Причина або терапія?
Коли мова йде про діарею, антибіотики можуть бути як причиною, так і лікуванням. Ці препарати успішно застосовуються при лікуванні тяжких діарейних епізодів (дизентерії), викликаних паразитарними інвазіями або бактеріальними інфекціями: дорожня діарея, сальмонельоз, шигельоз, лейшманіоз, лямбліоз, кампілобактеріоз, клебсіелла, холера, амебіаз.
Проте, антибіотики також можуть бути основною причиною проблеми у щоденниках, викликаних вірусами (вірусний гастроентерит, більш відомий як вплив на кишковий, ротавірусний або Norwalk).
Фактори ризику
Інформація щодо антибіотиків, найбільш причетних до виникнення діарейних проявів, досить неоднорідна; замість визначення загальних факторів ризику, таких як імуносупресія, вік понад 60 років, тривала госпіталізація, застосування препаратів широкого спектру дії, тривала антибіотикотерапія і комбіноване лікування більше антибіотиків.
симптоми
Клінічна картина діареї, викликаної антибіотиками, є змінною, також по відношенню до вищезгаданих факторів ризику, і може варіюватися від легких або перехідних епізодів до псевдомембранозного коліту, що характеризується некрозом колоректальної слизової оболонки і проносним проносом з мукореєю, кров'ю в кале. і - у найсерйозніших випадках - від страшних ускладнень, токсичного мегаколона, перфорації кишечника, гіпокаліємії, кишкового кровотечі і сепсису.
причини
Діарея, пов'язана з антибіотиками, в основному обумовлена руйнуванням нормальної мікробної флори товстої кишки, що є наслідком застосування препарату. При концентрації декількох мільярдів бактерій на грам вмісту кишечника бактеріальна флора товстої кишки утворює екосистему, що запобігає надмірному зростанню опортуністичних патогенних видів, віднімаючи з них живильні речовини, виділяючи речовини з антибіотичною активністю і конкуруючи за сайти адгезії до кишкової слизової оболонки. Ця захисна дія кишкової мікрофлори втрачається, коли "дружна" бактеріальна популяція руйнується бактерицидним ефектом антибіотикотерапії; отже, існує ризик, що патогенні види колонізують товстий кишечник, викликаючи запалення (коліт), що супроводжується діареєю. Розростання бактерії Clostridium difficile, наприклад, становить 10-25% епізодів діареї, пов'язаної з антибіотиками, і є збудником - у найбільш серйозних інфекційних епізодах - згаданого псевдомембранозного коліту. Те ж саме відноситься до інших бактеріальних, грибкових і паразитарних видів, таких як C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca і Salmonella spp. Бактеріальна зміна також пов'язана зі станом страждання слизової оболонки кишечника, зі зміною його абсорбційної здатності; відсутність засвоєння жирних кислот, наприклад, сприяє появі діареї.
лікування
У разі діареї, пов'язаної з антибіотиками, доцільно, коли це можливо, призупинити антибіотикотерапію, яка вважається відповідальною за порушення, або в будь-якому випадку замінити її. У той же час може бути необхідно вибрати антибіотики, спрямовані проти збудника, що відповідає за діарею, наприклад, метронідазол, ванкоміцин або фідаксоміцин у випадку інфекцій Clostridium difficile . Як і у всіх випадках діареї, регідратаційна терапія для лікування або профілактики дегідратації і електролітних розладів, що здійснюється шляхом поповнення рідин і солей перорально або, в найбільш важких випадках, внутрішньовенно, має принципове значення.
| Склад рішення для усної регідратації ВООЗ / ЮНІСЕФ | ||
Хлорид натрію (NaCl) | г | 3, 5 |
глюкоза | г | 20, 0 |
(або цукор для приготування їжі) | г | 40, 0 |
Бікарбонат натрію | г | 2.5 |
Хлорид калію (KCl) | г | 1, 5 |
Вода (кип'ячена або дезінфікована) | мл | 1000 |
Проте класичні антидіарейні препарати протипоказані, якщо не призначено іншим лікарем, оскільки, уповільнюючи перистальтичні рухи, вони мають тенденцію до збільшення часу перебування токсинів у товстому кишечнику.
Прибуток
Оскільки діарея, пов'язана з антибіотиками, обумовлена, перш за все, зміною мікробної флори кишечника, терапевтичною та профілактичною ефективністю добавок специфічних пробіотичних штамів ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum)., Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus або Saccharomyces boulardii ) було досліджено в численних дослідженнях, отримавши багатообіцяючі, але іноді невідповідні результати. Щоб дізнатися більше, читайте: Probotics і Diarrhea.
