колостомія

загальність

Колостомія - це делікатна хірургічна процедура, через яку товста кишка відхиляється і з'єднується з отвором, створеним спеціально в черевній стінці.

Схема постійної колостоми. Зображення взято з: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Після того, як з'єднання було зроблено, цей отвір (який більш правильно називається стомою) замінює природний анус, тому - з урахуванням положення - він повинен бути обладнаний мішком для збору фекалій.

Очевидно, що мішок повинен періодично змінюватися та очищатися.

Для того, щоб зробити колостомою необхідними кілька хворобливих станів, таких як колоректальний рак або кишкова непрохідність.

Існують дві хірургічні методики, за допомогою яких можна виконати колостомію: традиційна хірургічна техніка і лапароскопія.

Крім того, відхилення кишечника і стоми можна досягти різними шляхами, в залежності від патологічних станів, які вимагають колостоми.

Коротка посилання на анатомію кишечника. Де знаходиться товста кишка?

Кишечник - це частина травної системи між пілором і анальним отвором. З анатомічної точки зору вона розділена на два основні сектори: тонкий кишечник, який ще називають тонким кишечником, і товстий кишечник, який ще називають товстою кишкою .

Тонка кишка - перша секція; вона починається на рівні пілоричного клапана, який відокремлює його від шлунка, і закінчується на рівні ілеоцекального клапана, розташованого на кордоні товстої кишки.

Тонка кишка складається з трьох секцій (дванадцятипала кишка, швидка і клубова кишка), довжиною близько 7 метрів і має середній діаметр 4 сантиметри.

Тонка кишка - це кінцевий тракт кишечника і травної системи. Починається з ілеоцекального клапана і закінчується на задньому проході; складається з 6 секцій (сліпа кишка, висхідна ободова кишка, поперечна ободова кишка, низхідна ободова кишка, сигма і пряма кишка), довжиною близько 2 метрів і має середній діаметр 7 сантиметрів (звідси і назва товстої кишки).

Що таке колостомія?

Колостомія - це хірургічна процедура, яка передбачає відхилення товстої кишки (в основному від товстої кишки ) у напрямку до отвору, виконаного на животі. Цей отвір (або стома ), зроблений для підключення до спеціального водонепроникного мішка, використовується для того, щоб дозволити виходу фекалій.

Іншими словами, колостомія - це операція, з якою модифікується нормальний кишковий шлях і створюється отвір на животі, який фактично замінює функції ануса.

Чи є це тимчасовим або постійним засобом захисту?

Колостомія може бути тимчасовим (або оборотним ) або постійним (або кінцевим ) розчином видалення калу. У випадку тимчасового вирішення передбачається інша хірургічна операція, за допомогою якої кишечник пацієнта знову ставиться у зв'язок з анусом.

Статистичні дані

Згідно з англосаксонським опитуванням, у Сполученому Королівстві щорічна кількість постійних колостомій становить близько 6400.

КОЛОСТОМІЯ І ВІДКРИТТЯ МІСЦЕ

Ілюстрація, що зображає різні типи колостоми. Зображення взято з: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Залежно від тракту товстого кишечника, що хірург відхиляється у бік живота, колостоми також можна називати:

Cecostomy, якщо сліпа кишка уражена
Колостомія на висхідній, якщо впливає висхідна ободова кишка
Колостомія по поперечному, якщо поперечна ободова кишка страждає
Колостомія на нащадка, якщо це впливає на низхідну товсту кишку
Сигмоїдна колостома, якщо впливає сигма

Коли ви працюєте

Колостомія практикується при наявності певних захворювань товстого кишечника.

Ці захворювання - які в деяких випадках також вимагають видалення порцій товстої кишки ( колектомія ) - складаються з:

Колоректальний рак . Колоректальний рак (або колоректальний рак) є найбільш частим злоякісним новоутворенням шлунково-кишкового тракту і є основною причиною смерті від раку як у чоловіків, так і у жінок. З терапевтичної точки зору, основним лікуванням є операція колектомії, через яку уражена область кишки. Чим більше злоякісна пухлина знаходиться в просунутій і розширеній фазі, тим більше кишковий тракт буде видалено.
Іноді колектомія для колоректального раку може закінчуватися колостомою. Останнє може бути тимчасовим рішенням, якщо повторне приєднання різних відділів кишечника лівої (оборотної колостоми) або остаточне рішення, якщо хірург також видалив всю пряму кишку (проктоколектомія), очікується.
Дивертикуліт . Дивертикуліт - це запалення дивертикулів; дивертикули - це дрібні екстрафлекси, які можуть утворюватися всередині всього травного каналу, особливо в товстій кишці.
Дивертикуліт зазвичай вимагає медикаментозної терапії і прийняття здорової дієти відповідно до обставин. Якщо виявлено, що ці процедури неефективні або запізнілі, може знадобитися колектомія з подальшою колостомою. У таких ситуаціях колостома, як правило, є тимчасовою, оскільки очікується, що вона знову приєднається до різних відділів кишечника, що залишилися.
Хвороба Крона . Це аутоімунне захворювання, що відноситься до категорії так званих запальних захворювань кишечника. Пацієнти з хворобою Крона можуть скористатися колостомою в двох ситуаціях: або після колектомії, або для виділення запаленої кишкової ділянки зі стільця. У першому випадку колостомія також може бути постійною (NB: особливо, якщо у видаленій товстій кишці були передракові клітини); у другому випадку воно, як правило, тимчасово (NB: повернення до нормального стану відбувається, коли запалення знижено на рівні ізольованої кишкової частини).
Обструкція кишечника . Ми говоримо про непрохідність кишечника, коли кишечник заблокований і не дозволяє регулярно протікати всередині. Кишкова непрохідність вважається невідкладним, оскільки там, де відбувається блокування, може виникнути кровотеча, інфекція та перфорація кишечника. Лікування зазвичай включає колектомію (часткову або тотальну, залежно від тяжкості оклюзії) з подальшою колостомою. Тимчасовий характер або стійкість останнього залежить від розміру видаленої товстої кишки.
Нетримання калу . Особи, які страждають від нетримання калу, схильні до недобровільного та неконтрольованого витоку калу та кишкового газу.
Застосування колостоми для лікування нетримання калу відбувається лише тоді, коли всі можливі нехірургічні методи лікування неефективні.
Травми кишечника від травми живота . Травми до живота, які можуть спровокувати травму кишечника, це: колюче, вогнепальне поранення, аварія на робочому місці, автомобільна аварія тощо. Ці рани в кишечнику можуть вимагати часткової колэктомии, а потім тимчасової або, в деяких випадках, навіть постійної колостомії.
Хіршпрунг захворювання . Хвороба Гіршпрунга - рідкісне вроджене захворювання, яке вражає одну дитину кожні 5000 чоловік. У тих, хто страждає від цього, відсутні деякі нервові закінчення, які контролюють м'язи товстої кишки, тому він легко піддається епізодам кишкової непрохідності.
Колостомія (тимчасова або постійна, залежно від ступеня тяжкості) практикується для ізоляції неіннервованого кишкового тракту і ризику оклюзії, а також для виходу звичайного стільця.

Колостомічний мішок. З сайту: www.berktree.com

підготовка

Колостомія - це процедура, яка вимагає загальної анестезії . Тому перед його виконанням особа повинна піддаватися наступним клінічним контролем:

Точний фізичний огляд
Повний аналіз крові
електрокардіограма
Оцінка клінічної історії (хвороби, що постраждали в минулому, можливі алергії на знеболюючі препарати, ліки, що приймаються під час перевірок і т.д.).

Якщо немає ніяких протипоказань будь-якого виду, операційний хірург (або його співробітник) роз'яснить методи втручання, можливі ризики, попередні та післяопераційні рекомендації і, нарешті, час відновлення.

Основні попередні та післяопераційні рекомендації:

Перед колостомою призупиняють будь-яке лікування на основі антиагрегантних агентів (аспірину), антикоагулянтів (варфарин) і протизапальних препаратів (НПЗП), оскільки ці препарати, знижуючи коагуляційну здатність крові, схиляють до важких кровотеч.
У день процедури, як мінімум попереднього вечора, з'являються в повній швидкості, а кишечник порожній і, можливо, чистий . Щоб очистити кишечник, лікар зазвичай рекомендує приймати розчин проносного препарату за кілька годин до операції, а антибіотики використовуються для очищення кишечника.
Після операції допомагає довірена особа .

АВАРІЙНА КОЛОСТОМІЯ

Невідкладні випадки, такі як непрохідність кишечника, вимагають негайної операції з колостомією (і перед колектомією). Це запобігає скрупульозному дотриманню деяких попередніх рекомендацій, згаданих вище (голодування, очищення кишечника тощо).

процедура

Хірург може виконувати операцію колостомії з використанням однієї з наступних двох альтернативних хірургічних методик: так званої традиційної методики (також називається " відкритим повітрям ") і лапароскопії (або лапароскопічної техніки ).

ПЕРЕД ВИ НАЧАТИ

Перед початком операції пацієнт піддається анестезії (NB: в це залучається анестезіолог) і підключається до різних пристроїв, які будуть вимірювати на час операції його життєві параметри (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, оксигенація кров тощо).

Традиційна інтервенція

Під час традиційної колостоми хірург робить розріз на декілька сантиметрів на животі і через отриманий отвір здійснює намічене кишкове відхилення.

Потім, коли кишечник з'єднаний з черевною стомою, він закриває розріз і застосовує шви.

Традиційна операція колостомії є особливо інвазивною, але гарантує точність і дозволяє вилікувати умови, такі як кишкова непрохідність, для якої лапароскопічна техніка недостатня.

ІНТЕРВЕНЦІЯ В ЛАПАРОСКОПІЮ

Під час лапароскопічної колостоми хірург виконує в різних точках живота кілька розрізів близько одного сантиметра, за допомогою яких він вводить хірургічну апаратуру (лапароскоп, скальпель тощо), необхідну для реалізації черевної стоми та кишкового відхилення.

Процедура лапароскопічної колостоми характеризується, як і всіма лапароскопічними операціями, мінімальною інвазивністю і швидкістю, з якою загоюються оперативні рани. Тому, за винятком особливих випадків, коли застосування протипоказано, це найбільш практикується оперативна техніка.

ВИДИ КОЛОСТОМІЇ

Існує щонайменше три різні способи практичного застосування кишкових відхилень і абдомінальної стоми. Виходячи з прийнятого методу, колостомія відрізняється:

Колостомія ad ansa (англійська, циклічна колостомія )
Термінальна колостома, або сверхприродный анус (англійська, кінцева колостома )
Колостомія з окремим отвором, або колостомією "в розриві"

Найбільш часто використовуються типи колостоми - перший і другий.

КОЛОСТОМІЯ В АНСА: ЩО ТАКЕ?

Під час циклічної колостомії хірург витягує з майбутньої стоми петлю товстої кишки і фіксує її до останньої, за допомогою стібків. Потім, наприкінці цих операцій, він розрізає виступаючу частину кишкової петлі і з'єднує, на своїй внутрішній стороні, дві кульки кишки, що відкриваються на черевній стінці. Таким чином, створюються дві окремі продихи, які надходять з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту і з яких випорожнення (проксимальний канал) та інше, що починається з стоми і закінчується анусом і з яких тільки слизь (дистальний канал). ).

Відразу після операції область стоми запалюється і особливо набрякає. Проте протягом декількох тижнів ситуація поступово поліпшується і черевний отвір досягає бажаного розміру. Як правило, для припинення набряку і запалення потрібно 8 тижнів.

Контурам стоми не вистачає нервових закінчень - тому при дотику вони не викликають ніякого болю - і, як правило, легко кровоточать. Втрати крові мінімальні і, якщо це не складно, не є проблемою.

Іноді, щоб зберегти кишкову петлю на місці під час загоєння, хірург міг застосувати до стоми спеціальний інструмент, який називається палицею або мостом.

Колостомія петлі зазвичай має тимчасові цілі і особливо підходить для випадків дивертикуліту, хвороби Крона і колоректального раку.

ТЕРМІНАЛЬНА КОЛОСТОМІЯ: ЩО РОБОТИ?

Фактично операція термінальної колостоми полягає у створенні штучного ануса, розташованого на рівні живота. Фактично, хірург розсікає кишечник до того, де знаходиться хвора зона, і ставить здорову культу - що надходить з вищерозміщеного шлунково-кишкового тракту - до спілкування з черевною стомою.

На рівні стоми, він формує краї кишкового тракту контурами отвору на животі і застосовує шви, які служать для блокування відхилення.

Пень кишки, приєднаний до природного ануса (і ізольований тому, що він хворий), може зазнати двох різних доль:

Якщо немає можливості для його відновлення (наприклад, у випадку раку), то її видаляють (колектомія).
Якщо можливе поліпшення його стану, він залишається на місці для можливого відновлення нормального шлунково-кишкового каналу.

Термінальна колостома в цілому має постійне призначення і особливо підходить для випадків кишкової непрохідності, травматичного ураження і колоректального раку.

КОЛОСТОМІЯ ВІДДІЛЕНА ОРИФІЦІЯ

Колостомія з окремим отвором виконується повністю аналогічним способом до колостоми з петлею, з тією лише різницею, що два канали, на рівні стоми, відокремлені клаптем шкіри, відповідним чином ушитим хірургом. Таким чином, в той час, коли в колостомі з петлею два опори примикають один до одного, в колостомі з окремим отвором вони розділені.

Простір, що розділяє два канали, дуже тонкий, так що ми говоримо тільки про стому.

Післяопераційний період

Наприкінці колостоми відбувається госпіталізація, яка може тривати від мінімум 3 до максимум 10 днів. Тривалість зазвичай залежить від тяжкості кишкової проблеми, що зробило операцію колостоми необхідною.

Зазвичай в перші дні після операції хворого годують внутрішньовенно і піддають катетеризації сечового міхура (для усунення сечі).

Мішок для збору табуретки, очевидно, застосовується негайно: спочатку і до зменшення запалення стоми, лікарі використовують велику і незручну; тоді, як зменшується набряк на рівні черевного отвору, вони вдаються до маленького.

УПРАВЛІННЯ БАГОМ І ГІГІЄНОЮ ЖАРУ

Під час вступу член медичного персоналу навчає пацієнта, як доглядати за мішком (коли його змінити, коли зрозуміти, що він повний і т.д.) і як утримувати стому і прилеглих територій чистими.

Правильне управління сумкою та ретельною очищенням стоми знижує ризик зараження.

ПЕРШІ ДНІ ПІСЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ

Вперше, після виписки, добре, що пацієнт уникає виконання важких заходів (підняття тяжкості тощо); фактично це може вплинути на відновлення та успіх інтервенції.

Крім того, доки хірургічні рани кишечника не зажили повністю, ймовірно, що з стоми вийде неприємний запах.

Відсутність поразки

На відміну від природного анусу, черевна стома не має сфінктерів, тому витікання калу і повітря повністю неконтрольовані. Це може викликати деяке збентеження, особливо на початку.

Ризики та ускладнення

Оскільки під час будь-якої операції навіть під час виконання колостоми існує ризик:

Внутрішня кровотеча
інфекції
Утворення тромбів у венах
Інсульт або інфаркт під час операції
Алергічна реакція на знеболюючі препарати або седативні засоби, що використовуються під час операції

Крім того, після завершення операції і внаслідок надзвичайної делікатності втручання може виникнути ряд різних ускладнень, таких як:

Втрата слизу з частини прямої кишки залишилася . Якщо пряму кишку і сигму не видаляють, ймовірно, що, хоча і виділені від решти кишечника, вони все ще виробляють слиз і диспергують його через анус. У цих випадках пацієнт змушений час від часу йти в туалет, щоб очистити невеликі витоки.
Подразнення шкіри через втрату слизу . Іноді витік слизу може дратувати шкіру навколо ануса. У таких ситуаціях доцільно використовувати спредируемие креми, спеціально розроблені для зменшення подразнення шкіри.
Парастомальна грижа . Ми говоримо про парастомальній грижі, коли тракт кишечника, розташований поблизу стоми, вклинюється через навколишню м'язову стінку і дає початок набряку.
Оклюзія стоми . Стома може заблокуватися внаслідок накопичення їжі всередині кишки; за таких обставин типові симптоми: нудота, блювота, спазми в животі, збільшення стоми, зниження вироблення стільця тощо. Якщо через дві години оклюзія стомату не покращиться, добре для пацієнта звернутися до свого лікаря і попросити його порадити, що робити.
Проблеми зі шкірою . Шкіра навколо стоми може подразнюватися і запалюватися. Якщо подразнення і запалення особливо болючі, зверніться до лікаря.
Стовбурний свищ . Зубні свищі - це дрібні канали, які утворюються біля стоми і з'єднують останню з шкірою. Їх зовнішній вигляд вимагає прийняття відповідного мішка для збору стільця.
Пролапс шлунка . Говорять про пролапсі стомату, коли виникає випинання кишкового тракту, що становить стому. Якщо пролапс стомаха є м'яким, достатньо використовувати мішок для збирання для спеціальних фекалій; якщо замість цього відзначається пролапс стоми, необхідно втручатися хірургічно.
Стемоз стоми . Термін стеноз означає звуження, тому стемоз стомату - звуження стоми. Викликати стеноз стомату є утворення рубцевої тканини у відповідності з отвором, що дозволяє проходити кал. У разі стоматозу стомаха необхідна друга операція колостомії.
Втягування стоми . Існує втягування стоми, коли частина кишечника, що становить стому, злегка відступає назад, що ускладнює застосування мішка для збору калу. Якщо ретракція стома є важкою, необхідна операція.
Внутрішні або зовнішні витоки . У місцях, де кишечник запечатаний (як на рівні стоми, так і внутрішньо), вміст фекалій може протікати. Особливо внутрішні витоки вимагають коригуючих операцій.
Ішемія стоми . Ішемія стоми відбувається, коли кровопостачання стоми зменшується або повністю відсутня. Невиконання коригувальних дій може призвести до некрозу ураженої кишкової тканини.

Колостомія і повсякденне життя

Незважаючи на те, що він накладає певні обмеження, колостомія все ще дозволяє вести активне та соціальне життя.

Найбільшу увагу слід звернути на дієту (особливо на першому етапі післяопераційного одужання) і на періодичну зміну і очищення мішка для збору калу.

Що стосується роботи, фізичних вправ і статевого акту, бажано звернутися за порадою до лікаря або хірурга, який виконав колостомію. Фактично кожен пацієнт сам по собі представляє випадок.