що дозволяє відновити нормальну добову активність.,
Серйозні форми
У більш виражених формах замість цього доцільно використовувати високі дози кортикостероїдів, пов'язані з сальметеролом або формотеролом для їх тривалої дії.
Світлові форми
У м'яких формах застосування хромонів або кортикостероїдів при більш низьких дозах, пов'язаних із сальбутамолом або тербуталіном у разі необхідності, виявилося дуже корисним.
Лікування необхідно продовжувати обома препаратами (протизапальною і бронхолітичну) до тих пір, поки клініко-функціональна картина не стабілізується на рівні до кризи. Після досягнення цієї мети необхідно продовжувати протизапальну терапію лише протягом відповідного періоду часу, оскільки запалення дихальних шляхів може зберігатися протягом тривалого часу.
Міжкритичний період
У міжкритичний період, коли суб'єкт клінічно безсимптомно, необхідність або інакше медикаментозне лікування дається функціональним станом, виявленим при спірометрії. Якщо дані є нормальними, терапія не потрібна; якщо замість цього є обструктивна (хоча і безсимптомна) картина, необхідно запровадити тривалу терапію інгаляційними кортикостероїдами і, можливо, бета2-агоністами з тривалим дією. У сезонних пацієнтів, які страждають алергією, доцільно розпочати фармакопрофілактику з протизапальними засобами за кілька тижнів до передбачуваного критичного періоду на основі тестів на алергію.
Завжди в міжкритичний період важливо оцінити стан гіперреактивності бронхів у пацієнта з астматичним тестом, щоб перевірити наявність бронхоспазму для фізичних вправ - часто обмежує спортивні показники - отже, необхідність встановлення адекватної фармакопрофілактики, Це базується на препаратах бета2-агоністів у комбінації або як альтернатива хромонам (хоча вони можуть бути менш ефективними), які вводяться до виконання
Антилейкотрієни, які використовувалися для терапії гострих епізодів, але, насамперед, на тривалий період часу, продемонстрували ефективну профілактичну дію.
профілактика
Щоб поліпшити контроль астми і зменшити потребу в ліках, коли це необхідно, пацієнти повинні уникати впливу факторів ризику, які викликають астматичні симптоми.
Фізична активність є стимулом, який може викликати симптоми астми, але пацієнти не повинні уникати фізичних вправ. Симптоми можна запобігти, приймаючи при необхідності препарат з швидким настанням дії, перед початком інтенсивної фізичної активності (альтернативи включають антилейкотрієн або кромоні).
Пацієнти з астмою середньої тяжкості повинні піддаватися вакцинації проти грипу щороку або принаймні до рекомендованої вакцинації в загальній популяції. Вакцини проти грипу з інактивованими вірусами безпечні для дорослих і дітей старше 3 років.
висновки
Бронхіальна астма відповідає за високе споживання ресурсів здоров'я, як з точки зору прямих витрат на лікування захворювання, що складається з витрат на ліки, медичного обслуговування та госпіталізації найсерйозніших випадків, так і з точки зору витрат. непрямі, пов'язані з відсутністю продуктивності внаслідок відсутності на роботі або в школі та поганої якості життя.
Результати недавніх досліджень показують, що все ще існує діагностична затримка, обумовлена початковою недостатньою мотивацією пацієнтів звернутися до лікаря - повідомити про наявність симптомів, більше спираючись на перехідний характер проблеми та на самолікування - ніж на невизначеність. лікаря подати його клієнту на спірометричний тест, щоб підтвердити підозрюваний діагноз астми.
Така поведінка викликає затримку у визначенні та регулярності антиастматичної терапії; тим часом встановлено недостатній контроль за хворобою та продовження обмежень у реляційному житті пацієнта, які часто є невиправданими, оскільки більшість хворих на астму здатні досягати і підтримувати фізичне благополуччя, якщо не дорівнюють неастматичним суб'єктам,
Тому необхідно звернути увагу медичного персоналу на важливість правильного ведення цього настільки частого захворювання.
Бібліографія:
- Всесвітній проект астми - www.ginasma.it
- Барбара П. Яун, Пол Л. Енрайт, Роберт Ф. Леманське, молодший, Елліот Ізраїль, Вільсон Пейс, Пітер Воллан і Гомер Буші
Спірометрія може бути зроблена в офісах сімейних лікарів і змінює клінічні рішення в управлінні астмою і ХОЗЛ.
Грудень Жовтень 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Наукове обґрунтування використання одного інгалятора для контролю астми.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Звіт експертної групи 3 (EPR-3): Керівні принципи діагностики та управління зведеним звітом про астму 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 листопада; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
Тривалість 24 год бронхолітичної дії комбінованого інгалятора будесонід / формотерол.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Принципи управління астмою: оновлення, досягнення та нові можливості.
J Manag Care Pharm. 2007 серп; 13 (6 Додаток D): S3-11; вікторина S12-3.
- Партридж М., ван дер Молен Т, Myrseth SE, et al.
Ставлення та дії хворих на астму на регулярну підтримуючу терапію: дослідження INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Вплив будесоніду в комбінації з формотеролом для пієрветера в загостреннях астми: рандомізоване контрольоване, подвійне сліпе дослідження.
Lancet 2006; 368: 744-53.
