ТРГ

загальність

Тиротропін- рилізинг гормон - це невеликий пепетид, продукований гіпоталамусом. Також відомий як TRH (акронім від англійської " Thyrotropin Releasing Hormone "), коли він секретується гіпоталамусом, він досягає переднього гіпофіза, де стимулює вивільнення гормонів: тиротропін (TSH), пролактин (що забезпечує подачу молока в кінці). вагітності) і гормону росту (GH).

Якщо з якоїсь причини ТРГ не досягає гіпофіза, то остання не вироблятиме необхідний ТТГ, і щитовидна залоза не буде індукована для виробництва Т3 і Т4. В результаті, у суб'єкта виникне стан поганої функції щитовидної залози ( гіпотиреоз ).

При наявності гіпотиреозу, ендокринолог зобов'язаний з'ясувати, чи слід віднести "відповідальність" за нездатність стимулювати роботу щитовидної залози:

До гіпофіза, який з різних причин не виділяє ТТГ (наприклад, пухлини або гіпофізарні травми);
Гіпоталамус, який не продукує ТРГ, не стимулює гіпофіз до вивільнення ТТГ.

які

Також відомий як фактор вивільнення тіреотропіну ( TRF ), TRH являє собою невелику молекулу, що складається з об'єднання трьох амінокислот: піроглутамінової кислоти, гістидину та проліну.

Мішенню гормону є передня гіпофіза (аденогіпофіз).

Біологічна роль і функції в організмі

TRH, що означає Thyrotropin Releasing Hormone, є трипептидом гіпоталамусу з важливим ендокринним дією. TRH діє на окремі клітини передньої долі гіпофіза, стимулюючи їх секретувати TSH і пролактин. ТТГ, у свою чергу, має щитовидну залозу як орган-мішень, де піднімає синтез і секрецію гормонів, збільшуючи вивільнення Т3 і Т4.

Як показано на малюнку, секреція ТТГ (тиреотропного гормону) також контролюється плазмовим рівнем тиреоїдних гормонів, які на відміну від ТРГ мають інгібуючу дію як на вивільнення ТТГ, так і на сам ТРГ (і його рецептори на рівень гіпофіза). І навпаки, низькі плазмові рівні тиреоїдних гормонів активують протилежний гомеостатичний механізм, збільшуючи секрецію ТРГ і подальше вивільнення ТТГ. Навіть різке падіння температури навколишнього середовища стимулює гіпоталамус збільшити секрецію ТРГ, оскільки гормони щитовидної залози прискорюють обмін речовин, отже, виробляють тепло.

Крім стимулювання секреції пролактину і ТТГ, ТРГ має екстраендокринну активність, яка ще не була повністю роз'яснена. Не випадково, у вигляді прекурсора (про-TRH), він секретується в багатьох поза гіпоталамус тканинах, таких як щитоподібна залоза (парафолікулярні клітини С), підшлункова залоза, міокард і репродуктивні органи.

Чому ви вимірюєте

Тест TRH, також відомий як тест на стимуляцію TSH, є корисним іспитом для дослідження щитовидної залози і, в меншій мірі, для дослідження можливих причин жіночого безпліддя.

Тест є істотним у деяких випадках гіпотиреозу, щоб перевірити, чи неможливості щитовидної залози виробляти тиреоїдні гормони:

Зміни самої щитовидної залози (первинний гіпотиреоз);
Нездатність вивільнити передню гіпофіз ТШ (тиреоїдний гормон), тиреотропний гормон (вторинний гіпофізарний гіпотиреоз);
Нездатність гіпоталамуса секретувати ТРГ (гіпоталамічний гіпотиреоз).

Тест на стимулювання ТРГ

Після екзогенного введення ТРГ рівень ТТГ досягає максимальних концентрацій у плазмі протягом 20-30 хвилин. Пропущений відповідь рівнів ТТГ на ін'єкцію 200 мкг ТРГ спостерігається при наявності гіпертиреозу, вторинного гіпотиреозу, пов'язаного з гіпофізарною недостатністю, і терапії дексаметазоном або кортикостероїдами. Натомість спостерігається перебільшена реакція на цей тест у пацієнтів з первинним гіпотиреозом, тому у зв'язку з проблемами щитовидної залози.

Для оцінки відповіді пацієнта на ін'єкцію TRH, очевидно, необхідно порівняти рівні післятраншотного ТТГ з вихідними рівнями; тому обстеження вимагає подвійного збору венозної крові.

На додаток до оцінки гіпофізарного резерву ТТГ, тест стимулювання ТРГ дозволяє оцінити гіпофізарний резерв пролактину. Після ін'єкції гормону, пролактинемия досягає найвищих рівнів протягом 10-30 хвилин. Пропущений відповідь на ТРГ спостерігається в паніпопітуїтаризмі і у суб'єктів, які страждають пухлинами, що секретують пролактин.

Нормальні значення

Зазвичай після введення ТРГ під час тесту на стимуляцію спостерігаються наступні відповіді:

Пролактин збільшується від 2 до 15 разів за півгодини після ін'єкції і стабілізується протягом 90-120 хвилин;
ТТГ подвоюється протягом 20-30 хвилин ін'єкції, максимальне значення перевищує 10 мУ / мл.

TRH Високі та низькі причини

Нормальна функція ТРГ може бути порушена при наявності пошкодження клітин гіпоталамуса, які синтезують гормон.

ТТГ

Якщо ТТГ є високим і збільшується після стимуляції, це є ознакою гіпотиреозу; якщо ТТГ не збільшується, ймовірно, гіпертиреоз.

У гіпотиреоїдному суб'єкті легкий позитивний відповідь спрямовує діагноз на ураження гіпофіза.

пролактин

У пацієнта, у якого виявлено надмірну секрецію пролактину, позитивний результат тесту вказує на не гіпофізарну причину, в той час як негативний результат може вказувати на ураження гіпофіза (аденоми).

Як його виміряти

Тест TRH передбачає введення синтетичного гормону пацієнту, ідентичного натуральному продукту. Згодом ТТГ вимірюється у фіксований час.

Тому динамічний тест : базальна доза (перша доза ТТГ) супроводжується внутрішньовенною інокуляцією 200 мкг TRH; потім, інші 5 зразків венозної крові відбирають на відстані 15, 30, 45, 60 і 90 хвилин від базової дози, щоб виміряти гормональну відповідь на цю стимуляцію.

Тест TRH для вивчення секреції пролактину зазвичай вимагає 6 зразків, взятих протягом 2 годин ін'єкції ТРГ, 15 хвилин один від одного.

підготовка

Перед початком випробування необхідно спостерігати швидкий пост не менше 8 годин, протягом якого дозволяється невелика кількість води.

Щоб уникнути повторного проколу вени в руці, застосовується голка-канюля, яка видаляється, коли пацієнт закінчує тест. Як і всі тести, в яких вводиться речовина, інформовану згоду необхідно підписати.

Інтерпретація результатів

Тест TRH використовується для визначення того, чи порушується функціонування щитовидної залози:

Дефіцит самої щитовидної залози (первинний гіпотиреоз);
Відсутність стимуляції залози ТТГ (вторинний гіпотиреоз).

Після введення препарату TRH можна спостерігати 5 різних відповідей (варіації ТТГ) залежно від типу дисфункції:

Суб'єкт з нормальною функцією щитовидної залози : після 30 хвилин стимуляції спостерігається фізіологічне збільшення значень ТТГ;
Примітивний гіпотиреоз : перебільшене збільшення ТТГ через 30 хвилин (в 3-4 рази більше базового значення);
Гіпофізарний гіпотиреоз : немає збільшення ТТГ через 30 хвилин;
Гіпоталімічний гіпотиреоз : збільшення ТТГ із затримкою з часом (принаймні 60 хвилин);
Гіпертиреоз : немає збільшення ТТГ порівняно з вихідним значенням.

На практиці фізіологічне збільшення значення ТТГ не відбувається у випадках, коли розлад є гіпофізом. У цьому випадку гіпофіз не реагує на стимул і вже низькі базальні значення ТТГ не збільшуються після стимуляції ТРГ. І навпаки, якщо гіпофіз чутливий до ТРГ, але цей гормон не продукується гіпоталамусом, від 60 до 90 хвилин після стимуляції гіпофіз починає виробляти ТТГ.