Що це таке?
Цей обхід є делікатною хірургічною технікою, але до теперішнього часу консолідований, до якого повторюється, коли коронарні артерії серця звужені, або навіть оклюзії, через ефект атеросклерозу або інших патологій.
Давайте згадаємо, як коронарні артерії відповідають за транспортування крові до серцевого м'яза; отже, їх обструкція призводить до зменшення постачання крові, кисню та поживних речовин до серцевого м'яза. Клітини серця таким чином потрапляють у стан страждання, що може призвести до серйозних серцево-судинних подій, таких як
- стенокардія (перехідний дефіцит кровотоку, відповідальний за переважний біль за грудиною);
- або інфаркт (незворотна смерть тканини серцевого м'яза, що виникає внаслідок тривалої обструкції однієї або декількох коронарних артерій).
Як це зробити
Через операцію обходу створюється штучний міст, що дозволяє обійти перешкоду до циркуляції. Цей міст, що називається байпасом, складається з ділянки здорового і добре функціонуючого кровоносної судини, який приймається хірургом на момент операції. Якщо це можливо, переважно використовують деякі сегменти молочних артерій пацієнта (які мають оптимальні функціональні характеристики для найкращого виконання дії байпаса); альтернативно використовуються сліди підшкірної вени (венозної гілки нижніх кінцівок).
Потім ці сегменти судин трансплантують вгору і вниз по потоку від закритої коронарної артерії, створюючи відомий байпас; це доцільно дозволяє оптимально подавати кров і кисень назад до серця.
З початку 1970-х років, коли почала застосовуватися техніка шунтування коронарних артерій, хірургічні методи значно розвивалися. Від традиційного втручання під загальною анестезією та екстракорпорального кровообігу (серце зупиняється, а для циркуляції крові використовується зовнішня машина), у більш пізні часи ми досягли втручань, які можуть бути виконані з б'ється серцем і навіть під місцевою анестезією.
Ризики та наслідки
Як вже згадувалося, вибір судна, яке буде використовуватися в якості обходу, є дуже важливим для забезпечення більш тривалого терміну служби та зменшення ризику цього процесу (перешкод і т.д.). Згідно з деякими статистичними даними, близько 10% венозних обходів і 95% артеріальних обходів є ефективними через десять років після операції.
Загалом, рівень смертності втручання наближається до 1%, дуже мало з урахуванням високого ризику інфаркту міокарда, з яким повинні стикатися пацієнти в операції.
Альтернативне втручання в коронарний шунтування представлено ангіопластикою (розширює окклюдированную артерію за допомогою надувного балона, введеного з катетером, потім застосовується спеціальна мережа, що називається стент, щоб запобігти її повторному виключенню). Звичайно менш інвазивний, ніж шунтування, він підходить для пацієнтів, у яких операція протипоказана.
Показання до застосування
Загалом, байпас застосовується у молодих пацієнтів (у віці до 70 років), з вираженими оклюзіями декількох коронарних артерій і з високим ризиком розвитку несприятливих серцево-судинних подій, які не можна запобігти лише медичною терапією.
Останнє ґрунтується на фармакологічному лікуванні (бета-блокатори, антагоністи кальцію, ацетилсаліцилової кислоти тощо) та на поведінкові корекції, які, однак, повинні здійснюватися також в очікуванні та після шунтування (скасування куріння, зменшення маси тіла, контроль стресу і рухова активність, спрямована на підвищення ефективності роботи серцево-судинної системи).
