загальність
Кластерний головний біль - це стан, що характеризується інтенсивним одностороннім головним болем, який локалізується тільки на одній стороні голови. Болючі напади, пов'язані з цією формою первинного головного болю, відбуваються регулярно, з періодичним характером: активні фази тривають від декількох тижнів до місяців і чергуються з тривалими періодами спонтанної ремісії без болю.
Форми кластерного головного болю
Розрізняють дві форми головного болю кластера:
- Епізодична форма виникає, коли зв'язок триває від семи днів до декількох місяців, з інтервалами без хвороб більше двох тижнів.
- Хронічна форма виникає тоді, коли нападки відбуваються щодня протягом більше одного року поспіль, без значних інтервалів безболісних. Близько 10% випадків кластерного головного болю є хронічними.
причини
Інтенсивний біль виникає внаслідок надмірного розширення краніальних кровоносних судин, які чинять тиск на трійчастий нерв.
Причини кластерних головних болів ще не були повністю уточнені, але є кілька гіпотез:
- Дослідження показали, що під час нападу кластерного головного болю активність на гіпоталамусі набагато більша. Болісний стимул може виникнути з цієї області, а потім залучити нервові шляхи, які простягаються від основи мозку до особи (трійчатко-вегетативного шляху рефлексу). Трігемін - головний черепний нерв, відповідальний за передачу сенсорної інформації обличчя, наприклад, сприйняття тиску (дотику), тепла або болю. Коли вони активуються гіпоталамусом, чутливі закінчення трійчастого нерва викликають характерний очний біль, пов'язаний з кластерними головними болями, і, в свою чергу, також включають іншу групу нервових волокон, які викликають закладеність носа, розрив і почервоніння «очі.
- Крім того, гіпоталамус відповідає за наш "внутрішній біологічний годинник", оскільки він регулює цикли сну-сон. Тому вважається, що може існувати дисбаланс в управлінні циркадними ритмами гіпоталамусом; це, ймовірно, саме тому, що атаки кластерних головних болів і самі цикли проявляють себе з точної каденцією.
- Нарешті, деякі вважають, що відповідальність полягає у порушенні функцій закінчення сфано-піднебінного ганглія, нервової структури, пов'язаної з трійчастим нервом і з нервовими шляхами, які ведуть подразники до слізних залоз і слизової оболонки носа. Це пояснює деякі симптоми, які супроводжують хворобливу кризу, наприклад, інтенсивний полив і закладеність носа.
Примітка. Головний біль кластера не викликаний основним станом мозку, таким як пухлина або аневризма.
Фактори спрацьовування
Основними факторами, що викликають головний біль кластера, є:
- Споживання алкогольних напоїв (сприяло б можливій дії хімічного дисбалансу гіпоталамуса);
- Сигаретний дим;
- Стрес і напружені емоції;
- Зміна ритмів сну-бодрствовання;
- Ефекти відставання Jet;
- Деякі препарати (наприклад: нітрогліцерин, антиангінальний препарат, що застосовується у пацієнтів, які страждають ішемічною хворобою серця).
Здається, що ці чинники діють в активній фазі захворювання, тобто в період хворобливих криз (кластера), а не в фазі ремісії (між одним кластером і іншим). Крім того, слід зазначити, що головний біль кластера частіше виникає в період зміни клімату, особливо навесні та восени. Напади представлені, однак, частота, тривалість і інтенсивність надзвичайно змінюються від людини до людини.
Хто найбільше ризикує
Кожен може постраждати, але цей тип головного болю вражає головним чином чоловіків. Найбільш постраждалий віковий діапазон становить від 20 до 50 років. Очевидно, що найбільш постраждалі економічні класи є середньо-високими, і більшість пацієнтів є курцями. Кластерний головний біль, здається, починається раніше, коли це необхідно для жіночої статі.
симптоми
Головний біль кластера викликає сильний біль. Атаки не можуть бути передбачені і загалом досягають повної сили протягом п'яти або десяти хвилин після початку.
- Вид болю. Біль кластерного головного болю майже завжди односторонній (він завжди вражає тільки одну сторону голови), і під час нападу він залишається строго на одній стороні. Коли виникає новий епізод кластерного головного болю, він зустрічається рідко на протилежній стороні голови.
- Інтенсивність болю. Біль від кластерного головного болю, як правило, дуже інтенсивний і важкий, і часто описується як колючий і колючий. Він може бути епізодичним або постійним. Під час інтенсивного нападу більшість людей відчувають себе невпевнено і розчаровані: для того, щоб знайти полегшення, вони змушені рухатися, ходити туди-сюди і натискати болі голову своїми руками або предметами. Положення лежачи погіршує біль і іноді подовжує атаку.
- Локалізація болю. Біль локалізується навколо очей і скул, з можливим опроміненням у храм, щелепу, носі, зубній дузі або до підборіддя. У деяких випадках на всю сторону черепа впливає біль, навіть за участю шкіри голови.
- Тривалість болю. Грапполінізія головного болю атакує без попередження і швидко досягає максимальної інтенсивності протягом 5-10 хвилин. Один епізод може тривати від 15 хвилин до 3 годин (але часто менше години), а потім раптово зменшується, як це почалося, з швидким зниженням інтенсивності, поки вона повністю не зникне. Після нападу більшість пацієнтів повністю вільні, але виснажені.
- Частота головних болів. Lacefalea відбувається періодично: зазвичай потрібно від 1 до 3 нападів на день (до восьми нападів на день). Ці епідоди відбуваються щодня протягом декількох тижнів або місяців і супроводжуються періодом без головних болів, який триває місяцями або роками (середній показник - один рік). У багатьох випадках кластерні головні болі відбуваються в той же час дня, особливо між дев'ятьма вечорами і 10 ранку, головним чином під час фази сну REM (Rapid Eyes Movement).
Інші симптоми кластерного головного болю
Характерний головний біль може бути пов'язаний з іншими чітко визначеними симптомами, такими як:
- Почуття агітації;
- Скупчення сльози та кон'юнктиви;
- Блефароптоз (опускання верхньої повіки);
- Міоз (скорочення зіниці);
- Подразнення кон'юнктиви;
- Гіперемія (підвищений приплив крові до голови);
- Поява очного ядра;
- Ринорея і закладеність носа;
- Фотофобія (світлова чутливість) і фонофобія (неприйняття шуму);
- Почервоніння обличчя.
На відміну від мігрені, головний біль кластера майже ніколи не супроводжує нудоту або блювоту.
діагностика
Діагноз кластерного головного болю головним чином базується на описі симптоматики, про яку повідомляє пацієнт. Головний біль кластера показує характерний тип болю (за положенням і інтенсивністю) і з точним шаблоном нападу (частотою і тривалістю): необхідно повідомити цю інформацію лікареві, щоб визначити ступінь розлади.
Якщо фізичне обстеження проводиться під час епізоду кластерного головного болю, то можна виділити, іноді, одулоподіллярний синдром Бернарда-Хорнера (одностороннє зниження повіки, звуження зіниці тощо). Ці симптоми, як правило, не присутні в інші часи.
Немає жодних доказів, які могли б забезпечити діагностичне підтвердження, але пацієнт іноді піддається подальшим дослідженням, щоб виключити інші причини, які можуть бути в основі головного болю або шукати більш серйозні патологічні стани. Наприклад:
- Комп'ютерна томографія ( КТ ) і магнітний резонанс дозволяють виключити доброякісні або злоякісні експансивні ураження, такі як аденома гіпофіза або пухлина головного мозку.
- Поперекову пункцію (rachicentesi, методика, що передбачає вилучення спинномозкової рідини) виконують для отримання диференціального діагнозу щодо таких станів, як інфекція, менінгіт або інший неврологічний стан.
Диференціальна діагностика
Лікар повинен виключити ряд інших причин, які викликають прояви, подібні до кластерного головного болю, такі як:
- Невралгія трійчастого нерва : часто виникає при двосторонніх головних болях (головний біль кластера є одностороннім);
- Хронічна пароксизмальна мігрень : стан, подібний до кластерного головного болю, але напади набагато коротші (часто тривалістю кілька секунд);
- Синусит : виникає з болем в обличчі, розташованим в тих же областях, що і кластерний головний біль, але не проявляється як епізодичний.
Пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем, як тільки починаються епізоди кластерних головних болів, щоб виключити інші захворювання і знайти найбільш ефективне лікування. Головний біль, хоча і важкий, зазвичай не є результатом основного захворювання, але іноді може вказувати на дуже серйозне захворювання, таке як пухлина головного мозку або розрив кровоносної судини (аневризма). Крім того, якщо ви страждаєте від кластерних головних болів, вам необхідно проконсультуватися зі своїм лікарем, якщо картина розладу раптово зміниться, якщо виникають інші симптоми, якщо вони, як правило, погіршуються.
Деякі умови можуть вказувати на ряд проблем, включаючи інсульт, менінгіт, енцефаліт або пухлину головного мозку, і повинні спонукати пацієнта негайно звернутися до лікаря. Вони можуть включати:
- Раптовий головний біль, дуже інтенсивний, зі зміною сприйняття (розлади зору, сонливість і т.д.) і в русі;
- Головний біль, пов'язаний з лихоманкою, нудотою або блювотою, психічною плутаниною, судомами, онімінням або труднощами у формулюванні слів;
- Головний біль після травми голови.
лікування
Мета лікування - допомогти зменшити тяжкість головних болів, скоротити їх тривалість і запобігти майбутнім нападам. Біль, пов'язаний з головним болем кластера, може виникнути раптово і може зменшитися протягом короткого часу, тому знеболюючі засоби, такі як ацетилсаліцилова кислота, парацетамол або ібупрофен, не ефективні, оскільки розлад може зникнути до того, як препарат виявить свій терапевтичний ефект.,
З цієї причини головним болем кластера можна керувати за допомогою специфічної фармакологічної терапії, яка може бути двох типів: \ t
- Атакотерапія, для полегшення кластерних головних болів . Найбільш успішні методи лікування включають введення суматриптану (Imigran ®) або інших триптанів, яким вдається діяти на біль протягом 10-15 хвилин. Навіть вдихання чистого кисню, через маску протягом 15 хвилин, є показником, який виявився дійсно ефективним у полегшенні кластерних головних болів. Інші варіанти швидкого діючого симптоматичного лікування включають: інтраназальний лідокаїн (з місцевим анестезуючим ефектом) і дигідроерготаміном (ефективний знеболюючий засіб проти гострих нападів кластерного головного болю).
- Профілактична терапія, для запобігання нападам кластерного головного болю . Профілактичні препарати можна призначати для зменшення частоти і тривалості нападів, а також зниження інтенсивності головних болів. Вони включені до терапевтичного протоколу, який починається з початку головного болю кластера і який повинен тривати протягом усього періоду, в якому це необхідно. Профілактичне лікування слід призначати тільки під керівництвом та ретельним наглядом фахівця. До деяких препаратів, що застосовуються для профілактики кластерних головних болів, належать: верапаміл (антагоніст кальцію, дії на кров'яний тиск), карбонат літію (прийнятий на хронічну форму), вальпроат натрію (протисудомний) і преднізон (стероїдний протизапальний, тільки для профілактичних процедур) короткий термін).
Всі препарати, що використовуються для запобігання або керування головними болями кластера, мають потенційні побічні ефекти і можуть не підходити для людей з іншими патологічними станами. Як і у випадку з будь-яким ліками, важливо уважно дотримуватися вказівок лікаря. Рідко, для хворих з хронічною формою і рефрактерним до медикаментозного лікування, може бути рекомендована операція, яка передбачає часткове інгібування провідності болю, опосередкованого трійчастим нервом.
