Гемоглобін в сечі - гемоглобінурія

загальність

Наявність гемоглобіну в сечі, що визначається медичним терміном гемоглобінурії, може бути наслідком гемолізу (розриву) еритроцитів при внутрішньосудинному рівні (в судинах) або внутрішньопузирному (в сечовому міхурі).

Присутність гемоглобіну в сечі не слід плутати з гематурією, тобто з втратою сечі крові; насправді, гемоглобін є лише одним компонентом еритроцитів, який, у свою чергу, є лише одним з багатьох корпускульованих частин крові. Проте обидві умови посилюються червонуватою забарвленням сечі, оскільки саме гемоглобін, багатий киснем, дає артеріальну кров типовим червоним кольором; навпаки, венозна кров темніше, тому що вона багата деоксигенированним гемоглобіном.

У кінцевому рахунку, гемоглобінурія не обов'язково відображає втрату крові з сечею, але тільки крові пігментів (гемоглобіну), які забарвлюють їх у червоний колір.

Гематурія часто супроводжується гемоглобінурією, викликаною гемолізом еритроцитів, що міститься в сечі, тоді як гемоглобінурія може бути відокремлена від гематурії, оскільки вона часто підтримується вже згаданими явищами надмірного внутрішньосудинного гемолізу.

Іншим важливим роз'ясненням є те, що виділення червоної сечі не обов'язково є синонімом гематурії або гемоглобінурії; насправді, сеча цього кольору може бути просто через забруднення менструальним потоком або прийомом певних продуктів або ліків.

Згідно з вищевикладеним, наявність у сечі гемоглобіну дає їм однорідний червоно-коричневий колір. Серед різних симптомів, які можуть бути пов'язані з гемоглобінурією, по відношенню до причини виникнення ми згадуємо лихоманку, озноб, збільшення селезінки (спленомегалія), блідість шкіри, тахікардію, задишку, слабкість і жовтяницю.

які

Гемоглобінурія виникає, коли наявність гемоглобіну (Hb) виявляється в сечі.

Цей стан зазвичай відбувається, коли рівень Hb в крові досягає значень, які є занадто високими, після раптового і масового знищення еритроцитів ( гемоліз ).

Якщо концентрації гемоглобіну в крові високі, функції клітин ретикуло-ендотеліальної системи - які витягують циркулюючий вільний гемоглобін, перетворюючи її в білірубін, щоб утилізувати його - можуть потерпіти невдачу або діяти не цілком достатньо.

Кілька приміток про гемоглобін

Гемоглобін є найважливішим компонентом еритроцитів (до якого він також дає колір). Її функція полягає в транспортуванні кисню з легенів до тканин периферії.

Коли червоні кров'яні клітини гинуть від фізіологічних або патологічних причин (гемоліз), вони вивільняють гемоглобін, який вони містять, в кров, який негайно підхоплюється гаптоглобіном .

Отриманий комплекс є занадто великим, щоб фільтруватися нирковими клубочками, тому його переробляють і деградують шляхом рециркуляції заліза, імунними клітинами, що складають ретикулярно-ендотеліальну систему. Однак, якщо кількість гемоглобіну, що вивільняється в кров, перевищує 3 грами, відбувається повна насиченість циркулюючого гаптоглобіну (цей білок має концентрацію від 50 до 150 міліграмів на децилітр крові). За таких обставин вільний гемоглобін, від сполуки до 4 пептидних ланцюгів, розщеплюється на сполуки з двома пептидними ланцюгами і як такий вдається перетнути нирковий бар'єр.

На цьому етапі епітеліальні клітини проксимальних канальців нирок обробляють відфільтрований гемоглобін, перетворюючи його в феритин і гемосидерин . Якщо величини гемоглобіну значні, а поглинаюча здатність ниркових канальців перевищена, то відбувається проходження гемоглобіну в сечі (гемоглобінурія).

Чому ви вимірюєте

Гемоглобінурія може виникати в усіх ситуаціях, які призводять до раптового і посиленого руйнування еритроцитів, а також до їх усунення з сечею.

У більшості випадків наявність гемоглобіну в сечі є показником деяких патологій, що впливають на сечовивідні шляхи.

Першим кроком для з'ясування точних причин гемоглобінурії є аналіз сечі та сеча.

За допомогою аналізу історії хвороби та встановлення клінічної картини (можливих симптомів і ознак, що відбуваються одночасно з гемоглобінурією), лікар буде направляти пацієнта до цільових клінічних досліджень на підставі підозрюваного діагнозу.

Нормальні значення

Говорячи про гемоглобін в сечі, немає реальної контрольної величини, що вказує на нормальність, оскільки це не повинно бути в сечі здорової людини.

Нормальна величина: відсутня.

Гемоглобін в сечі Високий

Наявність гемоглобіну в сечі визначається в основному анемією, що характеризується:

Дефектна продукція еритроцитів;
Занадто висока швидкість їх знищення.

В обох випадках гемоглобін вивільняється в кров і, коли ця присутність стає надмірною, а його природне утилізація стає важкою, вона усувається з сечею.

Умовами, в яких найчастіше зустрічається гемоглобінурія, є:

отруєння;
Реакції на несумісні переливання крові;
Великі опіки;
Використання певних препаратів (наприклад, пеніциліну, цефалоспоринів або антиаритмічних препаратів, таких як хінідин, може викликати внутрішньосудинний гемоліз і проходження гемоглобіну в сечі);
малярія;
Деякі гострі інфекції;
Харчове отруєння.

Існує також ряд захворювань, які можуть викликати гемоглобінурію. Фавізм є, наприклад, генетичним захворюванням, що характеризується дефіцитом ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Якщо пацієнт приймає такі речовини, як дивіцина, що міститься в бобів або деяких лікарських препаратах, цей дефіцит визначає розрив червоних кров'яних клітин з циркуляцією в гемоглобіні, який потім фільтрується нирками і потрапляє в сечу.

Крім того, серед можливих станів, пов'язаних з наявністю гемоглобінурії, слід пам'ятати:

Гострий гломерулонефрит (гостре запалення ниркових клубочків);
Пухлини сечовивідних шляхів;
Серповидно-клітинна анемія;
Хвороба Кулі;
Гемолітико-уремічний синдром;
Неправильна робота протеза клапана серця;
Експозиція свинцю;
Нирковий калькульоз;
Хронічна ниркова недостатність;
Рак нирки;
Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (CID);
Тромботична тромбоцитопенічна пурпура;
Туберкульоз сечовивідних шляхів.

Гемоглобінурія під час вагітності

Під час вагітності може бути нормальним знайти сліди гемоглобіну, а також кров у сечі, що може залежати від циститу.

Однак, якщо значення значно збільшуються, це може бути симптомом гестозу.

Гемоглобін в сечі при клінічних синдромах

В інших випадках гемоглобін періодично з'являється в сечі, в рамках клінічних синдромів, таких як:

Фізичні вправи або подорожі гемоглобінурія : виникає через невідомі причини після інтенсивного і тривалого фізичного навантаження, що здійснюється в вертикальному положенні. Підготовлені до розвитку цього стану є спортсмени, які практикують марш і перегони, і ті, хто працює протягом тривалого періоду, стикаючись з вимогами фізичної діяльності (наприклад, використання відбійного молотка). Гемоглобінурія фізичних вправ або ходьби може з'явитися перш за все, якщо ці дії відбуваються в умовах зневоднення. Однак ця умова має доброякісний характер і явище має тенденцію зникати спонтанно.
Пароксизмальна холодна гемоглобінурія: гемоглобінуріческій криза виникає після впливу організму, або його частини, на низькі температури. Ця умова часто пов'язана з луетинной інфекцією, але може бути ідіопатичною або залежною від інших вірусних і бактеріальних інфекцій.
Пароксизмальна холодна гемоглобінурія обумовлена наявністю в плазмі певної речовини, гемолизина, який при низьких температурах зв'язується з еритроцитами і проявляє свою гемолітичну активність при 37 ° С.
Пароксизмальна нічна гемоглобінурія : генетична хвороба, так звана через те, що вона тісно пов'язана зі сном, так що сеча, що виділяється вранці, є темною при пробудженні внаслідок наявності гемоглобіну. Стан пов'язаний з набутим дефектом еритроцитів, що робить їх більш сприйнятливими до різних факторів (наприклад, можливо, зміна рН крові, що відбувається під час сну).
Захворювання починається підступно, переважно у молодих суб'єктів, і може посилюватися інфекціями, переливаннями крові, хірургічним втручанням і різними видами лікарських засобів. Еволюція хронічна і повільна, а тяжкість проявів відрізняється від випадку до випадку.

Можливі пов'язані симптоми

При наявності гемоглобінурії сеча має колір від амаранту до коричневого по відношенню до пропорційної концентрації двох пігментів: оксигемоглобіну (яскраво-червоного) і метгемоглобіну (червоно-коричневого).

Це явище може супроводжуватися або не супроводжуватися низкою інших симптомів, які будуть пов'язані з патологією, що викликає гемоглобінурію, наприклад:

Головний біль;
Загальне нездужання;
Почуття прострації;
лихоманка;
озноб;
Блідість шкіри;
Збільшена селезінка (спленомегалія);
тахікардії;
Коротке або важке дихання;
Болі внизу живота і нижніх кінцівок.

Гемоглобін, який проходить через нирку, може осідати в ниркових канальцях, викликаючи серйозні зміни, які іноді призводять до блокади нирок і уремії.

Низький гемоглобін

Як правило, гемоглобіну немає в сечі.

З цієї причини навіть низька концентрація повинна призвести до подальших досліджень. Знайти червонувату сечу, однак, не слід негайно створювати тривогу, оскільки вона може залежати від прийому деяких ліків або певних продуктів.

Як його виміряти

Наявність гемоглобіну слід досліджувати шляхом цитологічного дослідження сечі. На практиці проводиться мікроскопічне дослідження клітин, що виділяються з сечею, після проведення певної процедури, яка називається "паноптичним забарвленням".

підготовка

Для оцінки гемоглобіну в сечі необхідно збирати невелику кількість сечі вранці, натщесерце, після того, як проведена ретельна інтимна гігієна і після випуску першої емісії (яка може містити мікроби, присутні на зовнішній стороні сечовивідних шляхів).

У випадку жінок, добре здавати іспит від менструального періоду.

Сеча повинна бути зібрана в стерильному контейнері, який слід обережно закрити відразу після цього і доставити в лабораторію протягом короткого періоду часу.

Інтерпретація результатів

При наявності гемоглобінурії завжди добре проконсультуватися з лікарем, щоб виявити причину і підготуватися до лікування.

Причини гемоглобіну в сечі

Виявлення гемоглобіну в сечі, відсутнє в нормальних умовах, є типовим наслідком гемолітичних процесів (руйнування еритроцитів), які випускають в обіг гемоглобін, що міститься в пошкоджених еритроцитах.

Коли концентрації цього пігменту досягають особливо високих рівнів - наприклад, для насичення гаптоглобіну, систем відновлення і утилізації системи ендотеліального ретикулума, і здатності до реабсорбції проксимального канальця - гемоглобін переходить в сечу.

До найбільш частих причин гемоглобінурії відносяться:

Гострий гломерулонефрит;
Великі опіки;
Пухлини нирок;
малярія;
Пароксизмальна нічна гемоглобінурія;
пієлонефрит;
Ниркова інфаркт;
Серповидно-клітинна анемія;
Туберкульоз сечовивідних шляхів;
Аутоімунна гемолітична анемія;
CID (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція);
Гемолітичний уремічний синдром;
Реакції на несумісні переливання крові;
Імуногемолітичні анемії від препаратів (наприклад, метил-допа або пеніцилін);
Холодна гемоглобінурія;
прімахіновая анемія;
Непрацюючий протез клапана серця;
Інтенсивні і тривалі фізичні зусилля (стресова гемоглобінурія, типова для прикладу бігунів, ходоків і тих, хто тривалий час користується пневматичним молотком).