загальність
Ботулінічний токсин являє собою нейротоксин, що утворюється при побитті Clostridium botulinum .
Хоча відомий в першу чергу для його використання в області естетичної медицини, ботулінічний токсин може бути використаний як лікарський засіб також в інших областях медицини, з метою протидії різним розладам і захворюванням.
В основному, існує два типи ботулінічного токсину: тип А і тип B. У той час як в естетичній медицині використовують переважно ботулінічний токсин типу А, в інших областях медицини також можна використовувати тип Б.
Однак, незалежно від типу А або В, ботулінічний токсин діє на рівні нервових закінчень, які іннервують мускулатуру, перешкоджаючи вивільненню конкретного нейромедіатора: ацетилхоліну . Введення ботулінічного токсину відбувається тільки шляхом парентерального введення, шляхом ін'єкції .
цікавість
У просторіччі, ботулінічний токсин часто називають - навіть якщо неналежним чином - ботулінічним.
Приклади лікарських спеціальностей, що містять ботулінічний токсин
- Ботокс
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Зверніть увагу
Навіть ботулінічний токсин, який використовується в естетичній медицині для згладжування зморшок, є частиною композиції справжніх препаратів (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®), які повинні вводитися тільки медичним персоналом. Однак у цій статті, коли ми говоримо про ботулінічний токсин як про препарат, ми хочемо звернутися виключно до нейротоксину, що використовується в медицині для лікування розладів і захворювань, а не для використання в чисто естетичних цілях.
Терапевтичні показання
Коли вказано застосування ботулінічного токсину?
Як згадувалося, в області неестетичної медицини використовуються як ботулінічний токсин типу А, так і ботулінічний токсин типу В.
Ботулінічний токсин типу А
Ботулінічний токсин типу А показаний для:
- Лікування стійких м'язових спазмів у руках, зап'ястях, ногах і щиколотках хворих на інсульт ;
- Лікування стійких м'язових спазмів повік ( блефароспазм );
- Лікувати стійкі м'язові спазми в руках, шиї та плечах (ригідність шиї);
- Знизити симптоми хронічної мігрені у дорослих пацієнтів, які відчувають головні болі протягом 15 днів або більше на місяць, з яких принаймні 8 з мігрені (це використання, однак, робиться тільки якщо пацієнт не реагує на класичні методи лікування для мігрені);
- Перевіряти стан гіперактивного сечового міхура при нетриманні сечі, коли пацієнт не реагує на звичайні методи лікування;
- Лікування нетримання сечі, викликане розладами сечового міхура в результаті травми кісткового мозку або розсіяного склерозу .
Крім того, ботулінічний токсин типу А застосовують у дітей старше 2 років через симптоматичне лікування спастичності нижніх кінцівок, викликане динамікою динамічної рівномірної стопи. Однак у дітей та підлітків у віці старше 12 років нейротоксин типу А використовується при лікуванні пахвового гіпергідрозу .
Ботулінічний токсин типу В
Ботулінічний токсин типу В застосовують для лікування кривошеї ( цервікальної дистонії ).
Зверніть увагу
Застосування ботулінічного токсину типу В було схвалено тільки і виключно для лікування кривошиї . В жодному разі його не можна використовувати для лікування інших розладів або захворювань.
попередження
Попередження та запобіжні заходи щодо застосування ботулінічного токсину
Перед проведенням лікування ботулінічним токсином бажано повідомити лікаря, якщо:
- Ви страждаєте від гемофілії або інших розладів, які сприяють кровотечі ;
- Вас лікують антикоагулянтними препаратами ;
- Ви страждаєте від вираженої м'язової слабкості або втрати м'язового тонусу на місці, де слід вводити препарат;
- Один страждає периферичною нервово-м'язовою дисфункцією ;
- Ви страждаєте від важких м'язових та / або нервово-м'язових патологій ;
- Важко ковтати ;
- Ви страждаєте від легеневих розладів та / або респіраторних проблем ;
- Потрібно проходити операцію або проходити хірургічне лікування в минулому, що, можливо, змінило структуру м'яза, в який слід вводити ботулінічний токсин.
Крім того, було б доцільно повідомити лікаря, навіть якщо ви страждаєте або у вас є ризик розвитку закритокутової глаукоми ; якщо ви перенесли судоми ; якщо ви страждаєте від серцево-судинних захворювань .
У будь-якому випадку, перед початком терапії ботулінічним токсином, завжди варто поінформувати лікаря про стан здоров'я, повідомивши про можливу присутність порушень і захворювань будь-якого виду.
Зверніть увагу
Застосування ботулінічного токсину може викликати побічні ефекти, які можуть змінити здатність керувати машиною та / або використовувати машини . Тому під час лікування вищезазначеним нейротоксином ці заходи слід уникати.
Фармакологічні взаємодії
Взаємодія ботулінічного токсину з іншими препаратами
Через лікарські взаємодії, які можуть виникнути, перед введенням ботулінічного токсину необхідно повідомити лікаря, якщо ви приймаєте, або якщо ви нещодавно приймали:
- Антибіотичні препарати (могли б збільшити ефект ботулінічного токсину);
- Релаксанти м'язів або антихолінестеразні препарати (вони також можуть збільшити ефект ботулінічного токсину);
- Інші лікарські засоби, що містять ботулінічний токсин (наприклад, ті, що використовуються в естетичній медицині, або інші лікарські засоби для лікування захворювань і розладів, про які йдеться в розділі "Показання");
- Антитромбоцитарні препарати ;
- Антикоагулянтні препарати .
У будь-якому випадку, перед початком лікування ботулінічним токсином, варто поінформувати лікаря, якщо ви приймаєте або нещодавно приймали будь-які препарати, включаючи лікарські засоби без рецепта (SOP), Безрецептурні препарати, рослинні та рослинні продукти та гомеопатичні продукти.
Побічні ефекти
Побічні ефекти, викликані припущенням ботулінічного токсину
Ботулінічний токсин може викликати численні види побічних ефектів, хоча не всі пацієнти виявляють їх, або проявляють їх таким же чином. Фактично кожен індивід суб'єктивно реагує на введення препарату. Основні небажані ефекти, які можуть виникнути після ін'єкцій ботулінічного токсину, наведені нижче. У зв'язку з цим слід зазначити, що ці ефекти можуть змінюватися в залежності від ділянки, в який вводиться лікарський засіб. Проте, ця відмінність не буде висвітлена нижче, але деякі з можливих небажаних ефектів, згрупованих у відповідності з органом, тканиною, системою або відповідним апаратом, будуть перераховані.
Зверніть увагу
Побічні ефекти не відбуваються відразу, але, як правило, через кілька днів . Крім того, вони можуть бути тимчасовими або тривати кілька днів або навіть місяців.
Розлади нервової системи
Після ін'єкції ботулінічного токсину може статися:
- сонливість;
- Парестезії або гіпестезії;
- гіпертонія;
- Парези і лицеві парези;
- Відсутність рухової координації;
- Головний біль;
- Розлади пам'яті (амнезія);
- Запаморочення.
Психічні розлади
Ін'єкція ботулінового токсину може викликати депресію і безсоння.
Кістково-м'язові розлади
Лікування ботулінічним токсином може сприяти появі:
- міастенія;
- міалгія;
- артралгія;
- бурсит;
- М'язова слабкість;
- М'язова ригідність;
- Хворобливість.
Розлади травної системи
Лікування ботулінічним токсином може викликати:
- Нудота і блювота;
- дисфагія;
- диспепсія;
- Болі в животі;
- Діарея або запор.
Дихальні розлади
Після ін'єкції ботулінічного токсину можуть виникнути такі побічні ефекти на дихальну систему:
- задишка;
- дисфония;
- Депресія або дихальна недостатність.
Розлади зору
Введення ботулінічного токсину може викликати різні розлади очей, які в більшості випадків відбуваються, коли нейротоксин використовується для лікування блефароспазму. Однак серед них ми знаходимо:
- Зміни в зорі;
- Виразковий кератит;
- Перфорація рогівки;
- ектропіон;
- Зміна епітелію рогівки;
- Птоз повік (цей побічний ефект може також виникати, коли ботулінічний токсин використовується для лікування мігрені).
Розлади шкіри та підшкірної тканини
Після ін'єкції ботулінічного токсину можуть з'явитися:
- Шкірні висипання;
- забій;
- сверблячка;
- дерматити;
- Алопеція.
Порушення нирок і сечовивідних шляхів
Введення ботулінічного токсину може призвести до:
- Нетримання сечі;
- Інфекції сечовивідних шляхів;
- дизурія;
- поллакиурия;
- лейкоцитурія;
- гематурія;
- Бактериурия.
Ці побічні ефекти проявляються особливо, коли нейротоксин, охоплений статтею, використовується в лікуванні гіперактивного сечового міхура або при лікуванні нетримання сечі внаслідок дисфункцій м'язового міхура детрузора.
Серцево-судинні розлади
Після введення препаратів на основі ботулінічного токсину може статися наступне:
- Ортостатична гіпотензія;
- аритмія;
- Інфаркт міокарда.
Інші побічні ефекти
Інші можливі побічні ефекти, викликані введенням ботулінічного токсину, складаються з:
- Алергічні реакції у чутливих осіб;
- Неаксілярний гіпергідроз (коли нейротоксин використовується при лікуванні пахвового гіпергідрозу);
- Біль і / або кровотеча в місці ін'єкції;
- Грипоподібні симптоми;
- Нерозуміння, лихоманка і астенія;
- Периферичні набряки;
- втома;
- Сухість у роті;
- анорексія;
- Втрата слуху і шум у вухах.
Для отримання додаткової інформації про побічні ефекти, які можуть виникнути після ін'єкції ботулінічного токсину в окремі райони (наприклад, повіки, сечовий міхур, шию тощо), ми рекомендуємо прочитати ілюстративний буклет лікарського засобу, який буде використовуватися. ; в той же час бажано звернутися за роз'ясненнями щодо лікаря безпосередньо.
передозування
Симптоми, спричинені передозуванням ботулінічного токсину, не проявляються відразу після ін'єкції, але відбуваються пізніше. Серед них ми знаходимо:
- Труднощі дихання;
- Генералізована слабкість;
- Двері повіки;
- Подвійне бачення;
- Труднощі говорять;
- Параліч дихальної мускулатури і труднощі при ковтанні, які, в свою чергу, можуть призвести до появи пневмонії.
Якщо виникають один або кілька вищезгаданих симптомів, необхідно негайно звернутися до медичної допомоги або, якщо можливо, особисто звернутися до відділення невідкладної допомоги.
Механізм дій
Як працює ботулінічний токсин?
Ботулінічний токсин здійснює те, що можна визначити як дію міорелаксантів. Для цього він діє на рівні нервових закінчень, які іннервують м'язи, блокуючи нервово-м'язову передачу, яку виробляє ацетилхолін, що призведе до їх скорочення.
Точніше, ботулінічний токсин діє на рівні пресинаптичних холінергічних нервових закінчень , що перешкоджає і блокує вивільнення ацетилхоліну (ACh) . Точний механізм дії можна спростити і розділити на наступні фази:
- Відразу після ін'єкції ботулінічний токсин з високою спорідненістю зв'язується з конкретними рецепторами, присутніми на зовнішній поверхні пресинаптичного закінчення .
- Після цього токсин переносять в целлюлансервозу за допомогою рецепторно-опосередкованого ендоцитозу .
- Токсин потім вивільняється в цитоплазму, де через взаємодію з білком SNAP25, відповідальним за вивільнення ацетилхоліну моторним нейроном, він індукує прогресивне інгібування вивільнення ACh .
Ефект, індукований ботулінічним токсином, локалізується на місці, де він вводиться, однак повідомлялося про випадки, коли введення нейротоксину мало наслідки також на системному рівні.
Спосіб застосування і доз
Як приймати ботулінічний токсин
Ботулінічний токсин вводять шляхом ін'єкції безпосередньо в ділянку, де потрібна м'язова релаксація. Зрозуміло, що така операція повинна здійснюватись виключно спеціалізованим медичним персоналом .
Дозу ботулінічного токсину змінюється залежно від типу розладу, що підлягає лікуванню, і повинна бути встановлена лікарем. Крім того, введена доза препарату може змінюватися під час лікування - що складається з декількох циклів ін'єкцій - залежно від відповіді пацієнта на введення ліків. У зв'язку з цим слід пам'ятати, що ін'єкції необхідно проводити в чітко визначених інтервалах часу, які можуть змінюватися, вказуючи, від 6-12 тижнів до 3 місяців.
У будь-якому випадку, для більш детальної інформації доцільно звернутися до вкладиша упаковки лікарського засобу, який необхідно використовувати, а також, щоб з'ясувати будь-які сумніви, добре звернутися до лікаря, який зробить ін'єкції.
Вагітність і лактація
Чи можна припускати ботулінічний токсин під час вагітності та під час лактації?
Ботулінічний токсин не слід застосовувати у вагітних жінок, якщо лікар вважає це абсолютно необхідним. Крім того, використання даного нейротоксину навіть не рекомендується у матерів, що годують груддю .
Отже, якщо виникає потреба в лікуванні ботулінічним токсином, вагітні жінки та годувальні матері повинні повідомити лікаря про стан.
Протипоказання
Коли ботулінічний токсин не повинен використовуватися
Застосування ботулінічного токсину в якості лікарського засобу для лікування розладів і захворювань, зазначених у розділі "Показання", не вказано в наступних випадках:
- Алергія, відома ботулінічним токсином або будь-якою з допоміжних речовин, що містяться в лікарському засобі, що використовується;
- У пацієнтів, які страждають від патологій, що включають м'язи і нерви, такі як периферична невропатія, міастенія, синдром Ламберта-Ітона, аміотрофічний бічний склероз тощо;
- При наявності інфекцій або запалень, що розвиваються на місці ін'єкції;
- Якщо ви лікуєтеся від нетримання сечі і не бажаєте використовувати катетер, коли це необхідно;
- Під час вагітності та під час грудного вигодовування .
Крім того, що стосується ботулінічного токсину типу А, його застосування також протипоказане дітям у віці до двох років ; в той час як щодо ботулінічного токсину типу В його застосування також протипоказане дітям і підліткам у віці до 18 років .
Зверніть увагу
Деякі спеціальні ліки на основі ботулінічного токсину типу А також протипоказані дітям і підліткам у віці до 18 років. Тому завжди необхідно звернутися до вкладиша упаковки лікарського засобу, який буде використовуватися. Проте, проблема не повинна виникати, оскільки ботулінічний токсин може оброблятися і вводитися тільки спеціалізованим медичним персоналом, який, отже, повинен знати про всі протипоказання лікарського засобу, який вони збираються використовувати.
