загальність
Селективний мутизм є особливим станом, що належить до групи тривожних розладів .
Селективний мутизм зазвичай починається в педіатричному віці і характеризується нездатністю говорити практично у всіх соціальних контекстах, хоча немає затримок ні в навчанні, ні в розвитку мови.
Діагноз не завжди простий, оскільки необхідно розрізняти селективний мутизм від інших розладів, які можуть стосуватися здатності вчитися і спілкуватися, від інших форм мутизму (наприклад, тимчасовий мутизм, викликаний вступом до нової школи, або в новій країні або штаті і т.д.) та інших видах тривожних розладів.
Пацієнти з селективним мутизмом потребують адекватної психологічної підтримки для подолання цієї проблеми.
Що це таке?
Що таке селективний мутизм?
Селективний мутизм - це тривожний розлад, для якого пацієнти, які страждають від неї (зазвичай діти), не можуть виразити себе та спілкуватися в певних ситуаціях і областях (наприклад, у школі, під час спорту, під час занять спортом ігри та рекреаційні заходи).
Незважаючи на нездатність спілкуватися в соціальних контекстах, діти з селективним мутизмом, як правило, мають нормальний розвиток і мовні навички . Насправді, з їхніми батьками і в їхніх сімейних контекстах, діти, які не мають вибору, здатні говорити і виражати себе правильно; в деяких випадках вони навіть можуть бути дуже балакучими.
падіння
Хоча точні статистичні дані недоступні, селективний мутизм вважається досить рідкісним розладом, який, за деякими оцінками, відбудеться у семи дітей на тисячу.
Вибірковий мутизм, здається, частіше впливає на жінок, ніж чоловіки, і, як правило, більш поширений у дітей, що належать до двомовних родин, ізольованих чи етнічних меншин, а також дітей з тривожними та / або членами сім'ї, які мають труднощі у встановленні суспільних відносин.
причини
Які причини виборчого мутизму?
Хоча причини, що лежать в основі вибіркового мутизму, ще не були повністю з'ясовані, деякі дослідження показали, що це порушення пов'язане з сильним станом тривоги, хоча не зрозуміло, чому ця умова розвивається у дитини,
Незважаючи на загальну думку, що діти з селективним мутизмом були б жертвами травми, відмови або насильства, багато лікарів категорично виключають цю можливість.
Крім того, дослідження, проведене в 2011 році, передбачало можливу генетичну причину, але ця теорія ще не була продемонстрована, і в будь-якому випадку єдиним дослідженням, проведеним на ньому, недостатньо дати чіткий доказ.
Тому справжня причина, що відповідає за вибірковий мутизм, сьогодні залишається невідомою.
Прояви та симптоми
Симптоми і прояви селективного мутизму
Селективний мутизм починається в дитячому віці, коли дитина починає свій власний курс навчання. Як правило, поява розладу відбувається приблизно у віці чотирьох років, коли дитина починає відвідувати дитячий садок; однак, є також випадки, коли розлад з'являється через кілька років, з вступом до початкових шкіл.
Однак вибірковий мутизм проявляється як нездатність говорити - отже, спілкуватися (як з дорослими, так і з дітьми, однолітками та іншими) - коли ми опиняємося в соціальних контекстах будь-якого роду. Навпаки, в домашньому середовищі, з батьками і, можливо, з дуже близькими родичами, дитина з цим розладом здатна правильно висловлюватися без будь-яких проблем. Насправді, у більшості випадків (але не у всіх) діти з селективним мутизмом не представляють неврологічних проблем або навчальних або мовних розладів, але володіють такими ж здібностями, що і їхні однолітки.
Однак існують деякі винятки: деякі діти, які не мають вибору, насправді, навіть якщо вони не можуть говорити, можуть спілкуватися в різних соціальних контекстах також через жести, кивки голови, шепоті, або через односкладові звуки або імітуючи звуки тварин. У деяких випадках, наприклад, у школі, діти, які не мають вибору, могли спілкуватися через письмові нотатки (звичайно, це стосується лише маленьких пацієнтів, які вже навчилися читати і писати).
Однак, нездатність говорити випливає з дистрес і тривоги, викликані перебуванням в певних соціальних контекстах. Це стан нездужання можна здогадатися з поведінки дитини з селективним мутизмом, який, як правило, важко підтримувати контакт з очима, має невиразне обличчя, має низьку самооцінку і представляє фізичну жорсткість .
Неправильна інтерпретація проявів селективного мутизму
У деяких випадках батьки, а також викладачі або навіть педіатри, як правило, недооцінюють проблему, не турбуються і вважають, що розлад обумовлений простою сором'язливістю, тому що дитина здатна спілкуватися в сім'ї. При цьому, однак, існує ризик істотного затримки діагностики, розлад консолідується і стає все більш очевидним. У таких ситуаціях, коли тривожний розлад недооцінюється, мовчання дитини можна навіть тлумачити як волю спровокувати співрозмовника або волю, щоб уникнути правил або своїх обов'язків (наприклад, дослідження). Ця ситуація може призвести до примусу вчителів і батьків, які не можуть нічого робити, але погіршують стан тривоги, в якому дитина опиняється, і що може призвести до подальшого зниження його самооцінки.
Тому зрозуміло, що неправильна інтерпретація проявів селективного мутизму може експоненціально збільшувати відчуття дискомфорту пацієнта, а також затримувати діагноз і ускладнювати подальше лікування.
діагностика
Коли і як діагностується селективний мутізм?
Селективний мутизм діагностується в педіатричному віці, як правило, в період, коли дитина починає відвідувати дитячий садок, або коли він починає відвідувати початкову школу.
Проте, на жаль, не завжди легко поставити діагноз селективного мутизму, оскільки необхідно виключити всі інші причини, які могли б змусити дитину не говорити і не виражати себе в певних контекстах. Крім того, селективний мутизм не проявляється однаково у всіх пацієнтів, але може відбуватися з різними нюансами . Насправді, як уже згадувалося, деякі діти, які страждають цим розладом, не є повністю нездатними виразити себе в соціальних контекстах, але можуть спілкуватися через письмо, або через звуки або кивки голови.
У будь-якому випадку, якщо дитина представляє будь-яку з "незвичайних" поведінок, згаданих вище, ситуацію не слід недооцінювати будь-яким способом, і було б добре звернутися за консультацією до лікаря-спеціаліста, щоб мати можливість проводити діагностику селективного мутизму. рано . У зв'язку з цим, ми вказуємо, що своєчасна діагностика селективного мутизму є фундаментальним для успіху терапевтичної стратегії, яка повинна проводитися в цих випадках. Дійсно, якщо виявляється рано, селективний мутизм можна успішно лікувати і відносно швидко.
Діагностичні критерії селективного мутизму
DSM-5 надає перелік критеріїв діагностики, які медичні фахівці можуть використовувати для правильного діагнозу селективного мутизму; природно, беручи до уваги всі варіації випадку і всі нюанси, які цей тривожний розлад може приймати у різних пацієнтів. Однак, згідно з діагностичними критеріями, повідомленими DSM, пацієнти з селективним мутизмом повинні мати наступні характеристики:
- Постійна нездатність говорити в конкретних соціальних контекстах, в яких очікується виступ особи (наприклад, у дитячому садку або школі), незважаючи на можливість виступати в інших ситуаціях.
- Стан перешкоджає досягненню академічних результатів або результатів роботи, або перешкоджає соціальній комунікації.
- Тривалість умови повинна становити не менше одного місяця (не обмежуючись першим місяцем школи, протягом якого дитина не може говорити через дискомфорт, започаткований з початку шкільного періоду).
- Нездатність говорити не повинна бути викликана незнанням або не почуттям комфорту з типом мови, який вимагає соціальна ситуація.
- Стан не краще пояснюється порушеннями зв'язку і не проявляється виключно під час розладів спектра аутизму, шизофренії або інших психотичних розладів.
Поглиблення: DSM
DSM (з англійського діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів ), або діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів, є текстом, написаним Американською психіатричною асоціацією (APA), який об'єднує і описує різні психічні розлади, повідомляючи про симптоми і прояви. DSM в даний час (2018) у своєму п'ятому виданні (звідси абревіатура DSM-5).
догляд
Чи існує турбота про селективний мутізм?
Як вже згадувалося раніше, якщо селективний мутизм діагностується на ранній стадії, існує більша ймовірність терапевтичного успіху за відносно короткий час.
Лікування селективного мутизму завжди вимагає втручання лікаря-спеціаліста, оскільки дітям, які представляють цей тривожний розлад, потрібна адекватна і правильна психологічна підтримка . В даний час лікування, яке, здається, має найбільший успіх у лікуванні селективного мутизму, передбачає використання когнітивно-поведінкової терапії, яка має наступні цілі:
- Зменшити частоту і інтенсивність тривожних станів, які нападають на дітей у соціальному контексті;
- Спробуйте отримати умову достатнього спокою в соціальних ситуаціях, які викликають проблеми для дитини;
- Підвищити самооцінку та впевненість у собі у дитині;
- Стимулювати дитину висловлювати думки, емоції та потреби (не обов'язково через слова);
- Надайте дитині стратегії, які допоможуть йому встановити і підтримувати міжособистісні стосунки.
Корисні поради
Як поводитися з дітьми з виборчим мутизмом
Коли ви усвідомлюєте той факт, що ваша дитина або член сім'ї страждає від вибіркового мутизму, керувати ситуацією нелегко. Іноді неможливо зрозуміти цей розлад і його механізми, тому ми підходимо до дитини неправильно. Отже, ось деякі поради, які можуть бути корисними.
- Не змушуйте дитину говорити, не шантажуйте його (наприклад, "Якщо ви говорите, що я купую вам іграшку, яку ви хотіли") і не змушуйте його відчувати себе винним, якщо він не може спілкуватися.
- Постарайтеся заспокоїти його, коли ви опинитеся в тих ситуаціях, які вважаються джерелом тривоги для дитини, і намагаєтеся вгамувати його.
- Спілкуйтеся з дитиною звичайним способом, спокійно і спокійно;
- Запрошення друзів вдома може бути корисним для зміцнення стосунків з однолітками, адже будинок, як правило, є знайомим і заспокійливим середовищем для дитини, яка страждає від вибіркового мутизму.
- Підтримувати постійний діалог з викладачами та з усіма фігурами, які слідують за дитиною під час виконання соціальних заходів (наприклад, спорт, рекреаційні заходи тощо). таким чином можна дізнатися про ставлення та поведінку дитини під час діяльності поза домом.
Природно, важливим залишається звернутися до лікаря-спеціаліста, який має досвід цього типу захворювань. Фактично, ця фігура охорони здоров'я зможе консультувати батьків і вчителів про те, як керувати і допомагати дрібним, виборчим пацієнтам.
Зрештою - на додаток до консультацій з фахівцем - можна звернутися до конкретних неприбуткових асоціацій (також присутніх в Італії), які працюють на підтримку сімей дітей з вибірковим мутизмом.
