загальність
Антитромбін III (ATIII) є білком, який допомагає регулювати формування тромбу.
Дефіцит ATIII може бути вродженим (аутосомно-домінантним) або придбаним (як у випадку, наприклад, нефротичного синдрому, естроген-прогестиновой терапії, дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції, печінкової недостатності і т.д.).
Тест на антитромбін III вимірює активність (функціональність) і концентрацію (кількість) в крові людини. Цей аналіз спрямований на встановлення причин неналежних явищ коагуляції.
Примітка: ATIII і гепарин
Антитромбін III має властивість зробити фармакологічно активним гепарин ; з цієї причини його також називають кофактором гепарину.
які
Антитромбін III являє собою плазмовий глікопротеїн, синтезований печінкою, який діє як інгібітор природної коагуляції .
Зокрема, антитромбін III здатний блокувати ферментативний каскад, що призводить до перетворення фібриногену в фібрин. На практиці цей фактор діє як м'яка кров .
У нормальних умовах, коли кровоносна судина пошкоджена, починається процес (званий гемостаз ), що призводить до утворення згустку і запобігає подальшій втраті крові. У серії етапів ініціюється реакція, яка призводить до активації факторів згортання ( коагуляційний каскад ). Антитромбін III допомагає модулювати цей механізм, перешкоджаючи дії цих компонентів (включаючи тромбін і фактори Ха, IXa і XIa) для уповільнення процесу і запобігання надмірного і невідповідного утворення згустків (тромбозу).
Якщо в плазмі немає достатньої кількості антитромбіну III або він не функціонує належним чином, згустки можуть утворюватися неконтрольовано. Ці ситуації можуть бути легкими і дуже серйозними.
Антитромбін III: Біологічна роль
Антитромбін III - це глікопротеїн плазми з антикоагулянтною дією, незалежним від вітаміну К. Як свідчить його назва, антитромбін є найважливішим фізіологічним інгібітором тромбіну (IIa) і багатьма іншими факторами коагуляції (VIIa, IXa, XIa, XIIa і особливо Xa). Дія цього білка, синтезованого в печінці, значно посилюється ендогенним речовиною, гепарином, який також можна вводити як препарат з антикоагулянтною активністю.
Обструкція коронарної артерії аномальним згустком (так званий тромб ) позбавляє більшу або меншу площу серцевого м'яза адекватного кровопостачання. Якщо ця непрохідність не буде негайно вилучена, тканина, позбавлена кисню, швидко страждає серйозною шкодою до смерті. Тому очевидно, що надмірна коагуляційна здатність крові і знижена ефективність антикоагулянтних факторів підвищують синергічно серцево-судинний ризик .
Залежно від місця, де відбувається, утворення тромбу (тромбозу) може викликати різні наслідки, особливо серйозні, коли згустки розташовані на рівні великих серцевих судин ( інфаркт ), церебрального ( інсульт ) і легеневого ( емболія, див .: тромбоз глибокий венозний).
Якщо аналізи крові і фактори ризику пацієнта потребують цього, можна знизити здатність крові до згортання, приймаючи антикоагулянтні препарати, серед яких найбільш відомим є варфарин (Coumadin®).
Чому ви вимірюєте
Тест на антитромбін вимірює активність (функціональність) і концентрацію (кількість) в крові людини.
Антитромбіновий тест зазвичай призначають через два місяці тромботичною подією та / або коли немає очікуваної відповіді на гепаринову антикоагулянтну терапію.
Тести активності антитромбіну III зазвичай потрібні разом з іншими тестами, які оцінюють порушення утворення надлишкового згустку (наприклад, тест коагуляційного білка С і S-білок), особливо коли у пацієнта розвивається рецидивний венозний тромбоз,
Нормальні значення
Зразки крові беруть з вени передпліччя згідно з процедурою, типовою для кожного іншого зразка.
Довідкові значення можуть змінюватися від лабораторії до лабораторії; вони вважаються нормальними, коли вони знаходяться між вісімдесят і сто двадцять відсотків від базового значення.
Високий антитромбін - причини
Збільшення циркулюючих рівнів антитромбіну III можна виявити у пацієнтів на кумаринових антикоагулянтах, у користувачів анаболічних стероїдів та при наявності дефіциту вітаміну К, холестазу та гострого гепатиту.
Низький антитромбін - причини
Концентрація в плазмі антитромбіну III може знижуватися:
- Після лікування оральними контрацептивами типу естроген-прогестин;
- Нефроз (для втрати білка з сечею);
- При наявності захворювань печінки, які гасять його синтез (наприклад, цироз);
Трансплантація печінкової залози також може давати такий же негативний ефект.
Виявлення низького антитромбіну в крові також може бути пов'язане з коагулопатіями споживання, як це відбувається в надзвичайно небезпечному CID (дисемінованому внутрішньосудинному згортанні), що характеризується наявністю численних аномальних згустків (тромбів) в кровоносних судинах організму. У цьому сенсі навіть важкі фізичні травми передбачають дефіцит антитромбіну III.
Іншим дуже важливим аспектом є те, що існує захворювання, яке називається дефіцитом вродженого антитромбіну III, в якому дефіцит має спадкове походження. Це порушення призводить до підвищеного ризику артеріовенозного тромбозу та його клінічних проявів, які з'являються вже в ранньому дорослому віці. Основною формою є аутосомно-домінантна, але є і другий і рідше варіант аутосомно-рецесивної передачі.
Маркер серцево-судинного ризику
Знижені рівні антитромбіну III можуть викликати порушення згортання крові, з підвищеним ризиком виникнення несприятливих серцево-судинних подій, особливо тромбозу глибоких вен, легеневої емболії і, з меншою частотою, артеріального тромбозу (серцевий напад і інсульт).
Дефіцит антитромбіну III також негативно впливає на терапевтичну активність гепарину. З усіх цих причин рівень антитромбіну III навіть трохи нижче норми вважається важливим фактором серцево-судинного ризику.
Терапевтичні аспекти
Концентрат антитромбіну III доступний на ринку, що вказується при наявності вродженого або придбаного дефіциту цього фактора, що також дуже корисно для посилення ефектів ендогенного і екзогенного гепарину.
Як його виміряти
Дослідження антитромбіну III проводять на зразку венозної крові, взятої з руки.
підготовка
Перед збиранням врожаю необхідно дотримуватися пост не менше 8 годин, протягом якого допускається невелика кількість води.
Тест не рекомендується проводити, якщо пацієнта лікували гепарином для протидії тромботичної події. У цьому випадку, насправді, як наявність згустку, так і терапія, яка слідувала для її вилікування, впливала б на результат тесту на антитромбін III.
Інтерпретація результатів
- Якщо активність і кількість антитромбіну в нормі, це означає, що цей фактор функціонує належним чином і рецидивні тромботичні епізоди, які досліджуються, ймовірно, пов'язані з іншою причиною.
- Зниження активності або кількості антитромбіну III підвищує ризик неналежного згортання крові. Цей дефіцит пов'язаний з більшою кількістю захворювань і станів, включаючи захворювання печінки, тромбоз глибоких вен, дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію (CID) і нефротичний синдром.
- Звичайно, підвищений рівень антитромбіну не вважається проблемою. Загалом, це збільшення спостерігається за наявності патологій (таких як гострий гепатит або закупорка жовчних проток), трансплантація нирок, дефіцит вітаміну К або антикоагулянтне лікування варфарином (Coumadin®).
