Коротше кажучи: діабетична ретинопатія
Діабетична ретинопатія - це ускладнення діабету, що пошкоджує кровоносні судини сітківки. Типові мікроваскулярні зміни, що характеризують це захворювання, виникають із передбачуваним прогресуванням, що запобігає серйозному пошкодженню зору. Насправді, якщо нехтувати, діабетична ретинопатія може викликати серйозну втрату зору або навіть сліпоту.
діагностика
Проліферативна ретинопатія і макулярний набряк можуть розвиватися за відсутності попереджувальних симптомів. Однак розвинена стадія захворювання і залучення макули пов'язані з високим ризиком втрати зору, який у багатьох випадках не може бути скасований. Тому, навіть якщо зір не здається скомпрометованим, кожен пацієнт із діабетом повинен регулярно проходити просте обстеження очного дна. Якщо при діагностичних тестах підтверджується наявність діабетичної ретинопатії, то пацієнта інформують про тяжкість стану і яке лікування може бути прийнято.
Діагноз діабетичної ретинопатії підтверджується повним обстеженням очей.
Обстеження очного дна
Дослідження очного дна використовує мідратичну краплю ока для розширення зіниць і дозволяють офтальмологу оглянути сітківку, кровоносні судини і зоровий нерв.
Під час іспиту очний спеціаліст може знайти:
- Втрати з судин.
- Набряк сітківки (макулярний набряк);
- Наявність або відсутність катаракти;
- Ліпідні відкладення на сітківці;
- Зростання нових кровоносних судин і рубцевої тканини;
- Кровотеча в склоподібному тілі (эмовитрео);
- Відшарування сітківки;
- Будь-яка модифікація кровоносних судин;
- Аномалії зорового нерва.
Як доповнення до іспиту, офтальмолог може виконувати:
- Випробування гостроти зору, для оцінки ступеня, до якої пацієнт здатний розрізняти деталі і форму об'єктів на різних відстанях.
- Щілину лампову експертизу, щоб оглянути передню частину ока, включаючи повіки, кон'юнктиву, склеру, рогівку, райдужку, кришталику, сітківку і зоровий нерв.
- Тонометрія, для визначення очного тиску.
Ангіографія з флуоресцеїном (флюорангіографія) \ t
При необхідності лікар може виконати ангіографію з флуоресцеїном для подальшого огляду сітківки.
Флуарангіографія використовує спеціальний барвник (флуоресцеин натрію), який вводять у вену в руці; таким чином, коли флуоресцеин перетинає сітківку, лікар може отримати зображення, які формують стан кровоносних судин, що постачають око.
Флюорангіографія детально показує:
- Закриті кровоносні судини і ділянки ішемічної сітківки;
- Новоутворені кровоносні судини;
- микроаневризм;
- Можливий макулярний набряк.
Ця діагностична процедура також є принциповою для створення свого роду карти, корисної в очікуванні терапевтичних лазерних втручань.
Оптична когерентна томографія (ОКТ)
Оптична когерентна томографія (ОКТ) є неінвазивним тестом на зображення, який забезпечує зображення з високою роздільною здатністю тканини сітківки, оцінює його товщину і надає інформацію про наявність можливого розливу рідини або крові. Обстеження особливо корисно для вивчення макулярної області і наявності і тяжкості набряку. Згодом результати, отримані з оптичною когерентною томографією, можуть бути використані для контролю ефективності лікування.
УЗД очей
Якщо у пацієнта є крововилив склоподібного тіла, офтальмолог може приступити до ультразвукового дослідження, що використовує високочастотні ультразвуки, які використовуються для дослідження очних структур, не інакше видимих. Ультразвук може «бачити» через гемовітріус і визначати, чи від'єднана сітківка. Якщо відшарування тканини сітківки близьке до макулярної області, часто необхідна своєчасна операція.
Коли планувати очне обстеження
Діабетична ретинопатія розвивається через роки після початку цукрового діабету. Для цього важливо проходити регулярні оглядові огляди, які показують наступний графік:
- діабет 1 типу : протягом п'яти років діагностують діабетом, потім щорічно.
- Цукровий діабет 2 типу : щорічно, з моменту діагностики діабету.
- Під час вагітності : якщо пацієнт із цукровим діабетом завагітніє, вона повинна записатися на прийом до свого очного лікаря в першому триместрі вагітності. Додаткові оглядові дослідження можуть бути рекомендовані протягом усього терміну вагітності, оскільки діабетична ретинопатія може швидко розвиватися під час цього стану.
У будь-якому випадку частота залишається в оці офтальмолога і пов'язана з появою ознак діабетичної ретинопатії і тяжкості картини сітківки. У разі раптових змін зорової функції рекомендується негайно звернутися до лікаря (наприклад: якщо розлад вражає тільки одне око, він триває більше двох днів і не пов'язаний зі зміною цукру в крові).
лікування
Найкращим медичним втручанням для діабетичної ретинопатії є запобігання її виникненню через правильне управління діабетом. Ретельний моніторинг рівня глюкози в крові, артеріального тиску і холестерину може допомогти обмежити пошкодження зору і значно зменшити ризик втрати зору в довгостроковій перспективі.
Лікування багато в чому залежить від тяжкості діабетичної ретинопатії. Наприклад, якщо це виявлено на ранніх стадіях, негайне втручання не може бути необхідним і управління захворюванням може базуватися просто на більш ефективному контролі на цукровий діабет. Пацієнт з легкою непроліферативною ретинопатією повинен мати регулярні перевірки зору (один або два рази на рік), щоб можна було ретельно контролювати стан. У разі проліферативної ретинопатії і макулярного набряку може бути рекомендовано лазерне лікування (фотокоагуляція). Це може бути використано при наявності помітного виділення крові в око, для зниження росту нових тендітних судин і запобігання втрати зору. Альтернативно, може бути рекомендована терапія, яка включає інтравітреальні анти-VEGF ін'єкції. Якщо лазерне лікування неможливе, оскільки діабетична ретинопатія занадто просунута, можна вдатися до вітректомії. Хірургія часто уповільнює або зупиняє прогресування діабетичної ретинопатії, але не є лікуванням. Діабет є хронічним станом: навіть після лікування діабетичної ретинопатії пацієнту доведеться проходити регулярні оглядові огляди, і в якийсь момент може знадобитися подальше лікування.
Лазерна хірургія
Лазерне лікування (відоме як фотокоагуляція ) може уповільнити або зупинити розвиток діабетичної ретинопатії. Фотокоагуляцію часто рекомендують пацієнтам з макулярним набряком, проліферативною діабетичною ретинопатією (PDR) і неоваскулярною глаукомою. Перед початком процедури вводять місцеву анестезію для оніміння поверхні ока і очних крапель для розширення зіниць. Спеціальна контактна лінза тимчасово поміщена на очі, щоб фокусувати лазерне світло на сітківці з точністю до міліметра. Основна мета лікування полягає в запобіганні втраті зору, припиненню або уповільненню витоку крові і рідини в очі, зменшення тяжкості макулярного набряку і запобігання утворенню нових аномальних судин на сітківці. Процедура, як правило, не є болючою, але пацієнт може відчувати відчуття поколювання, коли лікують певні ділянки сітківки. Після лікування зір може бути розмитим, але після декількох годин повинен повернутися до нормального стану. Іноді фотокоагуляція може зменшити нічний і периферичний зір (бічне бачення).
При проліферативної діабетичної ретинопатії лазер може бути сфокусований на всіх ділянках сітківки (крім макули), в два або більше сеансах ( панретинальная фотокоагуляція ). Така обробка зменшує новоутворені судини і часто перешкоджає їх зростанню в майбутньому. Показано, що панретінальна фотокоагуляція є дуже ефективною для запобігання кровотечі зі скловидного тіла та відшарування сітківки.
вітректомія
Хірургія вітре-сітківки - це інвазивна процедура, яка використовується у разі:
- Важка інтраокулярна кровотеча (велика кількість крові збирається всередині ока, затуляючи погляд);
- Великі області рубцевої тканини і відшарування сітківки (рубцева тканина може викликати або вже викликали відшарування сітківки).
Під час вітректомії використовують хірургічний мікроскоп і деякі мікропроби для видалення крові, склоподібної рідини і рубцевої тканини. Склоподібне тіло, вилучене з внутрішньої сторони ока, замінюється газом або силіконовим маслом, щоб утримувати сітківку на місці. Видалення рубцевої тканини допомагає сітківці повернутися до свого нормального положення. Вітретомія часто запобігає кровотечі зі склоподібного тіла шляхом видалення відповідальних аномальних судин. Процедура завершилася фотокоагуляцією, щоб гарантувати, що сітківка постійно підтримує правильне положення. Газ або рідина поступово буде поглинатися організмом, що створить новий склоподібний гель для заміни того, який видалили під час операції.
Інтравітреальне введення ліків
У деяких випадках може бути наданий препарат проти VEGF для лікування діабетичної ретинопатії. Цей препарат блокує активність фактора росту ендотелію судин або VEGF, інгібуючи утворення нових кровоносних судин і сприяючи їх реабсорбції. Інтравітреальні анти-VEGF-ін'єкції часто використовуються для лікування вікової макулярної дегенерації (AMD); проте дослідження показали, що вони також можуть допомогти зменшити неоваскуляризацію у людей з діабетичною ретинопатією. Інтравітреальні анти-VEGF-ін'єкції вводяться офтальмологом амбулаторно. Після розширення зіниці і введення місцевого анестетика препарат вводять у склоподібне тіло. Препарат знижує набряки, ексудати і небажаний ріст кровоносних судин сітківки. Наприкінці процедури вимірюється очний тиск, який може збільшуватися після ін'єкції і може вимагати медичного втручання, якщо він не знаходиться в межах норми. Приблизно через місяць після введення препарату анти-VEGF пацієнт повинен звернути увагу на вплив терапії на зір. Лікування можна вводити тільки один раз або в серії ін'єкцій через рівні проміжки часу, як правило, кожні чотири-шість тижнів або, як встановлено лікарем. Інтравітреальна ін'єкція лікарських засобів є перспективною терапевтичною процедурою, але вона ще не була оцінена в довгострокових клінічних випробуваннях.
профілактика
Ризик розвитку діабетичної ретинопатії може бути зменшений шляхом прийняття наступних стратегій:
- Регулярні оглядові огляди: зменшення зору та сліпота можна запобігти шляхом ранньої діагностики та своєчасного лікування. Важливо діяти до того, як проблеми з очима виявляються і сітківка занадто сильна.
- Ефективне лікування діабету: точний метаболічний контроль глікемії і суворе дотримання терапії лікування діабетом (з інсуліном або пероральними антидіабетичними засобами) може запобігти виникненню і прогресуванню діабетичної ретинопатії.
