Діафрагмальна грижа

загальність

Діафрагмальна грижа - це випинання через аномальний отвір діафрагми, одного або декількох органів черевної порожнини в грудній порожнині.

Отвір на діафрагмі може бути вродженою аномалією - отже, присутнім від народження - або придбаною аномалією - тобто розвиватися протягом усього життя, після конкретного причинного події.

З сайту: www.chop.edu

Симптоматична картина зазвичай складається з дихальних розладів і наслідків, що випливають з них. Більш того, органів черевної порожнини, які херніани йдуть, займають місця, відведені для легенів, ставлячи під загрозу їх зростання (особливо у дітей) і функціонуючи.

Щоб уникнути ускладнень, важливо, щоб діагноз і терапія були своєчасними; терапія, яка складається з спеціального хірургічного лікування, спрямованого на заміщення органів черевної порожнини і відновлення діафрагми.

Що таке грижа

Грижа - це вихід кишечника і / або сусідніх тканин (наприклад, оточуючих жирових тканин) з порожнини тіла, яка зазвичай містить їх (NB: слово viscera вказує на загальний внутрішній орган).

Розлив може бути повним або частковим.

Що таке діафрагмальна грижа?

Діафрагмальна грижа - це втеча одного або декількох нутрощів, що містяться в черевній порожнині, через аномальний отвір, що присутній на діафрагмі . Таким чином, ці нутрощі виступають у грудне відділення, де знаходиться серце і легені .

Отвір на діафрагмі, який індукує вісцеральне витік, може бути вродженою аномалією - отже, присутнім від народження - або придбаним - тобто, розробленим протягом життя.

Особливо, коли залучені суб'єкти є дуже маленькими дітьми, діафрагмальна грижа являє собою невідкладну медичну допомогу, яку необхідно негайно лікувати, щоб уникнути появи неприємних ускладнень.

ПОЗИЦІЯ ТА ФУНКЦІЯ ДІАФРАГМУ?

Діафрагма - це ламінарна м'яз, яка розташована на нижньому краю грудної клітки і відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини.

Крім того, що органи грудей відокремлені від органів черевної порожнини, ця ламінарна м'яз відіграє основну роль у процесі дихання:

У фазі інгаляції він стискається, штовхає органи черевної порожнини вниз і викликає підйом ребер, найближчих до нього. Це розширює обсяг грудної порожнини і дозволяє легким займати необхідне повітря.
У фазі видиху вона відпускається, дозволяючи органам черевної порожнини підніматися (NB: це також відбувається завдяки підтримці м'язів живота) і до нижнього ребра, щоб повернутися до нормального положення.
На цій стадії торакальний об'єм явно зменшується.

ЯКІ БІЛЬШЕ ВЗЯВЛЯЮТЬСЯ АБСОМІНАЛЬНІ ВІСЦІ?

Положення діафрагми

Відділеннями черевної порожнини, які можуть брати участь у формуванні діафрагмальної грижі, є: шлунок, кишечник, селезінка і печінка.

Є ДИАФРАМАТИЧНИМ ХЕРНІЄЮ ТА ІАТАЛЬНОЮ ХЕРНІЄЮ ОДНОГО ТОГО?

Багато людей вважають, що діафрагмальна грижа і грижа стравохідного отвору діафрагми є синонімами і що вищезазначені терміни відносяться до того ж самого захворювання.

Однак це не так.

Грижа стравохідного отвору діафрагми - це особлива форма діафрагмальної грижі, оскільки вона полягає в специфічному випинанні шлунка через так званий стравохідний діафрагмальний перерву, тобто отвір діафрагми, в яку зазвичай вставляється стравохід.

причини

Як можна здогадатися з визначення, діафрагмальна грижа утворюється через отвір на діафрагмі .

Остання має різне походження залежно від того, чи є вона вродженою або придбаною.

КОНГЕНІНАЛЬНА ДІАФРАМАТИЧНА ЕРНІЯ

Вроджені отвори на діафрагмі є наслідком помилки під час розвитку плоду, що порушує нормальне утворення ламінарного м'яза, вкладеного між грудною кліткою і черевцею.

З випинанням одного або декількох органів черевної порожнини в грудному відділі органи, укладені в грудну клітку (зокрема, легені), позбавлені потрібного місця для правильного росту і розвитку. Більше того, для того, щоб зайняти зарезервоване для них простір, розташовані органи черевної порожнини.

При вродженому отворі діафрагми діафрагмальна грижа називається вродженою діафрагмальною грижею .

Лікарі визначили принаймні три різні типи вродженої діафрагмальної грижі:

Грижа Бохдалека . Це найбільш поширений тип і становить 95% клінічних випадків вродженої діафрагмальної грижі. Аномальне отвір на діафрагмі розташоване в задньобокових кутах вищезазначеного м'яза. У 80-85% хворих заднебоковой кут з патологічним отвором - лівий.
Грижа Морганьї . Цей тип становить лише 2% клінічних випадків вродженої діафрагмальної грижі. Аномальний отвір, з якого виходять нутрощі, знаходиться на передній частині діафрагми, відразу за мечоподібним процесом грудини. Точний момент - у відповідності з отвором Морганьї (звідси назва грижа Морганьї).
Висота діафрагми . Це рідкісний тип. Вона складається з постійного піднесення частини або всієї діафрагми. Це означає, що органи черевної порожнини рухаються вгору, займаючи місце, виділене для анатомічних елементів грудної клітки (зокрема, легенів).

Чи є вроджена діафрагмальна грижа результатом генетичної зміни?

Наукові дослідження показали, що лише 30% випадків вродженої діафрагмальної грижі випливають із зміни хромосомного набору пацієнтів.

Для решти випадків причини, що викликають вроджені отвори на діафрагмі, абсолютно невідомі. Саме з цієї причини лікарі посилаються на ці обставини на термін ідіопатична вроджена діафрагмальна грижа, де ідіопатична означає відсутність точної і ідентифікованої причини.

ДІАФРАМАТИЧНИЙ ЕРНІЯ, ЯК ВИБРАНА

Придбані отвори на діафрагмі є, як правило, результатом травми удару або проникаючої травми з сидінням між грудною кліткою і животом.

Ударна травма - це те, що автомобіліст, що втягується в автокатастрофу або індивід, коли він падає вниз по сходах, може брати участь у контактному спорті і т.д.

Проникаюча травма, з іншого боку, - це те, що піддається суб'єкту, який є жертвою удару або стрільби.

При відкритті отвору на діафрагмі діафрагмальна грижа припускає специфічну назву придбаної діафрагмальної грижі .

Хоча дуже рідко, можливо, що хірургічні розрізи, виконані під час операцій на животі або на грудях, несуть відповідальність за проникаючі травми діафрагми. Тому, насправді, навіть абдомінальна / грудна хірургія - можлива причина набуття діафрагмальної грижі.

Точніше, лікарі вказують на цю особливу умову з визначенням ятрогенної діафрагмальної грижі .

епідеміологія

Дослідження смертності від вродженої діафрагмальної грижі повідомляють, що останній є летальним в 40-60% випадків. Це підтверджує сказане у відкритті статті про небезпеку діафрагмальної грижі у дуже маленьких дітей.

Подібні дослідження, на цей раз щодо рівня смертності придбаної діафрагмальної грижі, показали, що 17% випадків, у яких діафрагма зазнає серйозний розрив, є смертельними.

Симптоми та ускладнення

Уроджена діафрагмальна грижа і набута діафрагмальна грижа мають значну частину симптомів і ознак.

Типова симптоматична картина включає:

Труднощі дихання. При наявності вродженої діафрагмальної грижі утруднення дихання є наслідком недостатнього (або ненормального) розвитку легенів ( легенева гіпоплазія ); замість цього, за наявності придбаної діафрагмальної грижі, вони є результатом недостатнього функціонування легенів. У цій другій обставині на функціювання легенів впливає черевна кишка, яка, перебуваючи в грудній порожнині, штовхає на легені і позбавляє їх необхідного місця під час дихального акту.
Ціаноз. Ціаноз є типовим наслідком недостатньої кількості кисню в крові. Визначити настання цього стану - що збігається з наявністю блакитно-фіолетового кольору шкіри - є труднощі дихання, описані в попередньому пункті. Насправді, дихання є актом, який дозволяє крові «зарядити» себе киснем; кисень, який кров несе до різних органів і тканин тіла.
Тахіпное. Це медичний термін, який вказує на прискорене дихання або, краще, збільшення кількості вдихів у хвилину.
Тахікардії. Це стан, при якому частота серцевих скорочень перевищує нормальні межі. Іншими словами, це відбувається, коли серцебиття серця прискорюється.
У випадку діафрагмальної грижі (як вродженої, так і набутої) вона виникає у відповідь на труднощі дихання і зменшення присутності кисню в крові. Насправді, коли частота серцевих скорочень збільшується, кровотік, що тече в легенях, також збільшується, щоб «зарядити» киснем. На жаль, у хворих з діафрагмальною грижею легені функціонують слабо, тому тахікардія абсолютно марна.
Зменшення або повна відсутність дихальних звуків. Вони є двома характерними ознаками вродженої діафрагмальної грижі, оскільки вони з'являються при недостатньому розвитку легень (легенева гіпоплазія).
Сприйняття класичних звуків і рухів кишечника на рівні грудної області. Це характерно для хворих з діафрагмальною грижею, що характеризується випинанням, в грудній порожнині, частини кишки.
Сприйняття спорожненого живота. Це є наслідком того, що одне або кілька органів черевної порожнини перемістилися в груди.

Ці симптоми відрізняються за тяжкістю по відношенню до причин: чим більше вони важкі, тим більше симптоми і ознаки можуть призвести до виникнення неприємних наслідків.

ОСОБЛИВІ ДРУГІ ТРАВМИ, ЗВ'ЯЗАНІ З ДІАФРАММАТИЧНОЮ ДІЯЛЬНІСТЮ

Часто набута діафрагмальна грижа пов'язана з іншими станами, які також є наслідком ударної або проникаючої травми.

До них відносяться травми голови, аортальні травми, переломи довгих кісток або тазових кісток, розриви печінки і розриви селезінки.

Ускладнення

Якщо не лікуватися оперативно, діафрагмальна грижа може викликати легеневу гіпертензію та / або легеневі інфекції.

діагностика

Що стосується вроджених діафрагмальних гриж, то лікарі мають можливість діагностувати їх ще до народження, простим пренатальним ультразвуковим дослідженням ( пренатальним ультразвуком ). Це не дивно, оскільки, як було сказано в розділі, присвяченому причинам, отвір на діафрагмі є результатом помилки, що відбувається під час розвитку плода.

Ще однією ознакою певної діагностичної значимості (завжди у випадку можливої вродженої діафрагмальної грижі) є наявність великої кількості навколоплідних вод (тобто рідини, що оточує і захищає плід, всередині матки).

Що стосується набутих діафрагмальних гриж (і, очевидно, вроджених, не діагностованих до народження), то їх ідентифікація ґрунтується на виконанні різних обстежень і діагностичних тестів. Перший крок полягає, як правило, в об'єктивному обстеженні ; наступні в різних інструментальних оцінках, включаючи: рентгенівські промені, торако-абдомінальну ехографію, КТ торако-абдоминального компартмента і гази артеріальної крові .

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Під час медичного огляду лікар:

Аналізує грудні рухи і оцінює наявність будь-яких аномалій
Оцінюють наявність і тяжкість дихальних труднощів
Розглянемо, чи виробляють легені звуки. Відсутність звуку в одній або обох сторонах грудної клітки вказує на порушення в одному або обох легенях.
Оцініть наявність звуків кишечника або дефекації.
Пальпуйте живіт, щоб побачити, чи немає всередині цього органу. Якщо деякі органи перемістилися в грудну клітку, черевна порожнина буде менш повною, ніж зазвичай.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ

Рентгенографія, торако-абдомінальне ультразвукове дослідження та торако-абдомінальна КТ є трьома інструментальними тестами, які забезпечують досить чіткі зображення внутрішніх органів і тканин, що дозволяє лікарю спостерігати їх стан здоров'я.

Газовий аналіз артеріальної крові, з іншого боку, дозволяє оцінити легеневу функцію, ефективність газообміну в альвеолах і рівень кисню, що циркулює в крові.

лікування

Діафрагмальна грижа - це невідкладна медична допомога, яку можна вилікувати лише хірургічно .

Коли вона є вродженою, ідеальним часом для операції є 24-48 годин після народження.

Коли, з іншого боку, це придбаний тип, лікарі виконують операцію тільки після припинення внутрішньої крововтрати (внутрішньої кровотечі) та інших подібних обставин, викликаних травмою, що запускає отвір на діафрагмі.

ЩО ТАКЕ ОПЕРАЦІЯ?

Операція включає в себе загальну анестезію, розріз грудної клітки (в місці перебування діафрагми), переміщення органів черевної порожнини, що втекли в їх природну порожнину, ремонт діафрагми (в точці, де він представляє отвір) і закриття грудного розрізу через шви.

Пробудження від загальної анестезії відбувається, як тільки анестезіолог перериває введення анестезіологічних препаратів.

ОСОБЛИВОСТІ? ЛІКУВАННЯ КОНГЕНІНАЛЬНОЇ ДІАФРАММАТИЧНОЇ ХЕРНІЇ

Перед будь-якою хірургічною операцією вродженої діафрагмальної грижі хірурги піддають невеликим пацієнтам медичну процедуру, відому як екстракорпоральна мембранна оксигенація ( ECMO ).

ECMO складається з складного пристрою, який називається мембранним оксигенатором, який замінює функцію легенів і оксигенирует кров людини, до якої приєднано обладнання.

Мембранний оксигенатор, по суті, виготовлений таким чином, що, коли він з'єднаний з пацієнтом, він збирає, оксигенатів і повторно вставляє кров останнього.

З'єднання з ECMO може тривати майже на всю госпіталізацію, оскільки легкі, особливо в перші моменти післяопераційної фази, потребують відпочинку та відновлення.

Насправді, ECMO еквівалентна машині для дорослих, яка містить серцеві легені.

прогноз

На прогноз діафрагмальної грижі впливають різні чинники, зокрема:

Ступінь залучення легенів. Якщо здоров'я легень сильно порушене, життя пацієнта небезпечно.
Своєчасність лікування. Пізнє лікування, навіть якщо діафрагмальна грижа не є серйозною, може порушити здоров'я пацієнта і ускладнити процес загоєння.
Наявність травматичних уражень в інших анатомічних ділянках. Цей фактор специфічно впливає на прогноз придбаної діафрагмальної грижі травматичного походження.

Згідно з деякими статистичними дослідженнями США, поточна виживаність випадків вродженої діафрагмальної грижі обробляється більше 80%.