дроблення

загальність

Літотрипсія все ще є першим вибором при лікуванні сечокам'яної хвороби, патології, більш відомої як сечовий калькульоз.

Внаслідок осадження або агрегації розчинених речовин у сечі, нирки, сечоводи, сечовий міхур і уретра можуть розвиватися - в різних ділянках сечовивідних шляхів - кристалічні агрегати, які називаються розрахунками. Ці конкременти, порівнянні з дрібними камінчиками, можуть бути розкладені різними видами енергії, такими як звукові хвилі або лазерні промені: це саме той принцип літотрипсії, який дозволяє дробити обчислення, що полегшує його спонтанне вигнання через сечу або вимушене з використанням ендоскопічних інструментів, вставлених в тіло пацієнта.

Методи літотрипсії в основному поділяються на:

1) Екстракорпоральна літотрипсія : лікування проводиться без наркозу; це дозволяє розрахунок розбитися за допомогою пристрою, зовнішнього для пацієнта; ця машина, звана lithotripter, здатна виробляти пучок ударних хвиль, що розбивається на твердій поверхні розрахунків, ідентифікованих флюороскопією або ультрасонографічно;

2) Інтракорпоральна літотрипсія : ендоскопічна хірургія, що дозволяє дробити обчислення за допомогою пристрою, який генерує ударні хвилі на близькій відстані від розрахунку, потім безпосередньо всередині пацієнта. В свою чергу, внутрішньокорпоративний литротриаз поділяється на:

I) черезшкірна нефролітотомія: доступ до конкременту відбувається через отвір, зроблений в поперековій області, через який ендоскоп ковзає, щоб досягти нирки і ідентифікувати розрахунок, потім зонд здатний випромінювати енергію, призначену для її розриву.

II) уретеролітотріссія (сечовідная ендоскопічна літотрипсія): доступ до конкременту відбувається через уретру, канал, що передає сечу, накопичену в сечовому міхурі, назовні; звідси уретроскоп досягає сечового міхура, потім його вводять у сечовід;

Фрагменти конкременту, що утворюються при внутрішньокорпоральній літотрипсії, можуть бути відновлені за допомогою спеціальних плоскогубців або кошиків.

Екстракорпоральна літотрипсія

Вибір прийняти тип літотрипсії, а не іншого, залежить від місця розташування, розміру та складу розрахунку.

Екстракорпоральна літотрипсія, безумовно, менш інвазивна і краще переноситься пацієнтом: вона виконується амбулаторно і в більшості випадків практично безболісно, ​​настільки, що вимагає більше легкого фармакологічного седації. На жаль, однак, його застосування зарезервовано для випадків, коли розрахунок має досить малий діаметр (менше 2 см), сприятливе розташування (кам'янисті уретри, камені, розташовані в нирковій балії або у верхніх чашечках) і невипадкова твердість ( вказується при наявності кальцій-оксалатних, струвитових, цистинових і брашитових каменів, зазвичай неефективних у випадку цистину і кальцію оксалату моногідрату каменів). Поза цих серій екстракорпоральна літотрипсія може бути не тільки неефективною, але й потенційно небезпечною для пацієнта. Фрагменти каменів, що генеруються операцією, насправді повинні бути усунені з сечею, при цьому ризик - якщо занадто великий - викликати коліку, гостру затримку сечі, інфекцію і пошкодження тканин.

Ударні хвилі, що виробляються зовнішнім літотриптером пацієнта, поширюються через тканини з низьким затуханням, створюючи мінімальне, але не незначне пошкодження. З цієї причини вони являють собою абсолютні протипоказання до операції: аномальні розлади скелет, аневризми аортальних і ниркових артерій, ожиріння, вагітність і некоректні порушення коагуляції. До екстракорпоральної літотрипсії необхідно також оцінити стан здоров'я серця і здатність крові до згортання крові; будь-які лікарські засоби, що змінюють агрегацію тромбоцитів (аспірин) або коагуляцію (Coumadin), будуть припинені протягом корисного часу відповідно до медичних показань.

Для полегшення виштовхування конкременту після літотрипсії, так звана гідропнічна терапія може бути корисною з мінімально мінералізованою водою, що приймається у великих кількостях (3/4 л / добу) за медичними показаннями. У цій фазі також може бути корисно застосовувати фітотерапевтичні екстракти з діуретичною дією, тоді як добре мати знеболюючий засіб (диклофенак або подібне) і пляшку гарячої води для боротьби з будь-якою нирковою колікою в зародку. Післяопераційні епізоди є поширеними епізодами гематурії (крові в сечі) і легким нирковим болем, якщо ударні хвилі були спрямовані на камені в нирках; якщо з'являються більш серйозні симптоми, такі як лихоманка і озноб, негайно попередить рятувальників.

Після екстракорпоральної літотрипсії необхідно регулярно проходити ультразвукові перевірки для оцінки результатів втручання та запобігання можливої ​​повторної ескалації. У випадку, якщо втручання не вдалося звільнити нирку від розрахунку, лікар може запропонувати повторення літотрипсії на один, два, три і більше разів.

Інтракорпоральна літотрипсія

Інтракорпоральна літотрипсія проводиться у всіх тих випадках, коли екстракорпоральна техніка не є життєздатною; Враховуючи інвазивність процедури, яка, однак, поступається традиційній хірургічній техніці, операція виконується під загальним наркозом і передбачає госпіталізацію на кілька днів. Це накладає більше оцінок на підготовчій фазі до втручання, і піддає пацієнта більш високий ризик ускладнень під час літотрипсії, таких як кровотеча з нирок у разі черезшкірної літотрипсії або розриву сечоводу у випадку уретеролітотрії.