загальність
Вузлова меланома є найбільш агресивною формою шкірної меланоми.
Докладніше, вузлова меланома є злоякісною пухлиною, що має високий рівень смертності, ймовірно, тому, що важко виявити і характеризуватися високою швидкістю розвитку. Це, по суті, шкірна пухлина, яка проявляється тонко і яка може бути сплутана з іншими доброякісними ураженнями шкіри. Вузлова меланома, однак, має характеристики і особливості, які можуть бути корисні в контексті діагностики.
В даний час лікування передбачає видалення тієї ж самої вузлової меланоми, яка може бути пов'язана з фармакологічними і немедикаментозними протипухлинними методами лікування (протиракова хіміотерапія, променева терапія тощо).
Що це таке?
Що таке вузлова меланома
Вузлова меланома є злоякісною пухлиною шкіри . Це найбільш агресивна форма меланоми, оскільки пухлинне вогнище має тенденцію до зростання на високій швидкості і розвивається в глибину, що призводить до появи метастазів. Це злоякісна пухлина, яка може виникнути в будь-якому віці і у пацієнтів будь-якої статі, хоча вона частіше впливає на пацієнтів чоловічої статі старше 50 років.
Хоча і не надто поширена, вузлова меланома має помірну частоту. Насправді, за оцінками, ця злоякісна пухлина становить близько 10-15% шкірних меланом, які впливають на кавказьких пацієнтів. Однак, внаслідок своєї агресивності і хитромудрості, вузлова меланома має високу смертність у перші п'ять років після його діагностики. Не дивно, що він відповідає за 40-50% смертей, пов'язаних з шкірними меланомами.
причини
Які причини і фактори ризику вузлової меланоми?
Як і будь-яка інша форма пухлини, навіть вузлова меланома походить від неконтрольованої і надмірної проліферації клітин, зокрема, меланоцитів (клітин, що відповідають за виробництво пігменту меланіну). Після ряду генетичних мутацій, меланоцити відходять від нормальних механізмів клітинної регуляції, реплікації швидко і масово, повністю або майже повністю втрачають свою функцію.
Причина, чому такі мутації все ще відбуваються, не зовсім зрозуміла, але вважається, що причина багатофакторна . Докладніше, серед можливих факторів, здатних сприяти або піддавати пацієнту більше розвитку цього виду злоякісної пухлини, нагадаємо:
- Генетична схильність;
- Сімейний анамнез вузлової меланоми або інших типів меланоми;
- імуносупресії;
- Наявність аутоімунних захворювань;
- Вплив ультрафіолетових променів, чіткий фототип і наявність інших типів меланоцитарних невусів, особливо нетипових або вроджених гігантів (це можливі фактори ризику, на яких, однак, є суперечливі думки).
Чи знаєте ви, що ...
Щоб бути справедливим, на відміну від того, що відбувається з іншими типами меланоми, зв'язок між вузловою меланомою та УФ-опроміненням не підтверджено. Насправді, вузлова меланома, мабуть, відбувається переважно у людей з поганим фотостарінням шкіри і може виникати в місцях, які, як правило, не дуже схильні до впливу ультрафіолетових променів. У той же час було відзначено, що ця злоякісна пухлина зустрічається також у людей, які не мають великої кількості меланоцитарних невусів. Насправді, як буде показано пізніше, в більшості випадків вузлова меланома не випливає з злоякісної трансформації меланоцитарного невуса, але це злоякісне ураження недавнього утворення.
риси
Які особливості вузлової меланоми?
Вузлова меланома з'являється як шкірне ураження, яке зазвичай виявляється порівняно з рештою шкіри, куполоподібної форми і зазвичай жорсткої консистенції. Колір мінливий і може бути чорним або темно-синім, світло-коричневим, або може мати колір шкіри або, можливо, рожево-червонуватого тону (в останньому випадку ми говоримо більш правильно з ахромічної або непигментированной вузлової меланоми ).,
Чи знаєте ви, що ...
Коли вузлова меланома виникає непигментированной, її можна сплутати з прищиком або ураженням вугрів і тому не турбує пацієнта. На відміну від звичайного прищі, вузлова меланома не схильна до регресу, а продовжує залишатися на шкірі і збільшувати свій розмір. Більш того, іноді рожево-червонувата вузлова меланома має темний пігментований край (визначений як "пігментний втеча"), явний ознака меланоцитарного походження ураження. Ці функції повинні викликати сигнал тривоги у одного і того ж пацієнта.
Як уже згадувалося, вузлова меланома може виникати в місцях, де не було жодного ураження. Отже, не говориться, що - як це відбувається в деяких випадках - злоякісна пухлина походить від раніше існуючого меланоцитарного невуса, який розвивається в бік злоякісної форми; але навпаки, у багатьох випадках це нещодавно утворене ураження шкіри.
Однак серед районів, найбільш уражених розвитком вузлової меланоми, ми знаходимо голову, шию, тулуб, руки і ноги. Звичайно, це не означає, що пухлина не може проявлятися в інших областях тіла.
Розвиток вузлової меланоми
Іншою особливістю вузлової меланоми є її розвиток. Ця пухлина, по суті, може проявлятися як ураження нової формації, що розвивається в глибину з перших етапів росту. На відміну від інших форм меланоми, які схильні до радіального росту (тобто на поверхні шкіри або "лісових пожежах"), вузлова меланома має тенденцію розвиватися мало або зовсім нічого в радіальному сенсі, представляючи, навпаки, високе зростання вертикальне подовження (тобто до найглибших ділянок шкіри, поки не досягне підшкірної клітковини і крові і лімфатичних судин, з яких вона може призвести до метастазування).
На які характеристики слід звернути увагу?
Враховуючи тонкий розвиток і іноді "вводить в оману" аспект, виявлення вузлової меланоми або в будь-якому випадку підозрюваного ураження, здатного підштовхнути пацієнта до медичної допомоги, може бути важким. Це стає ще більш ускладненим, якщо думати про те, що вузлова меланома не слідує так званому правилу ABCDE, як замість цього виконують інші форми меланоми (для більш докладної інформації: Melanoma).
Проте, підсумовуючи сказане до сих пір, ми можемо стверджувати, що характеристики, на які слід звернути увагу і які можуть викликати підозру на наявність вузлової меланоми, такі:
- Куполоподібна форма з звичайними правильними краями;
- Чорний або темно-синій, коричневий або червонувато-рожевий;
- Жорстка консистенція;
- Дуже швидкий розвиток і зростання;
- Тенденція залишатися на шкірі і не регрес через кілька днів, як це може статися, замість того, щоб прищі і фурункули.
симптоми
Прояви і симптоми вузлової меланоми
На ранніх стадіях розвитку вузлова меланома виникає як куполіформне ураження шкіри - темне або непигментированное, залежно від випадку - зазвичай безсимптомно .
Проте, з розвитком росту, злоякісне ураження може викликати симптоматику, яка вважається типовою і характеризується виразкою і кровотечею . Однак слід зазначити, що подібні симптоми не зустрічаються у всіх пацієнтів і що в деяких випадках ураження може залишатися безсимптомним.
Ускладнення вузлової меланоми
Найбільш тривожним ускладненням вузлової меланоми є метастази . Насправді, завдяки високій швидкості, з якою вона розширюється і вторгається в тканини шкіри, вузлова меланома здатна досягти основних кровоносних і лімфатичних судин, сприяючи вступу в кров або лімфатичну циркуляцію пухлинних клітин, які її складають ще до діагностувати.
діагностика
Як діагностувати вузлу меланоми?
Діагноз вузлової меланоми повинен бути зроблений дерматологом, який, крім аналізу підозрюваного ураження дерматоскопом, може виконати біопсію, щоб визначити злоякісну природу даного утворення.
При підозрі на ураження дерматолог може порадити негайне видалення (без проходження біопсії), що призводить до гістологічного дослідження видаленої тканини.
У той же час можна провести біопсію лімфатичних вузлів, щоб оцінити наявність можливого метастазування (техніка дозорних лімфатичних вузлів; для більш докладної інформації: меланома - діагностика та догляд).
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику вузлової меланоми слід проводити проти інших доброякісних уражень - таких як дерматофіброма, ураження себорейним кератитом або піогенної гранульоми - і проти інших злоякісних пухлин, таких як базально-клітинний рак.
Догляд та лікування
Як лікується вузликова меланома?
Лікування і лікування вузлової меланоми істотно залежать від стадії, до якої розташована пухлина.
Безумовно, перший крок полягає в хірургічному видаленні вузлової меланоми з подальшим її аналізом. Залежно від розміру ураженого вогнища і досягнутої глибини, лікар може встановити стадію пухлини і наступну терапевтичну стратегію. Якщо товщина поразки перевищує один міліметр, зазвичай виконують біопсію лімфатичних вузлів. Якщо ракові клітини також поширюються на лімфатичні вузли, то також можна хірургічно втручатися на них.
Іншими методами лікування, які можуть бути проведені при наявності вузлової меланоми, є протиракова хіміотерапія (використання протипухлинних препаратів) і променева терапія (використовує дію променевих променів або іонізуючих частинок для усунення злоякісних пухлинних клітин).
прогноз
Що таке прогноз вузлової меланоми?
Прогноз вузлової меланоми - завдяки своїм характеристикам і тонкому початку - в цілому більш важкий, ніж інші типи меланоми. Якщо пізніше діагностована пухлина, прогноз може погіршитися.
Для того, щоб гарантувати більшу ймовірність виживання в довгостроковій перспективі, діагноз повинен проходити надзвичайно рано, індикативно, протягом перших двох місяців після появи поразки. Таким чином, у разі виникнення уражень, які можуть здаватися простими прищами, але які з'являються в незвичайних районах і які, як правило, ростуть з надзвичайною швидкістю, можливо, викликають виразки і кровотечі, бажано негайно звернутися до свого дерматолога, оскільки Мабуть, нешкідливе ураження може замість цього бути принципом вузлової меланоми.
Нарешті, нагадаємо, що - якщо діагноз ставиться тоді, коли пухлина вже давала початок метастазуванню - прогноз вузлової меланоми, на жаль, виявляється бідним у більшості випадків.
