Контактні лінзи - можливі ускладнення

Ризики для здоров'я

Загалом, при правильному використанні контактні лінзи цілком безпечні. Будь-які ускладнення, пов'язані з їх використанням, досить рідкісні і щороку вражають близько 5% користувачів.

Часто непереносимість використання цих медичних пристроїв є наслідком взаємодії між структурними факторами лінзи і фізіологією передньої частини ока; Це призводить до змін рогівки з точки зору структури, рівня розриву і рівня кисню. Багато ускладнень виникають, коли контактні лінзи носяться різними способами, ніж призначені. Ці порушення також можуть залежати від типу лінзи (наприклад: м'якої, жорсткої або газопроникної), від частоти, з якою вони замінюються, від прийнятих систем очищення або від інших факторів, які залежать від користувача (наприклад: неправильне застосування або невидалення протягом ночі).

Явища непереносимості та будь-які ускладнення можуть визначати початок розладів, характерних для носіїв контактних лінз, або посилювати вже існуючі захворювання очей. Довгий список проблем, які можуть виникнути, коливається від незначного дискомфорту до втрати зору, результату серйозної інфекції або виразки рогівки.

Згідно з деякими медичними статистичними даними, близько 80% носіїв контактних лінз не знають про ризики, пов'язані з зносом пристрою та неправильним чищенням. Хороше правило носити контактні лінзи протягом обмеженого часу, завжди дотримуйтесь інструкцій, наданих офтальмологом для належного технічного обслуговування та планових планових перевірок.

Схильні фактори

Невеликий відсоток пацієнтів не мають права на використання цих пристроїв через індивідуальну гіперчутливість або складні оптичні вимоги. Знання причин зниженої толерантності до використання контактних лінз важливо для запобігання більш серйозним ускладненням.

Неправильне використання контактних лінз може негативно вплинути на повіку, кон'юнктиву і різні верстви рогівки. Найважливіші ризики пов'язані з зменшенням постачання кисню, необхідним для задоволення потреб рогівки; зазвичай, рогівка отримує від сліз і з навколишнього середовища під час неспання, а також з кровоносних судин, розташованих у задній частині століття під час відпочинку. Контактні лінзи є бар'єром для кисню і їх носіння протягом тривалого періоду часу може викликати такі ефекти, як помутніння зору, біль і почервоніння очей. Саме тому багато досліджень зосереджено на поліпшенні матеріалів, з яких вони виготовлені.

Спосіб взаємодії контактних лінз з природним слізним шаром також є важливим фактором у визначенні комфорту пристрою та візуальної чіткості. Люди, які страждають від сухих очей, особливо вразливі до дискомфорту та коротких епізодів помутніння зору. Сухі очі можуть також посилюватися супутніми факторами, такими як куріння, пил, кондиціонування повітря і ліки (наприклад: антигістамінні препарати, діуретики та психотропні агенти). Для деяких пацієнтів правильний вибір контактних лінз може мінімізувати ці ефекти.

До факторів, що сприяють розвитку ускладнень, пов'язаних з використанням контактних лінз, належать:

Фітнес пацієнта (місцевий або загальний);
Сухість очей і знижений сльозообмін під лінзою (синдром вузької лінзи);
Інфекції (приклад: блефарит, кон'юнктивіт тощо);
Алергічні ускладнення;
Низька гігієна, наприклад, неправильне обслуговування та повторне використання (або заповнення) розчину контактних лінз;
Надмірне використання;
Сон з лінзами, не схваленими для тривалого використання;
Екологічні шкідливі фактори;
Системні захворювання;
Травма або операція.

Користувачі, які носять контактні лінзи, які відчувають біль, помутніння зору, подразнення або надмірні водянисті очі, повинні викликати високий ступінь підозри щодо наявності можливих уповільнених ускладнень, тому їх застосування слід припинити до розслідування.

Правильне поводження, зберігання та очищення контактних лінз є важливими кроками для зниження ризику інфекції.

Великі ускладнення, викликані контактними лінзами

Проблеми, пов'язані з використанням контактних лінз, можуть бути:

Пов'язана з контактною лінзою;
Пов'язані з кон'юнктивними умовами;
Пов'язані з проблемами рогівки.

Проблеми з об'єктивом

Недостатній розмір контактних лінз

Якщо контактні лінзи вузькі або неадекватні за розміром, вони можуть викликати пошкодження очної поверхні. Як правило, вузькі контактні лінзи спочатку зручні, але пов'язані зі збільшенням дискомфорту протягом декількох годин; при тривалому застосуванні синдром щільної лінзи може призвести до проблем рогівки. Контактна лінза, яка є занадто рухливою, з іншого боку, визначає децентралізацію пристрою, що викликає зміну зору кожною мигою. Жорсткі контактні лінзи, які не підходять належним чином, можуть спричинити затормування рогівки. Ці травми можуть збільшити шанси бактеріальної адгезії; отже, у поєднанні з неналежним очищенням контактних лінз збільшується ризик розвитку інфекції.

Погана очищення контактних лінз

Відмова від очищення сприяє накопиченню білків і відкладень ліпідів на лінзі, що може викликати подразнення рогівки і порушення зору. Бактерії і найпростіші можуть утворювати плівку на поверхні пристрою, тоді як грибкові нитки можуть вторгатися в саму лінзу. Відкладення або пошкодження можуть також виникати внаслідок безпосереднього контакту з іншими речовинами, такими як спреї для волосся, макіяж, дим або креми для рук.

Пошкодження об'єктива

Пошкодження можуть виникнути у вигляді подряпин або розривів, особливо якщо надмірний тиск прикладається до пристрою під час процесу очищення або якщо він зберігався при надто високих температурах (наприклад, промивання гарячою водою або утримання лінз на приладовій панелі). автомобіль). Пошкоджена контактна лінза може спричинити труднощі у корекції рефракційної помилки, місцевого подразнення та деформації рогівки. Крім того, пошкоджені контактні лінзи піддаються більшій небезпеці колонізації патогенами, що може визначити настання кон'юнктивіту або кератиту.Погіршення частіше зустрічається у м'яких контактних лінз, ніж з жорсткими газопроникними лінзами (RGP).

Сушіння контактних лінз

У носіїв контактних лінз часто зустрічається знижена частота підморгування. Це може викликати або посилити висушування пристрою і викликати гіпоксію рогівки.

Проблеми кон'юнктиви

Алергічний кон'юнктивіт

Реакція в основному обумовлена чутливістю до тиомерсалу, консерванту, використовуваного в розчинах для підтримки контактних лінз. Ефект погіршується відразу після застосування і знижується з плином часу; вона проявляється почервонінням, печінням і свербінням. Діагностика ускладнена, а алергічний кон'юнктивіт може з'являтися поступово днів або місяців після початкового опромінення.

Гігант-папілярний кон'юнктивіт

Стан, опосередкований механічними та імунними факторами, проявляється у появі великих сосочків (> 3, 0 мм) у верхній тарзальній кон'юнктиві. Гігант-папілярний кон'юнктивіт є прямим наслідком непереносимості до використання контактної лінзи і викликає подразнення і почервоніння очей. Лікування полягає у видаленні пристрою, поки стан повністю не вирішиться. Можуть бути використані місцеві стабілізатори мастоцитів (такі як хромоглікат натрію), але їх не слід вводити під час застосування м'яких контактних лінз.

Верхній лімбічний ідіопатичний кератокон'юнктивіт. Розлад спостерігається особливо у носіїв контактних лінз з гідрогелевою основою, у жінок віком від 20 до 60 років, зокрема, у випадку зміненої функції щитоподібної залози (приблизно в 30-50% випадків). Верхній лімбічний ідіопатичний кератокон'юнктивіт виникає, знову ж таки, з непереносимістю лінзи, почервонінням і подразненням очей.

Токсичний кон'юнктивіт

Стан може відбуватися як реакція на очисні розчини, що використовуються для очищення контактних лінз, за рахунок поглинання консервантів, що містяться в них. Пристрої також можуть реагувати з іншими речовинами, що знаходяться на руці користувача під час нанесення (наприклад, парфуми або крем для рук). Ця проблема виникає особливо при використанні м'яких контактних лінз. Око червоніє, розвивається роговичний садна. Ще раз, лікування полягає у видаленні контактної лінзи, поки стан повністю не вирішиться. Якщо токсичний кон'юнктивіт виникає у важкій формі, то можна призначати короткий курс місцевих стероїдів у поєднанні з мастилами.

Проблеми рогівки

Пунктуальний поверхневий кератит

Гострий поверхневий кератит є проблемою, яка найчастіше пов'язана з використанням зношених контактних лінз. При діагностиці, коли передню поверхню ока оцінюють за допомогою щілинної лампи, оснащеної кобальтовим синім світлом, стан виявляється в нижній половині рогівки завдяки появі невеликих розсіяних точок, пофарбованих флуоресцеїном. Гострий поверхневий кератит може також виникати в асоціації з будь-яким із умов, описаних нижче.

Механічні пошкодження

Механічне пошкодження рогівки може виникнути в разі поломки або пошкодження контактної лінзи, внаслідок травми при введенні або видаленні операцій або до тертя, викликаного сміттям, накопиченим на поверхні пристрою.

Синдром вузької лінзи

Неправильна вимірювальна лінза не дозволяє забезпечити адекватну оксигенацію очної поверхні кожним блиском. Синдром вузької лінзи проявляється генералізованим набряком рогівки, епітеліальними ерозіями і неоваскуляризацією. Стан посилюється зменшенням миготіння, використанням жорстких контактних лінз і нездатністю витягнути пристрій на ніч. Синдром вузької лінзи може викликати такі наслідки, як недостатнє закриття повік, надмірне розривання і локалізована сушка рогівки. Стан може бути пом'якшений за допомогою об'єктива в поєднанні з актуальними (сумісними) мастилами.

Гіпоксия рогівки

Стан проявляється зниженням дифузії кисню через лінзу. В даний час це рідко, завдяки якості сучасних контактних лінз; однак, це може відбуватися, коли люди не замінюють їх або не використовують їх за рекомендований час. У гострій фазі гіпоксія рогівки може викликати виразку рогівки і біль. Хронічні розлади можуть бути безсимптомними, але призводять до змін у структурі рогівки і неоваскуляризації. Ця остання характеристика частіше зустрічається у носіїв лінз на основі гідрогелю, але також може відбуватися з РГП. Поверхневу неоваскуляризацію (1-2 мм) можна відстежувати без лікування, але більш глибокий ріст може викликати внутрішньокісткові кровотечі і порушення зору. Можливе лікування полягає в видаленні контактних лінз і при лікуванні виразки рогівки антибіотиками і місцевими стероїдами.

Інфільтративний кератит

Стан є результатом надмірно тривалого використання контактної лінзи. Інфільтративний кератит проявляється почервонінням очей з гострим початком (раптовим). Лікування полягає в видаленні контактної лінзи до повного вирішення.

Мікробний кератит

Мікробний кератит є найбільш серйозним і поширеним ускладненням, пов'язаним з використанням контактних лінз і може призвести до зміненого зору. Пацієнтка страждає від болю, великого розриву або розряду очей, роздратування, світлобоязнь і почервоніння очей. Мікробний кератит частіше зустрічається у людей з м'якими лінзами; інфекція зазвичай викликається Pseudomonas spp. і Klebsiella spp., хоча інші хвороби можуть викликати інші бактерії і гриби. Зокрема, в організмі Acanthamoeba spp. він може викликати рідкісне, але потенційно руйнівне захворювання, небезпечне для очей (це може викликати розпад тканини рогівки). Кератит Acanthamoeba може спочатку присутній як дендритная виразка і може бути неправильно діагностується як інфекція простого герпесу. Пацієнтів слід терміново лікувати за допомогою антибіотиків і госпіталізації. Контактні лінзи та миючий розчин повинні бути поміщені в мікробіологічну культуру разом з зразком, який відбувається зі сколуванням рогівки. Зараження Acanthamoeba spp. вимагає спеціалізованого лікування, з комбінацією антиамебних агентів. Рубцеві рубці є поширеним ускладненням, і деякі пацієнти потребують трансплантації рогівки.

Важливо пам'ятати, що неоваскуляризація рогівки і мікробний кератит можуть викликати постійне пошкодження або навіть сліпоту, якщо не лікуватися швидко і адекватно.

Вірусні інфекції

Інфекції вірусу герпесу або аденовірусу можуть виникати під час носіння контактних лінз, особливо при носінні під час активної вірусної інфекції.

Контактні лінзи та ліки

Актуальні препарати

Як правило, краще не носити контактні лінзи, коли необхідне місцеве очне лікування.
Застосування очних препаратів у вигляді мазі є несумісним з будь-яким типом контактних лінз.
Жорсткі контактні лінзи можна носити з певними видами очних крапель, щоб прищеплювати пристрій.
М'які контактні лінзи можна застосовувати тільки в тому випадку, якщо краплі використовуються без консервантів (зокрема, шукайте присутності хлориду бензалконію в інгредієнтах). Деякі з них, по суті, накопичуються в лінзах гідрогелю і можуть викликати токсичні реакції.

Системні препарати

Деякі системні препарати можуть взаємодіяти з контактними лінзами по-різному. У будь-якому випадку бажано завжди перевіряти взаємодії та побічні ефекти. Деякі приклади наведені нижче.

Вплив препарату	прикладів
Збільшення осаду на контактній лінзі	Пероральні контрацептиви, дисопирамид і хлорпромазин.
Знебарвлення контактної лінзи	Рифампіцин, сульфасалазин і тетрациклін.
Набряк рогівки	Пероральні контрацептиви, дигоксин і примідон.
Зменшене підморгування	Анксіолітики, снодійні засоби, антигістамінні препарати і м'язові релаксанти.
Зменшено розривання	Пероральні контрацептиви, антигістамінні препарати, антимускарини, фенотіазини, деякі бета-блокатори, діуретики і трициклічні антидепресанти.
Збільшення розриву	Ефедрин і гідралазин.
Запалення кон'юнктиви	Ізотретиноїн і саліцилова кислота.