загальність
Ларингоскопія - це медична процедура, яка використовується для діагностики та, можливо, вилікування захворювань гортанного та голочного шнура.
Вона може виконуватися різними способами: дійсно існує непряма ларингоскопія, яка передбачає використання дуже простих приладів, і прямий варіант, в якому використовується певний інструмент, що називається ларингоскопом.
Коротка анатомічна посилання на гортань
Малюнок: гортань і головні хрящові структури, які утворюють його, виділені червоним кольором. Як видно, гортань розміщується на початку трахеї, межує зверху з глоткою і знаходиться в передній частині стравоходу, що є першим трактом травного каналу. З сайту: ponsuke2.s98.xrea.com
Малюнок: гортань і голосові зв'язки. З сайту: ponsuke2.s98.xrea.com
Гортань являє собою нерівну трубку трубчастої форми, розташовану на рівні шиї до початку трахеї . Вона являє собою останній тракт верхніх дихальних шляхів (трахея фактично вважається першим трактом нижніх дихальних шляхів) і складається з різних хрящових структур, утримуваних рядом м'язів і зв'язок.
Сидіння голосових зв'язок, гортань виконує три основні функції:
- Він направляє повітря до трахеї, потім до легенів.
- Вона дозволяє мови, через вібрацію голосових зв'язок.
- Завдяки хрящовому клапану, що називається епіглоттисом, він запобігає потраплянню їжі, що потрапляє в трахею, і перешкоджає дихальним шляхам.
Зовні гортань можна розмістити на так званому Адамовому яблуку (передній виступ шиї більш виражений у чоловіків, ніж у жінок).
Що таке ларингоскопія?
Ларингоскопія - це медична процедура, яка дозволяє побачити гортань і голосові зв'язки, що містяться в ній; при необхідності, за допомогою певних інструментів, він також може використовуватися як терапевтична процедура.
Існує два типи ларингоскопії: непрямі і прямі.
Непряма ларингоскопія та пряма ларингоскопія
Непряму ларингоскопію можна також проводити в кабінеті лікаря; насправді, це вимагає використання простого ларингеального дзеркала і джерела світла.
Пряма ларингоскопія, з іншого боку, вимагає використання спеціального інструменту, який називається ларингоскопом, і - оскільки він вимагає анестезії - повинен відбуватися в спеціалізованому середовищі.
LARYNGOSCOPE
Малюнок: Гнучка пряма ларингоскопія.
Сучасні ларингоскопи - це волоконно-оптичні прилади, які дозволяють, завдяки джерелу світла і камері, підключеної до зовнішнього монітора, дуже детально спостерігати за гортані і кожною складовою структурою (надгортанник, голосові зв'язки тощо).
Вони можуть бути гнучкими або жорсткими: гнучкі ларингоскопи вводяться в горло через ніс, після місцевої анестезії; жорсткі ларингоскопи, з іншого боку, вводяться в горло через рот і після загальної анестезії.
Ларингоскопія, виконана за допомогою гнучкого ларингоскопа (або прямої гнучкої ларингоскопії ), як правило, є дослідницькою, тоді як виконувана за допомогою жорсткого ларингоскопа ( пряма жорстка ларингоскопія ) може бути як дослідницькою, так і терапевтичною.
Альтернатива зовнішньому монітору: бінокулярний мікроскоп
Деякі жорсткі ларингоскопи підключаються, а не до зовнішнього монітора, до бінокулярного мікроскопа, який експерт може вільно проконсультуватися під час процедури ( призупинена ларингоскопія ).
Примітка: За деякими даними, єдина пряма ларингоскопія виконується жорстким ларингоскопом, тоді як той, який виконується гнучкою ларингоскопом, слід розглядати як інший тип непрямої ларингоскопії.
Хто виконує ларінгоскопію?
Ларингоскопія - це спеціалізована процедура, яка повинна виконуватися отоларингологом або лікарем з досвідом лікування захворювань вуха, носа та рота.
При практикуванні
Ларингоскопія використовується для:
- Визначте причини, які викликають проблеми постійного голосу, такі як хронічна хрипота, хронічна втрата голосу тощо.
- Визначте причини хронічної ангіни або стійку біль у вусі.
- Визначте причини, які викликають важке ковтання або утворення слизу, що містить кров.
- Оцініть ступінь пошкодження горла.
- Відстежуйте будь-які перешкоди в дихальних шляхах.
СПЕЦІАЛЬНІ МЕТА ЖИВИХ ПРЯМИХ ЛАРИНГОСКОПІЙ
Пряма жорстка ларингоскопія має особливі застосування, які відрізняють її від всіх інших ларингоскопічних процедур; фактично, вона може бути використана для:
- Збирають зразок тканини з горла ( біопсія )
- Усуньте будь-які поліпи, які можуть утворитися на рівні голосових зв'язок.
- Видаліть будь-які сторонні тіла, які ненавмисно вдихаються і перешкоджають верхнім дихальним шляхам.
- Видалення будь-якої гортанної пухлини за допомогою лазера.
- Сприяти інтубації під час підготовки до операції під загальною анестезією або механічною вентиляцією
З цих причин пряма, а також дослідна ларингоскопія також може бути терапевтичним.
ризики
Всі види ларингоскопії можуть викликати набряк (набряк) і блокувати дихальні шляхи. Цей недолік, внаслідок роздратування анатомічних ознак, що проходять інструментом, однак, не дуже поширений; однак, більш ймовірно, що пацієнт, який перебуває під оглядом, страждає певною фаринголарінгеальною пухлиною, має поліпи на рівні голосових зв'язків або має досліджуваний і частково запалений і роздратований тракт.
Що робити, якщо пацієнт не може дихати?
Якщо внаслідок ларингоскопії пацієнт більше не може дихати, його необхідно негайно інтубувати для відновлення проходження повітря.
У дуже рідкісних випадках замість інтубації може знадобитися трахеотомія .
УСКЛАДНЕННЯ, ЯКІ ЗВ'ЯЗУЮТЬСЯ З ТВЕРДИМИ ПРЯМИМ ЛАРИНГОСКОПІЮ
Пряма жорстка ларингоскопія є більш небезпечною, ніж інші типи ларингоскопії, принаймні з двох причин:
- Необхідний загальний наркоз . Деякі побічні ефекти загальної анестезії:
- Побічна реакція на знеболюючі препарати
- Після анестезії з'являються нудота і блювота
- Взаємодія між знеболюючими препаратами і препаратами, що приймаються пацієнтом через особливі проблеми зі здоров'ям
- Проблеми легенів
- Обведення (рідкісне)
- Серцевий напад (рідко)
- Якщо він виконується для збору зразка тканини ( біопсія ), це може викликати втрату крові (кровотечі), інфекції і малі ураження в дихальних шляхах.
підготовка
Непряма ларингоскопія та гнучка пряма ларингоскопія не вимагають спеціальних підготовчих заходів, за винятком можливості видалення будь-яких рухомих зубних протезів.
Пряма жорстка ларингоскопія, з іншого боку, вимагає того ж самого конкретного препарату, який необхідний для хірургічних операцій, що проводяться під загальною анестезією. Це означає:
- Проведення серії клінічних випробувань, включаючи ретельне медичне обстеження, аналіз крові та електрокардіограму.
- Оцінка історії хвороби пацієнта. Оцінка історії хвороби означає запитати пацієнта, чи він страждає або страждає серцево-судинними проблемами; якщо ви знаєте, що у вас алергія на деякий наркоз; якщо ви приймаєте наркотики під час оцінювання; якщо ви вже пройшли хірургічне лікування в горлі; якщо, у випадку жінки, вона вагітна, тощо
- Висвітлення методів втручання та можливих ризиків .
- Рекомендації :
- припиняти перед ларингоскопією будь-яке лікування, засноване на антитромбоцитарних засобах (аспірин), антикоагулянти (варфарин) і протизапальні засоби (НПЗП), оскільки ці препарати, знижуючи коагуляційну здатність крові, схильні до серйозної крововтрати;
- в день процедури, як мінімум попереднього вечора, з'являються в повній швидкості, оскільки надається загальна анестезія.
- після втручання допомагає довірена особа .
- Поточна інформація про час відновлення .
Примітка: навіть у разі прямого жорсткого ларингоскопії будь-які рухомі зубні протези повинні бути видалені.
процедура
Непряма ларингоскопія
Виконується також у медичній клініці, це дуже проста процедура, яка вимагає використання двох предметів: ларингеальное дзеркало, яке вставляють в горло пацієнта, і джерело світла, з яким освітлювати дзеркало і рефлекторно бачити гортань., Очевидно, що під час обстеження пацієнт повинен тримати рот відкритим і язиком.
Зазвичай анестезія не забезпечується; однак, якщо пацієнту, який перебуває під оглядом, турбує дзеркало гортані, може бути корисно виконувати місцевий анестезію за допомогою спрею.
Тривалість: 5-10 хвилин
Відчуття: ларингеальне дзеркало може бути дуже дратівливим і, якщо використовується місцевий анестетик (NB: це смак гіркий), не виключено, що при ковтанні виникає дивне відчуття.
Гнучка пряма ларингоскопія
Перед тим, як вставити гнучкий ларингоскоп в одну з двох порожнин носа і підвести його до гортані, лікар проводить, за допомогою спрею, місцеву анестезію; крім того, він використовує ліки (також у вигляді спрею) для очищення носа і горла від слизових виділень.
Пацієнта може попросити: витягнути язик, глибоко дихати, говорити та / або роздувати щоки.
Тривалість: 5-10 хвилин
Відчуття: вставка ларингоскопа може викликати невеликий дискомфорт, проте пацієнт може дихати. Знеболюючий засіб є гірким і може зробити ковтання дивне протягом декількох хвилин.
Пряма жорстка ларингоскопія
Лікар вставляє жорсткий ларингоскоп тільки після того, як пацієнт лягає на ліжко операційної і засинає через загальну анестезію. Як ми вже говорили на початку статті, вставлення приладів відбувається через рот, і є можливість не тільки досліджувати гортань, але й лікувати можливі порушення того ж самого.
Тривалість: 15-30 хвилин
Відчуття: під час операції пацієнт спить і не відчуває ніякого дискомфорту. Після пробудження може виникнути нудота, блювота, втома, біль у горлі і хрипкий голос.
Післяопераційний період
Непряма ларингоскопія . Якщо використовується місцевий анестетик, не пийте і не їжте до кінця його дії (близько 30 хвилин).
Гнучка пряма ларингоскопія . Ефекти місцевого анестетика зникають через 30-60 хвилин; як і в попередньому випадку, протягом цього часу добре не брати рідини або їжу.
Пряма жорстка ларингоскопія . Госпіталізований, як правило, принаймні на одну ніч, пацієнт, після процедури, зобов'язаний:
- Утримайтеся від прийому їжі та пиття принаймні пару годин. Інакше він може задихатися.
- Уникайте очищення горла і кашлю надто сильно, навіть якщо ви відчуваєте потребу.
- Говоріть на низькому рівні і ніколи не довго не менше декількох днів.
- На практиці, принаймні, до зникнення болю в горлі, полоскання горла з розчинами на основі гарячої води і солі.
Деякі особливі випадки прямої жорсткої ларингоскопії:
- Якщо ви випадково потрапили в голосові зв'язки інструментом, не розмовляйте (або говоріть якомога менше) протягом принаймні 3 днів.
- Якщо частина гортані була видалена, то ймовірно, що голос хрипкий протягом принаймні 3 тижнів.
- Якщо поліп видаляється з голосових зв'язків, голос слід зберігати в спокої протягом принаймні 2 тижнів.
- Якщо провести біопсію і кровотеча не заспокоїться через 24 години, негайно зверніться до лікаря.
результати
Непряма ларингоскопія сьогодні є менш поширеною практикою, ніж кілька десятиліть тому. Причиною цього є наявність сучасних ларингоскопів з оптичних волокон, які дозволяють краще переглядати гортань (і прилеглі ділянки) без пошкодження людини.
Якщо у ларингоскопії є біопсія, результати зазвичай доступні через 7 днів.
