загальність
Заміна аортального клапана є делікатною, відкритою операцією на серці для заміни не функціонального аортального клапана протезом. Останні можуть бути механічними або біологічними, і вибір того чи іншого залежить від віку пацієнта.
Операція заміни клапанів необхідна у двох патологічних обставинах: у випадках стенозу аорти та у випадках аортальної недостатності.
Хоча це ефективне втручання, заміна аортального клапана може, за певних обставин, викликати ускладнення або бути погано показана. В останньому випадку використовуються альтернативні хірургічні методи лікування.
Коротка анатомічна довідка: клапани серця і серця
Серце складається з двох половин, правої і лівої. Права половина утворена правом передсердям і підлежащим правом шлуночком . Ліва половина утворюється лівим передсердям і підлежащим лівим шлуночком .
Кожен шлуночок має два клапани з особливою анатомією:
- Правий шлуночок має
- трикуспідальний клапан, який контролює вхідну кров, що надходить з правого передсердя
- і легеневий клапан, який дозволяє крові втекти і досягати легенів.
- Лівий шлуночок володіє
- мітральний клапан, який контролює вхідну кров, що надходить з лівого передсердя
- і аортальний клапан, який дозволяє крові витікати і змивати тканини і органи організму.
Таким чином, клапани контролюють проходи крові, які функціонують як ворота. Для цього вони використовують спеціальні конструкції, звані закрилками або стулками, які можуть відкриватися і закриватися в міру необхідності.
КОРОТКИЙ КЛАПАН
Аортальний клапан є клапаном, який дозволяє кисню з крові переходити від лівого шлуночка до аорти, через яку вона буде поширюватися на тканини і органи тіла. Він утворений трьома закрилками.
Заміна аортального клапана
Заміна аортального клапана - це операція на відкритому серці, яка виконується, коли клапан аорти дефектний і більше не працює належним чином.
Клапанні протези, які імплантуються при наявності дефекту клапана, можуть бути двох типів:
- Штучні або механічні . Вони складаються з конкретного матеріалу, піролітичного вуглецю .
- Переваги: чудовий опір і тривалий термін служби. Рекомендується для молодших пацієнтів.
- Недоліки: на поверхні клапана можуть утворюватися тромби. Ці згустки можуть призвести до інсульту (див. Розділ про ризики).
- Біологічні . Вони складаються з тканини тварин, зазвичай бичачого або кінського перикарда .
- Переваги: менше небезпеки утворення тромбів.
- Недоліки: вони менш довговічні, тому вони не рекомендуються для молодших пацієнтів.
При необхідності
Операція з заміни аортального клапана в основному виконується з двох причин:
При важкому стенозі аорти . Мається на увазі обмеження (стеноз) аортального клапана; це звуження запобігає нормальному проходженню крові через сам клапан.
Легкі / помірні випадки контролюються і не потребують негайного втручання.
- При тяжкій аортальній недостатності . Мається на увазі анатомічний дефект клапана, який змушує кров відтікати назад, від аорти до лівого шлуночка.
Легкі / помірні випадки контролюються і не потребують негайного втручання.
Стеноз і аортальна недостатність є двома станами, які можуть бути як вродженими (тобто присутніми від народження), так і набутими (тобто розвиненими протягом багатьох років).
| Основні захворювання, що викликають аномалії аортального клапана | |
природжений:
| придбали:
|
СИМПТОМИ
Симптоми, що виникають внаслідок дефектного клапана аорти, не з'являються негайно, а лише тоді, коли збудник патології знаходиться на просунутій стадії. Рання діагностика може, таким чином, мати значні переваги і зробити прогноз позитивним.
Малюнок: нормальний аортальний клапан порівняно з аортальним клапаном, ураженим стенозом (або стенозом). З сайту: www.bigappleheartsurgery.com
Класичними проявами є: біль у грудях ( стенокардія ), задишка, запаморочення / запаморочення і втрата свідомості .
Причиною всієї симптоматики є лише одна: знижена здатність серця перекачувати кров у кожну частину тіла.
Як виконується операція?
АНЕСТЕЗІЇ
Операцію заміни аортального клапана проводять під загальним наркозом . Це означає, що пацієнт не усвідомлює і не відчуває болю під час операції.
"Відкрите серце"
Як тільки анестезія практикується, виконується торакотомія, тобто відкриття грудної клітки, щоб мати вільний доступ до серця для операції.
ОЦІНКА ЕКСТРАКОРПАРАТУ
У цей момент хірург повинен ізолювати серце від циркулюючої крові і, для цього, вдатися до так званої екстракорпоральної циркуляції ( ЦВК ). ЦВК полягає в відхиленні аферентних і еферентних судин серцевого органу по відношенню до приладу, званого серцево-легеневим апаратом . Ця машина ефективно замінює людське серце; інакше кажучи, він дбає про оксигенацію крові і надсилає його в циркуляцію, таким чином не порушуючи життєдіяльності пацієнта.
ЗАМІНА
Тепер серце схоже на те, що воно було вимкнено, і тільки тоді вже готовий замінити несправний клапан аорти. Останні видаляють, обережно не пошкоджуючи решту серцевої структури, і замінюють (швом) механічним або біологічним протезом.
ВИСНОВОК
Після трансплантації нового клапана нормальна анатомія кровоносних судин відновлюється і в серце вводять електричний удар, щоб відновити його.
Тривалість інтервенції
Заміна аортального клапана, але взагалі всіх відкритих серцевих процедур, є дуже тривалими операціями, які можуть тривати від 4 до 5 годин.
ризики
Втручання не без ризику. Приблизно 1 особа з 50 помирає після заміни клапана або через ускладнення, які можуть виникнути внаслідок цього.
Тим не менш, завжди доцільно вдатися до операції, оскільки стеноз і аортальна недостатність, якщо їх не лікувати, роблять ще більше жертв.
УСКЛАДНЕННЯ
Список можливих ускладнень включає наступні обставини:
- Інфекції та запальні стани ( ендокардит ). Інфекції, якщо їх не лікувати, можуть дегенерувати і погіршувати серцеву діяльність. Їх лікують антибіотиками.
- Емболія . Це відбувається особливо, коли протез механічний. Щоб уникнути цього, пацієнт повинен приймати пероральні антикоагулянти.
- Інсульт або транзиторна ішемічна атака ( ТІА ). Це є можливим наслідком емболії.
- Знос протеза клапана . Частіше це відбувається з біологічними протезами.
- Аритмії . Вони страждають близько 25% людей, які піддаються операції.
- Ниркова недостатність . Він зустрічається у 3-5% оперованих осіб.
Альтернативні заходи
Заміна аортального клапана є першим втручанням при виявленні серйозного дефекту цього клапана.
Проте, коли операція на відкритому серці не рекомендується (наприклад, через ненадійний стан здоров'я пацієнта), змушують вдаватися до альтернативних хірургічних процедур; до них відносяться транскатетерное заміщення аорти, вальвулопластика аорти і заміна аорти без швів .
Такі альтернативні хірургічні методи менш інвазивні, але також менш ефективні і з більшим ризиком ускладнень після втручання.
ЗАМІНА ТРАНСАТЕТЕРА АОРТ
Хірург "зачіпає" новий клапан до катетера і веде його до серця двома можливими способами: або через великі судини, або через розріз у грудях.
Як тільки серце досягається, хірург «вивільняє» протез клапана над старим і витягує катетер, який на цьому етапі більше не є корисним.
Це нова хірургічна техніка, яка повинна бути вдосконалена.
У людини приблизно через 15-16 років, після цієї операції, спостерігається епізод інсульту.
вальвулопластіка
Вальвулопластика аорти - це збільшення вузького (або стенотичного) аортального клапана. Її виконують за допомогою катетера, який вставляють в кровоносні судини і ведуть до серця.
Малюнок: транскатетерная аортальна заміна .
З сайту: advancingyourhealth.org
Це втручання, особливо придатне для дітей молодшого віку, які ще не готові до операції на відкритому серці.
Основним недоліком вальвулопластики є той факт, що через два-три роки її необхідно повторити або замінити іншим втручанням.
ЗАМІНА АОРТІВ БЕЗ МОНТАЖНИХ ТОЧОК
Це інноваційна хірургічна техніка. Під час операції практикується торакотомія і застосування серцево-легеневого апарату, але, на відміну від класичної заміни клапана, застосування нового клапана аорти здійснюється без використання швів . Це значно скорочує тривалість операції і час екстракорпорального кровообігу, до якого вимушений оперований пацієнт.
Метод повинен бути вдосконалений, оскільки клапан не завжди фіксується адекватно і стабільно; однак після вирішення цієї проблеми ця нова процедура, ймовірно, може замінити традиційну заміну аортального клапана блискуче.
