визначення
Інакше відомий як флеботромбозний кома, тромбоз глибоких вен відображає серйозне патологічне стан, при якому відбувається обструкція вени за рахунок тромбу, незалежно від наявності запального процесу. Якщо тромб розпадається, ризик смерті збільшується, оскільки тромбоз глибоких вен може переродитися в легеневу емболію (тромб досягає легенів).
причини
Глибокий венозний тромбоз є найбільш безпосереднім вираженням утворення тромбу у вені, що є наслідком порушення згортання крові. Тромби можуть уповільнювати або навіть блокувати кровообіг, викликаючи серйозні пошкодження. Глибокий тромбоз вен відбувається переважно в руках і ногах.
- Фактори ризику: одяг занадто щільний, старість, збереження статичної позиції протягом тривалого часу, ожиріння, протизаплідні таблетки, генетична схильність, сидячий спосіб життя, куріння
симптоми
Підраховано, що половина пацієнтів з тромбозом глибоких вен не скаржиться на особливі симптоми; загалом, хвороба може починатися з ваги і стомлення ніг, м'язових судом, болю, набряків, набряків кінцівок і щиколоток.
Кожен організм реагує по-різному, тому захворювання не обов'язково відбувається з однаковою симптоматикою у всіх пацієнтів
Інформація про глибоку венозну тромбоз - лікарські засоби для лікування глибокого венозного тромбозу не має на меті замінити прямий зв'язок між медичним працівником і пацієнтом. Завжди звертайтеся до лікаря та / або фахівця перед тим, як приймати глибокі венозні тромбози - препарати для лікування глибокого венозного тромбозу.
наркотики
Перш ніж приступити до введення препаратів для лікування тромбозу глибоких вен, необхідна діагностична оцінка: насправді симптоми, що супроводжують захворювання, є загальними для багатьох інших (наприклад, гематоми, переломи, остеомієліт, штами, сльози, травми тощо). .). Загалом, ймовірність того, що це насправді тромбоз глибоких вен, зростає, коли характерні симптоми включають лише одну кінцівку; у будь-якому випадку, з перших ознак обов'язково балотуватися на покриття на консультацію лікаря: не дивно, що спостерігається, що ймовірність хорошого прогнозу зростає, коли патологія діагностується рано.
Цілі терапії тромбозу глибоких вен можна звести до трьох важливих моментів:
- Припиняють зростання згустку у вену
- Запобігання розриву згустку (отже, ризик легеневої емболії)
- Знижують ймовірність рецидиву тромбозу глибоких вен
На додаток до введення окислювальних, антитромботичних і антагоністів вітаміну К (конкретно проаналізованих нижче), можна продовжити інші механічні заходи (носити еластичні компресійні панчохи, вказані на користь повернення крові до серця і запобігання утворенню тромбу ) і хірургічне (тромбектомія). У деяких пацієнтів бажано продовжувати роботу з кавальними фільтрами: це реальні фільтри, які за допомогою хірургічного втручання поміщаються всередину великокаліберної вени, щоб запобігти транспортуванню фрагментів згустків у легенях; Ця практика показана для профілактики ускладнень тромбозу глибоких вен, особливо для пацієнтів, які мають попередні рецидиви.
Гепарини (антикоагулянти або розріджувачі крові): введення цих препаратів особливо показане для запобігання утворення тромбів у венах (тромби). Незважаючи на те, що вони не в змозі зламати вже існуючі згустки, ці препарати все ще можуть запобігти їхньому розвитку, таким чином уникаючи блокування кровообігу. Як правило, терапія антикоагулянтами для лікування тромбозу глибоких вен повинна продовжуватися принаймні протягом трьох місяців, за винятком подальших показань лікаря.
- Гепарин (напр. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): загалом терапія флюїдизаторами для лікування тромбозу глибоких вен починається з внутрішньовенного введення гепарину. Після декількох днів терапії гепарин можна замінити іншим антикоагулянтним препаратом (наприклад, варфарином); для лікування тромбозу глибоких вен рекомендується розпочати терапію дозою гепарину, що дорівнює 5000 одиницям, що приймається безперервною внутрішньовенною болюсною інфузією з подальшим проведенням 1300 одиниць препарату на годину, знову ж таки шляхом безперервної інфузії. Альтернативно, 80 одиниць / кг (початкова доза) слід вводити у вигляді болюсної інфузії, а потім 18 одиниць / кг на годину (безперервна інфузія). У деяких пацієнтів, однак, підшкірна ін'єкція гепарину в дозі 17 500 одиниць, кожні 12 годин, виявляється більш ефективною. Для профілактики тромбозу глибоких вен рекомендується приймати 5000 од. Активної речовини підшкірним шляхом кожні 8-12 годин; підкреслити, що точна дозування завжди повинна бути встановлена лікарем на основі тяжкості стану і загального стану здоров'я пацієнта.
- Еноксапарин (наприклад, Clexane): для лікування тромбозу глибоких вен рекомендується приймати 1 мг / кг препарату підшкірно кожні 12 годин; альтернативно, 1, 5 мг / кг можна вводити підшкірно один раз на добу, приблизно завжди одночасно. Рекомендується також розпочати терапію варфарином в той же день, коли приймається еноксепепарин. Терапію можна продовжувати протягом 5-17 днів. Для профілактики венозного тромбозу в контексті синдрому анти-фосфоліпідних антитіл рекомендується приймати активну дозу 40 мг підшкірно, один раз на день. Тривалість терапії варіюється від 6 до 14 днів. Якщо пацієнт страждає ожирінням, крім зниження ваги щонайменше на 30%, рекомендується дотримуватися низькокалорійної, здорової і збалансованої дієти, а також практикувати постійну фізичну активність. Препарат можна також приймати під час вагітності.
- Tinzaparin (наприклад, Innohep): це низькомолекулярний гепарин, призначений для лікування дорослих, які страждають тромбозом глибоких вен. Препарат слід приймати в дозі 175 од. / Кг один раз на день протягом не менше 6 днів. Другий вибір лікарського засобу для лікування захворювання. Зверніться до лікаря.
- Дальтепарин (наприклад, Fragmin): препарат приймають підшкірно і вимагає зниженої частоти введення порівняно з гепарином (загальний): лікарський засіб доступний в дозах від 2500 МО / 0, 2 мл, до 18000 МО / 0, 72 мл. Дозування для лікування і профілактики тромбозу глибоких вен є виключно медичним.
- Беміпарин (наприклад, Ivor): інший низькомолекулярний гепарин, який використовується в терапії як для лікування, так і для профілактики флеботромбозу. Для лікування: приймати 115 одиниць / кг препарату на добу (приймати приблизно завжди одночасно протягом 5-9 днів). Ця доза також показана для запобігання легеневої емболії. Для профілактики тромбозу глибоких вен, особливо для середньо-помірного постхірургічного ризику, рекомендується прийом препарату підшкірно в дозі 2500 одиниць за 2 години до або 6 годин після операції; Приступайте до цієї дози протягом 7-10 днів, приймаючи препарат одночасно кожен день. У зв'язку з високим ризиком формування післяопераційного згустку, рекомендується замість цього збільшити дозу до 3500 одиниць, проходячи за тією самою описаною частотною схемою.
Що робити у разі передозування гепарину
На жаль, не часто буває, що пацієнти, які отримують гепарин для лікування тромбозу глибоких вен, приймають дозу (або більше) гепарину (загального) або низькомолекулярного гепарину: у цьому випадку дозу протаміну (наприклад, Протамин MEP 50 мг / 5мл), що вводиться внутрішньовенною інфузією (тривалістю не більше 5 мг / хв). Для дозування: оцінюється, що один грам препарату здатний нейтралізувати 80-100 одиниць гепарину, що вводиться протягом 15 хвилин після прийому надлишкового гепарину.
- Можливі побічні ефекти: астенія, брадикардія, задишка, набряк легенів, гіпо / гіпертонія, болі в спині, нудота, кровотеча
Пероральні антикоагулянти: корисні для припинення / пригнічення утворення тромбів у контексті тромбозу глибоких вен
- Варфарин (наприклад, Coumadin): пероральний антикоагулянт для лікування захворювання. Введення цього препарату є корисним для протидії дії вітаміну К, тому він показаний при лікуванні тромбозу глибоких вен. Важливо пам'ятати, що передозування цього препарату збільшує ймовірність кровотечі. Не слід приймати під час вагітності: препарат є тератогеном. Загалом, варфарин потребує 48-72 годин, щоб повністю розвинути свій терапевтичний ефект. Беруть разом з гепарином. Дозування цього потужного препарату не буде описано, враховуючи серйозні побічні ефекти, які можуть виникнути після неправильної дозування (кровотеча, некроз, гангрена тканини). Дозування цього перорального антикоагулянта повинна бути точно встановлена лікарем, відповідно до протромбінового часу, вираженого відповідно до міжнародного нормалізованого співвідношення. Варфарин, у високих дозах, може серйозно загрожувати життю пацієнта, а також повністю скасувати терапевтичні цілі.
- Аценокумарол (напр. Sintrom): препарат особливо показаний для профілактики тромбозу глибоких вен після серцевих операцій (імплантатів зубних протезів серця), а також для профілактики легеневої емболії. Орієнтовно, приймати 4-12 мг активного інгредієнта на перший день терапії, потім наступні 4-8 мг. Очікується, що підтримуюча доза буде приймати 1-8 мг препарату на добу.
Тромболітики : активні інгредієнти, які використовуються в терапії для запобігання тромбу, що створюється у вені. Слід зазначити, що ці препарати можуть викликати кровотечу, тому їх призначають тільки у пацієнтів, які нестабільні з гемодинамічної точки зору.
- Урокіназа (наприклад, Урохіназа Крінос, Урокінази HSP): препарат відноситься до класу тромболітиків, призначених для лікування тромбозу глибоких вен і для профілактики легеневої емболії. Початок терапії - 4400 одиниць на кілограм, що надається як болюсна інфузія, через 10 хвилин. Продовжуйте з 4400 одиниць / кг кожну годину, вводячи внутрішньовенно безперервно протягом 72 годин. Тривалість терапії варіюється від 10 до 14 днів.
Інгібітори селективного фактора Ха
- Фондапаринукс (наприклад, Arixtra): призначений для лікування тромбозу глибоких вен і для профілактики його ускладнень (легенева емболія). Препарат застосовують у терапії антикоагулянтних властивостей, здатних інгібувати один з факторів, що беруть участь у механізмі згортання крові (фактор Ха). Блокуючи фактор Ха, синтез тромбіну відмовляється, що рефлекторно запобігає утворенню тромбів. Для лікування епізодів тромбозу глибоких вен препарат вводять шляхом внутрішньовенної ін'єкції в дозі 5-7 / 5-10 мг, виходячи з ваги пацієнта (як правило, доза 5 мг застосовується для пацієнтів, які вони важать менше 50 кг, 7, 5 мг для тих, хто важить 50-100 кг і 10 мг, якщо суб'єкт важить більше 100 кг. Більш низькі дози зазвичай використовуються для контролю стенокардії та інфаркту міокарда. Зазвичай препарат вводять одночасно з варфарином (не пізніше ніж через 72 години після введення інгібітора фактора Ха); у контексті тромбозу глибоких вен рекомендується продовжувати цю терапію протягом 5-9 днів, як описано вище.
