варусная

загальність

Varismo є ортопедичним терміном, який включає всі ті деформації кінцівок, в яких, через аномальний зв'язок між двома сусідніми скелетними сегментами, найбільш дистальний з цих двох представляє медіальне відхилення, тобто має тенденцію до атипового наближення до сагітальній площині.

Існують різні типи варусу; Серед найбільш поширених типів, відзначимо: запуск коліна, hallux varo, coxa vara і cubito varo.

Огляд медіально-латеральних і проксимально-дистальних термінів

У анатомії, медіальному та латеральному - два терміни протилежного значення, які служать для позначення відстані анатомічного елемента від сагітальної площини, тобто переднезаднього поділу тіла людини, з якого виводяться дві рівні і симетричні половини.

Mediale означає " поруч " або " ближче " до сагітальній площині, а бічні означає " далеко " або " далі " від сагітальній площині.

Проксимальної-дистальної

Як медіальний, так і латеральний, також проксимальний і дистальний - два анатомічні терміни протилежного значення.

Проксимальний означає " ближче до центру тіла " або " ближче до точки походження ". Посилаючись на стегнову кістку, наприклад, вона вказує на частину цієї кістки, найближчу до стовбура.

Дистальний, з іншого боку, означає " далі від центру тіла " або " далі від точки походження ". Завжди посилаючись на стегнову кістку, як приклад, вона вказує на частину цієї кістки, яка найвіддаленіша від стовбура (і ближче до колінного суглоба).

Що таке varus?

Varismo є ортопедичним терміном, який вказує на деформації кінцівок, в яких, через аномальний зв'язок між двома сусідніми скелетними сегментами, найбільш дистальний з цих двох представляє медіальну орієнтацію, тобто вона прагне наблизитися до сагітальній площині.

Наявність варусу може мати різні наслідки для артикуляції, в якій бере участь відхилений кістковий сегмент, наслідки, які можуть мати анатомічну природу і, у найбільш серйозних випадках, також функціонального характеру.

Крім того, хворобливі симптоми і різні ускладнення можуть також виникати від varus.

Це протилежність вальгізму

Варус - протилежний стан вальгізму . З терміном valgismo, фактично, лікарі відносяться до деформацій кінцівок, в яких, через аномальний зв'язок між двома сусідніми скелетними сегментами, найбільш дистальний з цих двох представляє бічну орієнтацію, тобто вона має тенденцію відходити нетипово від сагітальна площина.

Як і varus, valgus може змінити анатомію і функцію суглоба, в якому бере участь деформований кістковий сегмент і викликає симптоми і ускладнення.

типи

Варус може впливати на різні кістки (і суглоби) людського тіла.

До числа найбільш поширених анатомічних місць варусу відносяться:

Коліно . Варус коліна більш відомий як варусне коліно ;
Великий палець . Hallux varus приймає найбільш підходящу назву varus hallux ;
Стегно . У ортопедичному полі варус стегна відомий як кокса вара ;
Лікоть . Варус ліктя - це умова, що називається, більш правильно, cubitus varus .

З найбільш незвичайних анатомічних ділянок варусу, з іншого боку, відзначається тільки щиколотка . Гомілковостопний варус найбільш відомий як коня-варус або клишоногість .

Запуск коліна

Варусне коліно - це деформація нижніх кінцівок, яка віддзеркалює відхилення стегнової та гомілкової кісток, таким чином, що коліна вказують назовні, кістки повертаються один від одного.

Іншими словами, ті, хто страждає від варусного коліна, мають кутирування стегнової кістки, що передбачає аномальне дистанціювання двох колін від сагітальної площини (бічний напрямок).

У просторіччі коліно, що запускається, відоме принаймні ще 3 способами, а саме: " колінами коліна ", " носовими колінами " і " колінами в дужках ". Обгрунтувати використання цих різних слів є поява нижніх кінцівок, у людей з коліном: вони фактично мають схожість з голосним O, з дугою або парою круглих дужок.

До основних причин і факторів ризику виникнення коліна відносяться:

Дуже молодий вік (NB: у цьому випадку деформація часто є тимчасовою);
Рахіт;
Переломи стегнової кістки;
Деякі неврологічні розлади;
Повторні та погано пошкоджені травми зв'язок коліна;
Інтоксикація від фтору або свинцю;
Гонартроз;
Кісткові інфекції, які підірвали нормальний розвиток скелета;
Хвороба Блаунта;
Деякі порушення розвитку;
Деякі форми скелетної дисплазії.

Як правило, більш легкі форми колінного суглоба протікають безсимптомно і не впливають на повсякденне життя (для деяких вони є естетичною проблемою, але не більше). Найбільш серйозні форми, з іншого боку, є болючими і потенційно здатними спричиняти ускладнення, що впливають на зв'язки колінного і / або медіального меніска коліна .

Варусне коліно - анатомічна деформація нижніх кінцівок, протилежна так званому вальгусному коліну, в якому два коліна орієнтовані всередину, тобто в одному напрямку.

Діагноз колінного суглоба негайний і заснований на простому спостереженні нижніх кінцівок і, зокрема, колін.

Запуск колінного суглоба вимагає планування спеціального лікування, тільки коли він є симптоматичним, і клінічні прояви, залежні від нього, сильно порушують якість життя користувача.

Тому у всіх випадках, коли вона вільна від симптомів, вона не піддається жодній терапії, навіть не найменш інвазивної.

Загалом, намагаючись лікувати варусне коліно і пов'язану з нею симптоматику, лікарі віддають перевагу консервативному лікуванню, залишаючи за собою право вдаватися до хірургічного втручання, лише якщо вищезгадане консервативне лікування має бути неефективним.

Консервативні методи лікування включають: використання ортопедичної та / або підошовної взуття, фізіотерапії, постуральної гімнастики, хондропротекторних та протизапальних ін'єкцій та ін'єкцій гіалуронової кислоти.

Що стосується хірургічного лікування, то останній складається з делікатної операції ремоделювання дистального кінця стегнової кістки, відомої як остеотомія стегнової кістки .

У варусному коліні провідним кістковим сегментом явища varus є гомілка, точніше дистальний кінець гомілки.

Малюнок: порівняння нормальних колін і «носових колін». Як видно з зображення, у варусному коліні гомілка має нетипове медіальне відхилення.

Hallux varus

Великий палець - анатомічна деформація першого пальця, так що фаланги цього пальця мають аномальну медіальну орієнтацію порівняно з плюсневою.

Hallux varus може бути вродженим станом (тобто присутнім з моменту народження) або придбаним станом. Причинами придбаних hallux hallux є:

Сильні травми великого пальця;
Ревматоїдний артрит;
Анкілозуючий спондиліт;
Поліомієліт;
Хвороба Шарко-Марі-Зут;
Операція Hallux valgus не є успішною. У таких ситуаціях hallux є хірургічним ускладненням і називається також ятрогенним hallux .

Загалом, легкі форми Hallux є безсимптомними, в той час як важкі форми відповідають за багату симптоматику, яка включає:

Болі в ногах
Зміни загальної форми стопи. Ці зміни випливають з тяги, що перша фаланга великого пальця стопи, внаслідок її відхилення, відбивається на інших пальцях ніг;
Зменшена рухливість великого пальця ноги;
Слабкість через біль;
Труднощі в носінні взуття.

Великий палець - анатомічна деформація першого пальця, протилежна вальгусу, при якій перша плюсневість має аномальну медіальну орієнтацію, а дві фаланги - атиповим способом до інших пальців (тобто в бічному напрямку). ).

Для того, щоб сформулювати точний діагноз Hallux varus, який також дає оцінку ступеня деформації, фундаментальними є: спостереження стопи, бароподометричне дослідження і рентгенографія стоп.

Великий палець нагадує про увагу лікаря і піддається терапії, тільки коли він є симптоматичним і клінічні прояви, залежні від нього, сильно впливають на якість життя користувача (наприклад: неможливість носити будь-який вид взуття).

Тому в безсимптомних випадках терапія не забезпечується, навіть не найменш інвазивною.

Сьогодні люди з hallux varus можуть покладатися як на консервативну допомогу, так і на хірургічну допомогу ; однак, треба зазначити, що, зазвичай, під час планування найбільш адекватної терапії лікарі, як правило, надають перевагу консервативному лікуванню, залишаючи за собою право вдаватися до хірургічного втручання лише у випадку невдачі останнього.

Серед можливих консервативних методів лікування Hallux varus відзначимо: відпочинок від усіх тих видів діяльності, які викликають біль у стопі, використання виготовлених на замовлення взуття, нанесення льоду на болючу область, використання виготовлених на замовлення ортезів, фізіотерапія і прийом НПЗП.

Що стосується хірургічного лікування, то останній зазвичай складається з клиноподібної остеотомії головки плюсневої кістки або основи першої фаланги великого пальця стопи. Кінцева мета клиноподібної остеотомії для Hallux полягає в тому, щоб скорегувати дві фаланги першого пальця по відношенню до плюсневої I.

У varus hallux, протагоніст кістковий сегмент явища varus є комплексом двох фаланг, які складають перший палець.

Малюнок: hallux valgus. Як видно з зображення, перша фаланга великого пальця орієнтована на внутрішню сторону стопи. Зображення з en.wikipedia.org

Кокса вара

У медицині деформація стегна називається coxa vara, тому кут, який утворюється при поєднанні голови та шиї стегнової кістки (проксимальний епіфіз) та тіла стегнової кістки (діафіза) вимірює не більше 120 градусів, або принаймні На 5-15 градусів менше нормального.

В результаті цього аномального кута індивідууми з coxa vara мають стегнову кістку, проксимальний епіфіз якої має майже горизонтальну орієнтацію щодо діафіза.

Моно- або двосторонні деформації, coxa vara може бути вродженим або придбаним дефектом.

Причини придбання кокса вара включають:

Рахіт;
Деякі захворювання кісток, такі як хвороба Педжета, недосконалий остеогенез або остеопороз;
Хвороба Пертеса;
остеомієліт;
Травма стегна в молодому віці, наприклад, перешкоджає правильному процесу росту стегнової кістки;
Фіброзна дисплазія (тип раку кістки).
Деякі запальні захворювання інфекційного походження, такі як туберкульоз;

Якщо м'яка, кокса вара безсимптомна ; з іншого боку, якщо він важкий, він відповідає за різні симптоми та ускладнення, включаючи: біль у стегнах, ригідність суглобів (завжди залежить від стегна), кульгавість, скорочення однієї або обох нижніх кінцівок і, нарешті, незвичайний розвиток м'язів. викрадачі стегна .

Кокса вара - це деформація скелета, протилежна кокса вальги, в якій кут, утворений проксимальним епіфізом стегнової кістки і діафізом стегнової кістки, становить принаймні 140 градусів, тобто від 5 до 15 градусів більше, ніж зазвичай.

Якщо спостерігається стегно людини з кокса вальгою, можна помітити, як комбінація голови і шиї стегнової кістки має тенденцію вирівнюватися атиповим способом з тілом стегнової кістки.

Для точної діагностики кокса вара важливе значення мають: фізичне обстеження, історія хвороби та рентгенографія стегна. Іноді при рентгенографії стегна лікарі могли додати інші діагностичні тести, включаючи: ядерний магнітний резонанс та / або КТ.

Очікується тільки при наявності симптомів, несумісних з нормальним життям, лікування кокса вара виключно хірургічного характеру і складається з остеотомії, спрямованої на ремоделювання проксимальної стегнової частини.

Як правило, хірургічні операції coxa vara дають хороші результати.

У кокса вара головний кістковий сегмент явища varus - тіло стегнової кістки, яка щодо проксимального епіфізу стегнової кістки має більш виражену медіальну орієнтацію, ніж нормальна.

Малюнок: порівняння нормального стегна, кокса вальги і кокса вара. Зображення з en.wikipedia.org

Запуск Cubito

Лікарі називають скелетну деформацію cubitus varus, яка у верхніх кінцівках, розширених уздовж боків і долонями рук вперед, визначає меншу тенденцію, ніж нормальне передпліччя, щоб дистанціюватися від тіла.

Іншими словами, cubitus varus - це деформація ліктьового суглоба, так що, з розширеною верхньою кінцівкою, вісь плечової кістки (рук кістки) утворює з віссю ультра-радіокомплексу (кістки передпліччя) кут в медіальне положення (тобто між бічною і верхньою кінцівкою) шириною не більше 5 градусів. Важливо пам'ятати, що в людях без кубового запуску, вищевказаний кут вимірює від 11 до 14 градусів (так що він значно ширший, ніж у вальгусах).

Cubitus varus може мати вроджене або придбане походження.

Серед основних причин набуття кубітусу надкондилоїдні переломи плечової кістки безумовно заслуговують на згадку (див. Перелом плечової кістки).

Cubitus varus може бути моно- або двостороннім; за винятком особливих виключень, він односторонній, якщо має придбане походження, а двосторонній, коли має вроджений характер.

М'які форми cubitus varus, як правило, не мають симптомів і не мають наслідків у повсякденному житті; навпаки, важкі форми змінюють певні рухові функції верхньої кінцівки (наприклад, обмежені згинання руки) і потенційно здатні викликати пошкодження ліктьового нерва, аж до індукції нейропатії .

Невропатія ліктьового нерва відповідає за поколювання і зниження чутливості, на рівні двох останніх пальців руки, а також втрата контролю над деякими м'язами передпліччя і рук.

Cubitus varus - скелетна деформація навпроти кубитної вальгуса, в якій, з розширеною верхньою кінцівкою, вісь плечової кістки утворює з віссю ультра-радіокомплексу кут в медіальному положенні 15 градусів або вище.

Для формування точного діагнозу cubitus varus необхідні: фізичне обстеження, анамнез і рентгенологічне дослідження ліктьового суглоба (магнітно-резонансна томографія і КТ - рідко виконуються).

Як правило, лікарі лікують тільки симптоматичні і несумісні форми varus cubitus з нормальним життям. У цих ситуаціях терапія є виключно хірургічною і складається з закритої клиноподібної остеотомії з наступним періодом фізіотерапії .

На думку лікарів, своєчасне лікування симптоматичного ліктьового варусу дуже часто асоціюється з сприятливим прогнозом.

У варусу cubitus, головний кістковий сегмент явища varus є ультра-радіокомплексом, який передбачає більш виражену медіальну орієнтацію, ніж нормальна.