загальність
Пієлонефрит - гостре або хронічне запальне захворювання нирок і ниркової миски, зазвичай супроводжується інфекцією паренхіматозної тканини органу. Симптоматика захворювання характеризується лихоманкою, болями в попереку і симптомами в нижніх сечових шляхах.
причини
Походження пієлонефриту є бактеріальним, і шляхи, якими розповсюджується інфекція, можуть бути різними. Колонізація, опосередкована патогенами, фактично може відбуватися через:
- Висхідний шлях з сечового міхура (найчастіше): з промежини (або з піхви, у випадку пацієнтки), мікроорганізми повертаються в сечовипускальний канал, потім в сечовий міхур, до нирки; Основними причинами інфекції у жінок є деформація уретри під час статевого акту, в той час як для чоловіків це часто є вторинним по відношенню до простатиту.
- Спадний кров: через кров, під час септицемії патогени досягають нирки, викликаючи нирковий нефрит і абсцеси.
- Лімфатичний низхідний шлях: мережа лімфатичних судин з'єднує висхідну ободову кишку з правою ниркою і низхідну ободову кишку з лівою ниркою.
Мікроорганізми, що беруть участь у пієлонефриті, зазвичай такі ж, як ті, що відповідають за інфекції сечового тракту, генітального та шлунково-кишкового апарату, а отже, в сечовому міхурі, передміхуровій залозі, шийці матки, піхві, уретрі або прямої кишки: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . і т.д.
У більшості випадків ці збудники являють собою бактерії фекальної флори, які беруть висхідний шлях, хоча в загальній перистальтиці (рухи скорочень і розтягнення стінок сечових шляхів) здійснюють ефективну захисну дію проти інфекцій.
Інколи повідомляють про інші незвичайні мікроорганізми: мікобактерії, дріжджі та гриби, а також умовно патогенні збудники, такі як Corynebacterium urealyticum .
Фактори ризику
Анатомічна та функціональна схильність деяких пацієнтів схильні до появи пієлонефриту. Деякі з таких "критичних" факторів: застій сечі, наявність каменів або інших ниркових обструкцій (наприклад, гіпертрофія або пухлина передміхурової залози), порушення імунодепресії або периферична нейропатія (наприклад, пошкодження спинного мозку).
Гострий і хронічний пієлонефрит
Пієлонефрит зустрічається найчастіше в гострій формі, але рецидив інфекції може призвести до хронічного пієлонефриту. Дві форми захворювання відрізняються анатомо-патологічними аспектами та тимчасовими характеристиками, які характеризують інфекцію.
Гострий пієлонефрит
Гострий пієлонефрит виникає з високою температурою, болями в спині в поперековій ділянці, хворобливим сечовипусканням, страждаючим тиском ниркового регіону, нудотою і ознаками інфекції нижніх сечових шляхів (наприклад, гематурія, дизурія).
Прогноз гострої форми позитивний: якщо застосовується адекватна терапія, симптоми пієлонефриту мають тенденцію регресу приблизно через два тижні.
Хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит має менш інтенсивні симптоми і може бути викликаний рецидивними інфекціями (викликаними тим самим мікробним штамом) або реінфекціями (викликаними різними мікроорганізмами). Рецидивна форма захворювання часто відповідає за значні запальні зміни, що впливають на екскреторну систему. Насправді, еволюція хронічного пієлонефриту може викликати піонефроз (важкі та великі захворювання нирок, що характеризуються збором гною, з руйнуванням ниркової паренхіми), уросепсисом (системна запальна реакція, що поширюється з сечовивідних шляхів), нирковою недостатністю, а у кінцевій фазі, він може навіть викликати потребу в пересадці органів .
Діагностичний підхід ґрунтується на пошуку етіологічного агента в пробі сечі ( культура сечі + пряме мікроскопічне дослідження ) та на підтвердження антитіло-сироваткової реакції на інфікують бактерії (загальна реакція при пієлонефриті).
лікування
Патологія вимагає антибіотикотерапії, яка, якщо вчасно, призводить до одужання без наслідків.
Лікування дозволяє радикальне усунення бактерій, які можуть бути присутніми в сечі, шляхом прийняття специфічних циклів антибіотиків, які також мають профілактичну цінність щодо причин і рецидивів інфекції. Іноді необхідно вдатися до хірургічних операцій, таких як уретроскопія (оперативний метод, що застосовується, як правило, для лікування каменів, стенозів, невеликих уротеліальних неоформацій) або нефректомії (часткове або повне видалення нирки).
Захисні механізми сечовивідних шляхів
За винятком слизової оболонки уретри, сечовивідні шляхи здорових осіб стійкі до колонізації патогенними мікроорганізмами, оскільки ми маємо «локальні» захисні механізми, крім активної участі імунної системи (відповідь антитіл, захисна роль IgA і IgG ...). Сеча є відмінною середовищем для росту багатьох бактерій, але не для більшості флори уретри (анаероби, негемолітичні стрептококи, стафілококи), а завдяки своєму хімічному складу, рН та сечовиділенню вона забезпечує ефективний захист екскреторний апарат.
Слід зазначити, що колонізація сечових шляхів патогенними мікроорганізмами не завжди викликає інфекцію. Фактично інфекційний процес залежить від:
- заряд, вірулентність і рецидив мікроорганізмів;
- ефективність імунної захисту господаря.
Коротше кажучи, фізіологічний захист екскреторного апарату надається наступними механізмами:
- Фізики: перистальтика, миюча дія сечового потоку, розщеплення епітеліальних клітин, стратифікований епітелій переходу на рівні вивідних проток нирок, сечового міхура і початкового уретрального тракту;
- Хімічна: кислотний рН сечі, сечовина, що міститься в сечі (діє як антагоніст щодо анаеробних бактерій);
- Біологічна: резистентна бактеріальна флора, стійкість слизової оболонки до колонізації, фагоцитоз, запальна реакція слизової оболонки та виробництво імуноглобулінів (IgG, IgA), антибактеріальна активність секрету простати, що міститься в сечі, наявність у сечі білка Тамма-Хорсфолла (виділяється клітинами трубчасті, містять маннозу і жадібно зв'язує Escherichia coli з фімбріями 1, сприяючи їх елімінації).
