загальність
Кардіостимулятор - це електронний пристрій, який імплантується в організм для нормалізації серцевого ритму, що змінюється внаслідок деяких захворювань або серцевих розладів, таких як брадикардія, серцева недостатність або фібриляція передсердь.
Процедура імплантації кардіостимулятора в організм досить проста і мала ризик; крім того, він не вимагає спеціальної підготовки, за винятком повної допомоги членами родини голодувати і після втручання.
Короткий нагадування: нормальний ритм серця та аритмії
Серце - це орган, утворений м'язом, який називається міокард, який має особливу здатність генерувати і проводити імпульси для скорочення передсердь і шлуночків. Джерело (або генератор) цих імпульсів, порівнянний з електричними сигналами, знаходиться на рівні правого передсердя серця і відомий як вузол передсердного синуса .
Передсердний синусовий вузол має завдання позначити правильну частоту скорочення серця таким чином, щоб гарантувати нормальний серцевий ритм (також званий синусовий ритм ), 60-100 ударів в хвилину і правильне кровопостачання.
Серцева аритмія - це зміна синусового ритму, завдяки чому останній може приймати більш повільну, швидку або нерегулярну частоту. Початок аритмії впливає на скорочення міокарда і розподіл крові по відношенню до різних органів тіла, що зазвичай викликає задишку, відчуття втоми, непритомність, непритомність і сплутаність.
Що таке кардіостимулятор?
Кардіостимулятор (італійський переклад якого є маркером ) - це невеликий електронний пристрій, який після з'єднання з серцем, який є занадто повільним, занадто швидким або нерегулярним, нормалізує скорочення, генеруючи адекватні електричні імпульси.
ЯК ЗРОБУЄТЬСЯ ПАКЕМАКЕР?
Класичний кардіостимулятор складається з генератора імпульсів і одного або декількох провідників .
- Генератор імпульсів випромінює електричні сигнали для регулювання та підтримки правого ритму серця. Він живиться від батареї і зберігається всередині невеликого металевого контейнера.
- Провідники - це металеві з'єднання, які, з'єднуючи серце з генератором імпульсів, дозволяють електричним сигналам дістатися до місця призначення.
Крім того, багато сучасних кардіостимуляторів мають сенсорну систему, яка відчуває рухи індивідуума і передає їх у генератор імпульсів для відповідного зміни серцевого ритму. Це дозволяє носіям цих пристроїв вільно виконувати певні фізичні навантаження, під час яких, з фізіологічних причин, кількість скорочень серця і частота дихання змінюються.
ВИДИ ПАКЕМАТЕРІВ
Залежно від кількості і місця, де провідники приєднуються до серця, кардіостимулятор може бути однокамерним, двокамерним або бівентрикулярним.
| Основні особливості однокамерних, двокамерних і бівентрикулярних кардіостимуляторів. | |||
| Однокамерний кардіостимулятор | Двокамерний кардіостимулятор | Бівентрикулярний кардіостимулятор | |
| риси | Він має єдиний свинець, з'єднаний або з правим передсердям, або з правим шлуночком. | Він оснащений двома відведеннями, один з яких з'єднаний з правим передсердям, а другий - з правим шлуночком. | Він оснащений трьома відведеннями, один прикріплений до правого передсердя, один - до правого шлуночка і один - до лівого шлуночка. |
Тому що він встановлений
Для відновлення ритму хворого серця встановлюється кардіостимулятор, який б'є занадто повільно або нерегулярно.
Якщо серцеві порушення є тимчасовими і оборотними, при короткочасному лікуванні цей пристрій може представляти собою тимчасове рішення ( тимчасовий пейсмейкер ); навпаки, якщо серцеві захворювання тривалий і потребують постійного лікування, маркер є постійним рішенням ( постійний кардіостимулятор ).
У цій статті уваги спрямовуються до постійних кардіостимуляторів, тому докладно будуть описані тільки патологічні стани та способи використання цього типу розчинів.
Деякі приклади ситуацій, які вимагають тимчасового кардіостимулятора:
- Пізні ефекти серцевого нападу
- Пізні ефекти операції на серці
- Передозування препаратів з наслідками брадикардії (тобто, які уповільнюють частоту серцевих скорочень)
ПАТОЛОГІЧНІ УМОВИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬ ПОСТІЙНИЙ ПАЦЕМАКЕР
Для обмеження симптомів і ускладнень наступних патологічних станів може бути встановлений постійний кардіостимулятор.
- Брадикардія . Це зміна ритму серця, що характеризується помітним зменшенням числа ударів у хвилину. Серце брадикардіального пацієнта, по суті, ледь досягає 50 скорочень в хвилину. Брадикардія характерна для похилого віку, оскільки вона пов'язана зі старінням м'язової тканини, що становить міокард.
- Серцева недостатність (або серцева недостатність) . Це серйозний клінічний стан, який може бути визначений різними факторами (наприклад, гіпертонія) і характеризується зниженим серцевим викидом (NB: серцевий викид - це об'єм крові, вигнаної шлуночками, коли вони стикаються). Пацієнти з серцевою недостатністю відчувають задишку, втому, тахікардію (високу частоту серцевих скорочень), набряк щиколотки і т.д.
- Захворювання вузла передсердного синуса . Це аномалії, які впливають на передсердний синусовий вузол, який є природним генератором серцевих електричних імпульсів. За цих обставин швидкість, з якою б'ється серце, стає повільнішою.
- Синдром довгого QT . Це захворювання, що характеризується нерівномірним проведенням електричних імпульсів, що стимулюють міокард. Люди з цим захворюванням схильні до непритомності і підвищеної частоти серцевих скорочень (тахікардія).
- Фібриляція передсердь . Це аритмія, яка розташована на рівні передсердь, що робить серцевий ритм дуже швидким і нерегулярним. Характерними симптомами є серцебиття, запаморочення, непритомність і задишка. Можливі ускладнення, навіть смертельні, пов'язані з серйозним зниженням серцевого викиду.
- Атріовентрикулярний блок . Як ви можете здогадатися з назви, це викликано перериванням між передсердям і шлуночком, електричними сигналами, які стискають серце. Це призводить до відсутності синхронності між різними порожнинами серця.
Підготовка до втручання
Які іспити слід проводити до операції?
Щоб визначити, чи встановлений кардіостимулятор, кардіолог подає серцевий пацієнт (тобто серцевий пацієнт) на цілий ряд тестів, включаючи електрокардіограму, ехокардіографію, серцевий холтер і тест на вправу. Ці діагностичні тести використовуються для визначення стану здоров'я серцевого органу і тяжкості захворювань, що розвиваються.
електрокардіограми
Електрокардіограма ( ЕКГ ) вимірює електричну активність серця за допомогою застосування деяких електродів на грудях і на кінцівках. З запису про те, як проводиться сигнал для серцевого скорочення, кардіолог може знайти наявність змін синусового ритму.
ЕКГ є досить простим іспитом, не вимагає спеціальної підготовки, не є інвазивним і забезпечує досить чітке уявлення про походження серцевого розладу.
ехокардіограма
Ехокардіограма - ультразвукове дослідження, яке детально описує анатомію серця. Таким чином, випробування дозволяє виявити дефекти клапанів серця, вади розвитку міокарда, проблеми з серцевим викидом тощо.
Ехокардіограма, як і ЕКГ, є простим і неінвазивним обстеженням.
CARDIAC HOLTER
Серцевий холтер, також відомий як електрокардіограма Холтера, працює як звичайна ЕКГ, з тією лише різницею, що моніторинг пацієнта триває 24-48 годин без перерви.
Це дослідження особливо корисне, коли аритмії виникають спорадично.
Зверніть увагу на те, що протягом усього терміну проведення серцевого холтера пацієнтові пропонується відзначити, з яких випадків і після якої дії проявляються симптоми серцевої хвороби.
ТЕСТ УПРАВЛІННЯ
Тест на вправу - це оцінка того, як серце людини працює під час фізичної активності.
Вона передбачає, що під час дуже простого тесту на вправу вимірюються деякі життєво важливі параметри, такі як частота серцевих скорочень, кров'яний тиск і дихання.
Як ви готуєтеся до операції?
Операцію кардіостимуляції проводять під місцевою анестезією .
Це означає, що пацієнт:
- У день операції, він представляє себе, щоб закінчити швидко, принаймні попереднього вечора.
Цей запобіжний захід приймається тому, що у випадку ускладнень, пов'язаних з втручанням, він дозволяє негайно звернутися до загальної анестезії (для якої абсолютно необхідно бути натщесерце).
- Під час відставки Ви повертаєтеся додому з родичем або довіреним другом.
Застосування анестетиків уповільнює рефлекси і є причиною плутанини, тому може бути небезпечним водіння або не допомогти у випадку особливих потреб.
Недотримання цих запобіжних заходів зобов'язує медичний персонал і операційного хірурга відкласти процедуру з іншого приводу.
NB: повне голодування означає утримання як від твердих продуктів, так і від напоїв (за винятком води, яку можна взяти за пару годин до операції).
процедура
Установка кардіостимулятора є відносно простою операцією, яка триває від 30 до 90 хвилин і відбувається зі свідомим пацієнтом.
Область тіла, яка піддається наркозу, розташована на рівні ключиці і трохи нижче її: тут, насправді, будуть введені провідники (які підключаються до кардіостимулятора) і фактичний кардіостимулятор.
Після того, як різні з'єднання були зроблені, програмування електронного пристрою забезпечується, що в основному полягає у встановленні того, як новий імплантований генератор імпульсів повинен працювати.
Після програмування пацієнт перебуває під наглядом протягом цілого дня (тобто 24 години); тому відставки зазвичай відбуваються на наступний день після втручання.
Анестезія і седація
Як і очікувалося, анестезія місцева; отже, анестетичні препарати вводяться в місці, де будуть вставлені провідники та кардіостимулятор.
Після анестезії починається введення седативних засобів, які служать для заспокоєння пацієнта і полегшення всієї процедури. Препарати седації вводять через голку-канюлю, вставляють у вену руки.
ВСТУПЛЕННЯ ЕЛЕКТРОКАТЕТРІВ
Провідники - це тонкі металеві дроти довжиною близько 50-60 сантиметрів, які з'єднують серце з електричним генератором імпульсів.
Їх введення відбувається в одній з великих вен, які проходять поблизу ключиці (зазвичай брахіоцефальної вени або зовнішньої яремної вени ) і вимагає особливої обережності.
Щоб мати можливість направити їх до правильного місця призначення (тобто серця), вони повинні принести з собою контрастну рідину, видиму для рентгенівських променів.
ПРИМІТКА: кількість висновків і точне місце розташування залежить від типу використовуваного кардіостимулятора.
ВСТАНОВЛЕННЯ ПАКЕМАКЕРА
Металеву оболонку, що містить генератор імпульсів (насправді, найбільш репрезентативну частину кардіостимулятора), слід вставити трохи нижче ключиці за допомогою підшкірного розрізу .
Його встановлення відбувається після введення провідників, до яких він повинен бути належним чином підключений.
Майже прямокутна форма, вона розміром близько 3-4 сантиметрів, як правило, важить 20-21 грам і має термін служби батареї 7-8 років.
Що робити у випадку сильного болю?
Підшкірний розріз, в перші дні після операції, може бути болючим.
Якщо відчуття особливо помітно, то можна приймати знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або парацетамол .
ПРОГРАМУВАННЯ ПОКЛАДНИКА
Після встановлення та підключення провідників та металевого контейнера необхідно запрограмувати кардіостимулятор .
Програмування виконується за допомогою спеціального комп'ютеризованого інструменту і залежить від проблеми серця, яка вражає пацієнта.
Після встановлення, генератор імпульсів повинен періодично перевірятися, щоб перевірити, чи він працює належним чином.
Поглиблення: "швидкісне реагування" програмування
У минулому кардіостимулятори нормалізували серцевий ритм, не даючи серцю ніяких фізіологічних змін. Це перешкодило пацієнтові виконувати будь-яку фізичну активність, навіть найбільш помірну.
Сьогодні медичні технології досягли великих успіхів, дозволяючи створювати інтелектуальні, самопрограмовані кардіостимулятори, також засновані на фізіологічних змінах, викликаних фізичною активністю і рухом (наприклад: збільшення частоти дихання, підйом частота серцевих скорочень і підвищення температури крові).
Цей тип налаштування називається "швидкісно- реагуючим " програмуванням або програмуванням частотного відгуку .
ВІДСТАВКА
Розряди зазвичай відбуваються на наступний день після операції, оскільки перші 24 години є необхідними для розуміння, якщо кардіостимулятор запрограмований правильно.
Під час госпіталізації пацієнт контролюється за своїми життєво важливими параметрами (частота серцевих скорочень, артеріальний тиск і т.д.) і допомагає у разі потреби.
Попередні заходи інтервенції
Деякі електронні інструменти, такі як мобільні телефони або прилади, а також деякі медичні діагностичні процедури, такі як ядерний магнітний резонанс або радіотерапія, можуть перешкоджати роботі кардіостимулятора і змінювати його функціонування.
Тому це гарна практика:
- Уникайте розміщення мобільного телефону біля кардіостимулятора;
- Спілкуватися перед кожним електромагнітним діагностичним тестом або перед початком променевої терапії бути носієм кардіостимулятора;
- Уникайте наближення до мікрохвильової печі, холодильника, телевізора, електробритви тощо.
Більш того, в перші 30 днів після операції доцільно уникати надмірних зусиль, таких як підйом ваг.
Металошукач
Металошукачі аеропортів і магазинів, не заважаючи роботі кардіостимулятора, попереджають про їхню присутність і запускають тривогу, пов'язану з ними.
Щоб уникнути подібних прикрих ситуацій, добре повідомляти про свій стан персоналу служби безпеки і проходити альтернативні перевірки.
результати
Сучасні кардіостимулятори - це дуже ефективні пристрої, які, як правило, працюють за призначенням.
Більш того, слідуючи запобіжним заходам, проілюстрованим кардіологом і періодично здійснюючи управління пристроєм, можна запобігти більшість несправностей.
ЩО РОБИТИ У ВИПАДКУ БАТАРЕЙНИХ ВИХІД?
Акумулятор кардіостимулятора зазвичай триває 7-8 років; після чого він повинен бути змінений.
Зміна вимагає ще більш простого і швидкого хірургічного втручання системи, описаної вище, оскільки єдиною важливою операцією є замінити стару батарею на нову. Електроди і металевий контейнер кардіостимулятора, по суті, можуть залишатися незмінними.
ризики
Які ризики ви маєте при імплантації кардіостимулятора?
Імплантація кардіостимулятора є досить безпечною процедурою. Однак, як і будь-яка хірургічна операція, вона може приховати пастки і призвести до:
- Інфекції різного типу, в місці, де вставляється кардіостимулятор.
- Алергічні реакції на контрастну рідину або знеболюючі препарати, що використовуються під час процедури.
- Пошкодження кровоносних судин, пересічених проводами, або нервів, розміщених біля кардіостимулятора.
- Легеневий колапс .
- Геморагічні ураження міокарда, викликані корпусом провідників. У таких ситуаціях необхідно негайно вжити заходів, зупинити рану і злити пролиту кров.
- Набряки, гематоми та кровотечі, на тому місці, де розташований кардіостимулятор.
