Гідронефроз - симптоми, діагностика, лікування

Симптоми, ознаки та ускладнення

Дізнатися більше: Симптоми Гідронефроз

Симптоми гідронефрозу залежать від різних характеристик і, точно, варіюються за трьома параметрами:

• Швидкість, з якою блокуються сечові шляхи
• Ступінь закриття, часткова або повна
• Одностороння або двостороння обструкція

Цілком очевидно, як другий і третій параметри впливають на симптоми. Повне закриття сечових шляхів, насправді, набагато серйозніше, ніж часткове закриття; те ж саме відноситься і до двостороннього гідронефрозу: насправді, залучення обох нирок передбачає поліпшення ниркової недостатності, порівняно з тим, коли гідронефроз односторонній.

Перший параметр заслуговує окремої дискусії. Залежно від того, наскільки швидко перехід до сечі закривається, можна мати дві різні форми гідронефрозу, в деяких відносинах подібні і для інших різні.

При швидкому утворенні оклюзії говориться про гострий гідронефроз ; коли, навпаки, обструкція створюється повільно, ми говоримо про хронічний гідронефроз .

ГОСТРИЙ ГІДРОНФРОЗ

Гострий гідронефроз зазвичай виникає внаслідок каменів у нирках і розвивається протягом декількох годин (тому його називають гострим).

Основним симптомом гострої гідронефрозу є сильний біль, який виникає на поперековому та одному або обох сторонах (між ребрами та стегнами). Іноді хворобливе відчуття також може відчуватися на рівні яєчок (у людини) або піхви (у жінок). Більш того, він прагне прийти і піти і погіршитися, коли пацієнт щось п'є.

Наступні симптоми та ознаки додаються до болю:

• Нудота і блювота
• Складність сечовипускання
• Бактеріальні ниркові інфекції внаслідок застою сечі
• Висока температура, вище 38 ° C
• Неконтрольовані озноби
• Кров у сечі (незаперечне доказ наявності каменів у нирках)
• Набряклість нирок, при гідронефрозі важка

ХРОНІЧНІ ХІДРОФОНИ

Стан хронічного гідронефрозу встановлюється, з іншого боку, дуже повільно: фактично, потрібні тижні, якщо навіть не місяці. Пояснення такої поступовості має бути пов'язане, майже напевно, з причинами: наприклад, пухлина в репродуктивних органах, вагітність і т.д., є повільними процесами, які вимагають часу, щоб викликати гідронефроз.

Симптоми і ознаки не відрізняються значно від описаних при гострому гідронефрозі. Біль завжди є основним проявом порушення, з тією лише різницею, що в деяких випадках вона легша.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Рекомендується негайно звернутися до лікаря, коли відчуваєте сильний біль в одній стороні (або спині) і в той же час відчуваєте труднощі при сечовипусканні і підвищеній температурі. Останній дуже часто є синонімом бактеріальної ниркової інфекції, яка, якщо її не лікувати, може призвести до ускладнень.

Ускладнення

Ускладнення зазвичай виникають при наявності важкого гідронефрозу, який не лікується оперативно і належним чином.

• стомлення
• Припухлість гомілковостопного суглоба та руки через затримку води
• Задишка
• нездужання
• Кров у сечі

Найбільшою небезпекою, з якою стикаються пацієнти з гідронефрозом, є атрофія нирок і ниркова недостатність . Ці два патологічні стани частіше виникають, коли гідронефроз є двостороннім, тому що в односторонніх формах здорова нирка здатна компенсувати хворого.

Іншою небезпекою, якої слід уникати, що може виникнути внаслідок поганого лікування гідронефрозу, є сепсис . Сепсис виникає, коли бактеріальна ниркова інфекція, що випливає із застою сечі, також впливає на кров.

діагностика

Як і при багатьох захворюваннях, попередня діагностика гідронефрозу встановлюється лікарем завдяки ретельному медичному обстеженню. Згодом, для певного діагнозу, необхідне ультразвукове дослідження та подальші тести, як клінічні, так і інструментальні, для виявлення причин і будь-яких асоційованих патологій і ускладнень.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Лікар запитує пацієнта про симптоми і намагається виявити деякі специфічні ознаки гідронефрозу. Виходячи з опису, можна також отримати уявлення про тип гідронефрозу та його причини; наприклад, якщо настання симптомів було раптовим (гостра форма), пацієнт, ймовірно, також страждає від каменів у нирках; навпаки, якщо симптоми виникли поступово, то в походженнях може бути пухлина або доброякісне збільшення передміхурової залози.

УЛЬТРАЗВУКОВА

Ультразвукове дослідження - це інструментальне обстеження, яке дозволяє встановити, чи впливає на пацієнта гідронефроз. Насправді, за допомогою ультразвукових знімків лікар-лікар може бачити набряк нирок через накопичення сечі.

КЛІНІЧНІ ОГЛЯДИ

Виконуючи деякі клінічні випробування, можна з'ясувати частину причин і з'ясувати, чи викликали гідронефроз ускладнення.

• Аналізи крові . Вони використовуються для оцінки наявності бактеріальної інфекції.

  Крім того, вони забезпечують кількісні дані про значення креатиніну, наявних у крові. Слід зазначити, що цей останній елемент не завжди надійний, оскільки, особливо при односторонньому гідронефрозі, він може виглядати нормальним. Причина пов'язана з тим, що здорова нирка компенсує недоліки хворого, залишаючи таким чином рівень креатиніну в крові незмінним.

• Аналіз сечі . Вони використовуються для оцінки наявності слідів крові. Фактично, їхня присутність майже завжди є синонімом каменів у нирках.

ІНШІ ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ПЕРЕВІРКИ

Малюнок: Контрастна урографія пацієнта з гідронефрозом. Ліва нирка (по відношенню до читача) є тією, на яку впливає патологія. Контрастне речовина показує розширення ниркової миски (або тазу) і сечоводу. З сайту: doctorshangout.com

Після встановлення діагнозу гідронефрозу, щоб встановити правильну терапію, дуже важливо пролити світло на деякі деталі розладу, наприклад, де розташована обструкція, чи є пухлина на її початок. Відмінна інформація отримана з:

• Внутрішньовенна урографія . Це рентгенологічний огляд, який дозволяє оцінити сечовивідні шляхи з морфологічної та функціональної точки зору. Вона передбачає використання рентгенівських променів і контрастної речовини (розчин йоду), що вводиться в кров. Контрастне речовина, що виділяє сечовий потік через нирки, сечоводи, сечовий міхур і уретру, дозволяє визначити, де знаходиться обструкція.
• КТ ( комп'ютерна томографія ). Вона забезпечує тривимірні зображення, що відносяться до внутрішніх органів людського тіла. Якщо є пухлини у виникненні гідронефрозу, їх простежують. TAC використовує іонізуюче випромінювання, тому вважається помірно інвазивним дослідженням.

ДІАГНОСТИКА ПЛОДОВОГО ГИДРОНЕФРОЗУ

Гідронефроз плода розпізнається рутинними ультразвуками, яким мама піддається під час вагітності.

лікування

Вибір найбільш відповідного лікування залежить від причин, викликаних і тяжкості самого гідронефрозу.

У більшості випадків необхідна операція. Перший крок полягає в тому, щоб усунути накопичення сечі в нирці, щоб уникнути настання інфекції; другий етап - усунення непрохідності сечовивідних шляхів; третій остаточний пасаж присвячений лікуванню причин, таких як камені в нирках або можлива пухлина в репродуктивних органах.

Чим швидше буде вжито заходів, тим краще буде корисним пацієнт. Це показання справедливо як для одностороннього, так і для двостороннього гідронефрозу.

Гідронефроз, який не піддається правильному лікуванню, як ми бачили, може викликати сепсис і важке ураження нирок (атрофія і ниркова недостатність).

Таким чином, цілями терапії гідронефрозом є:

• Зняти застій сечі і величезний тиск, який він викликає всередині залученої нирки (набряк)
• Запобігають атрофії нирок і поширенню бактеріальних інфекцій
• Видалення оклюзії в сечовивідних шляхах
• Лікують причини гідронефрозу з найбільш доцільним доглядом

ДЕРЖАВНИЙ ДРЕНАЖ

Виділення сечі, накопичене в нирковій мисці, має важливе значення для зниження внутрішнього тиску в нирках і для полегшення болючого відчуття. Більш того, це дозволяє уникнути поширення бактеріальних інфекцій, спочатку в нирковому органі, а потім і в крові (сепсис).

Існує принаймні дві методики відведення сечі, і їх застосування залежить від того, де знаходиться обструкція.

• Катетер сечового міхура . Ця практика передбачає введення катетера через уретру в сечовий міхур. Через катетер забезпечується дренування сечі, особливо коли оклюзія знаходиться в кінцевому тракті сечовивідних шляхів.
• Нефростомія . Вона полягає в вставці невеликої трубки в нирку, саме в ниркову миску. Пробірку вводять через невеликий розріз шкіри і дозволяють дренувати застійну сечу.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ: УРЕТАЛЬНИЙ СТАН

Після висихання сечі необхідно нормально протікати назад в сечові шляхи.

Для цього використовується хірургічна техніка, яка називається стентами сечоводу . Стенте сечоводу складається з вставки невеликої трубки в оклюдований сечовід.

Він служить для збереження патенту каналу, що дозволяє сечі знову проходити через залучений сечовий проток.

Основні побічні ефекти стента сечоводу:

• Розташування трубки
• Інфекції сечовивідних шляхів
• Травма сечоводу і подальше рубцювання
• нетримання
• Ниркова біль

Як правило, стента сечоводу є тимчасовим заходом, який очікує на розв'язання причин виникнення гідронефрозу (камені в нирках, пухлини тощо).

Це ефективне втручання, але в деяких це може викликати ускладнення.

ЛІКУВАННЯ ПРИЧИНИ

Після дренування та усунення перешкод третій основний крок полягає у лікуванні причин. Тому на даному етапі терапевтичний вибір варіюється від пацієнта до пацієнта.

При наявності:

• Камені в нирках : використовується так звана бомбардування або літотрипсія.
• Гіперплазія передміхурової залози : застосовуються препарати (особливо при доброякісному) і, у більш важких ситуаціях (злоякісна пухлина), використовується хірургічне видалення простати.
• Репродуктивні органи : необхідна хіміотерапія, променева терапія та хірургічне видалення пухлинних тканин.

HYDRONEFROSI В БЕРЕМЕННІ

Після закінчення вагітності гідронефроз розсмоктується спонтанно, тому не потрібно втручатися інвазивно, за винятком періодичного відбору сечі.

ГОТОВИЙ ГИДРОН

Більшість випадків гідронефрозу плода не потребують специфічного лікування. Насправді, порушення нирок майже завжди вирішується при народженні або за короткий час.

Якщо при виникненні гідронефрозу відбувається так званий первинний везико-сечовідний рефлюкс, то можуть знадобитися дві контрзаходи: антибіотики, можливі інфекції нирок і ін'єкція конкретної рідкої речовини, щоб запобігти рефлюксу.

Рідко, гідронефроз плода вимагає операції для її вирішення; хірургічне втручання, яке при необхідності подібне до такої у дорослих.

Прогноз і профілактика

Прогноз є змінним, оскільки залежить від численних факторів, таких як:

• Причини гідронефрозу
• Залучення однієї або обох нирок
• Тяжкість обструкції, що блокує сечовивідні шляхи
• Форма гідронефрозу гостра або хронічна
• При втручанні з відповідним доглядом

Для пояснення того, що було сказано, корисно навести кілька прикладів.

Для пацієнта з гідронефрозом ниркового каменю прогноз є позитивним, тому що нині камені в нирках ефективно лікуються. І навпаки, для людини з гідронефрозом від злоякісної пухлини передміхурової залози прогноз буде значно гіршим, навіть якщо існує відповідне лікування.

Своєчасність і швидкість дії є фундаментальними: втручання на початку захворювання означає передбачення і попередження ускладнень (інфекції нирок, сепсису, атрофії нирок, ниркової недостатності тощо); навпаки, затримка діагностики та терапевтичного втручання означає зниження ефективності лікування і, як наслідок, погіршення прогнозу.

ПРОФІЛАКТИКА

Збалансована дієта запобігає виникненню каменів у нирках, а отже, і ниркових розладах. Те ж саме стосується і пухлин: здоровий спосіб життя взагалі знімає ризик розвитку раку та можливі ускладнення. Все це може допомогти запобігти гідронефрозу з відмінними результатами.