Hidradenitis Suppurativa

загальність

Гнійний гидросаденит, або просто гидросаденит, є хронічним захворюванням шкіри, на якому утворення підшкірних вузликів є дуже болісним і здатним з часом викликати шкірні рани з неприємними наслідками.

Хоча причиною численних досліджень є невідомі причини гнійного гідросаденіту.

В даний час відсутні специфічні інструментальні або лабораторні тести для виявлення гидросаденита; тому, щоб діагностувати останнє, лікарі можуть покладатися лише на фізичне обстеження та історію хвороби.

З гнійного гідросаденіту не можна лікувати; однак доступні різні методи лікування, як фармакологічні, так і хірургічні, які дозволяють контролювати симптоматику та покращувати рівень життя пацієнтів.

Що таке гнійний гідросаденит?

Гнійний гидросаденит, або зворотна акне або більш просто гідросаденіт, є хронічним захворюванням шкіри, що є особливістю викликання в деяких специфічних областях людського організму дрібних підшкірних вузликів, часто набрякових і майже завжди болючих через процес запальні за їх рахунок.

Гнойний гідросаденит діє локалізовано; Якщо говорити точніше, то воно надає перевагу пахвовим западам, області, розташованій нижче грудей, пахової області, області геніталій, області між сідницями і, нарешті, періанальної області .

Гнійний гідросаденіт є дуже неприємним і дратівливим захворюванням принаймні з двох причин, які є: його хронічністю і непереборною тенденцією до погіршення з часом.

Чи знаєте ви, що ...

Для опису вперше гнійний гидросаденит був Альфредом Вельпо між 1833 і 1839 роками .

епідеміологія

Гнійний гидросаденит є рідкісним захворюванням; за статистикою, насправді це торкнеться від 1% до 4% загального населення.

Дослідження найпоширенішого статі показали, що гнійний гідросаденіт вражає жінок у три рази частіше, ніж чоловіків.

Початок гнійного гідросаденіту зазвичай відбувається в молодому віці ( пубертатний період ); випадки гідросаденіту у зрілому віці дуже рідкісні (особливо у людей старше п'ятдесяти).

причини

Гнойний гидросаденит з'являється після конкретного процесу обструкції і запалення волосяних фолікулів, що знаходяться в пазуху, трохи нижче грудей, в області паху, в області геніталій, в перианальной області або між сідницями. Незважаючи на численні дослідження на цю тему, причини згаданої обструкції і запального процесу є загадкою, а це означає, що не зрозуміло, що викликає гнійний гідросаденіт.

Деякі теорії, пов'язані з причинами гнійного гідросаденіту

У спробі зрозуміти причини гнійного гідросаденіту, лікарі і фахівці в цій галузі прийшли до підозри, що, за походженням даної хвороби, може бути:

Генетичні фактори . Ідея, що гнійний гідросаденіт може мати генетично-спадкову основу, випливає з його частого спостереження у кількох людей одного і того ж сімейного ядра (отже, особисто, у яких є принаймні частина генетичного складу).
Гормональні фактори . Дослідники приписують причинну роль надлишку гормонів андрогенів, оскільки вони спостерігали, що у жінок симптоматика погіршується безпосередньо перед менструацією і після вагітності (тобто два періоди, що характеризуються збільшенням рівня циркулюючих андрогенів), а покращується. під час вагітності та після менопаузи (тобто два періоди, в яких з різних причин знижується продукція андрогенів).
Аномальні реакції імунної системи . Ідея про те, що несправність імунної системи може відігравати певну роль, походить від частого виявлення гнійного гідросаденіту у пацієнтів, які страждають певним аутоімунним захворюванням (наприклад, хворобою Крона).
Екологічні фактори . Кілька досліджень показали зв'язок між гнійним гидросаденитом і станами, такими як ожиріння, куріння або застосування оральних контрацептивів.

Фактори ризику гідраденіту супуратива

З причин, які досі невідомі, таких факторів, як юнацький вік, жіноча стать, сімейний анамнез гідросаденіту, метаболічний синдром, діабет, артрит, важка акне, ожиріння, запальне захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона), куріння сигарет і звичайне використання дезодорантів.

Деякі впевненості щодо причинного походження гнійного гидросаденита

Серед численних сумнівів, які оточують причини гнійного гідросаденіту, є й певні достовірності:

Гідросаденіт, безумовно, не має інфекційного походження. Тому це не пов'язано з бактеріями, вірусами або грибами;
Гнійний гідросаденіт не піддається статевої передачі;
Гідросаденит не є заразним і не пов'язаний з поганою особистою гігієною.

Симптоми та ускладнення

Гнійний гидросаденит завжди починається з виникнення невеликої кількості тих підшкірних вузлів, які згадуються на початку; після чого, з плином часу, вузлики, про які йдеться, збільшуються в кількості, виникають в інших анатомічних зонах ризику, стають все більш болісними і, нарешті, набувають нових конотацій (викликають загальне погіршення симптомної картини).

Гнойний гидросаденит має тенденцію починатися в певній ділянці тіла (наприклад, під пахвою) і, протягом певного періоду часу, розповсюджуватися в інших місцях, завжди очевидно в анатомічних областях, схильних до нього (наприклад, пахової області, області геніталій тощо).

Характеристика вузликів гнійного гидросаденита

Болючі вузлики, що характеризують гнійний гідросаденіт, можуть мати кілька особливостей:

Вони можуть представляти себе як просте набрякання шкіри . Загалом, вони мають цей аспект на початку гідросаденіту;
Їх можна поєднувати з утворенням чорних точок шкіри . Вони є ізольованими або безліччю точок;
Вони можуть виглядати як червоні, сверблячі папули . Типові ознаки передового гідросаденіту, ці папули можуть розірвати і випустити свого роду неприємний пахнуть гній;
Вони можуть розвиватися в пустули, псевдоцисти або абсцеси ;
У певному регіоні (наприклад, під пахвою) вони можуть з'єднуватися на підшкірному рівні, через ряд тунелів або тунелів . Ці тунелі / тунелі є, по суті, шкірними ранами, чиє загоєння дуже повільне і які визначають викид гною та іншого подібного матеріалу.

Фази гнійного гидросаденита

На підставі того, як розвивається симптоматика, гнійний гідросаденіт можна розділити на три фази збільшення тяжкості, дуже просто виділяються з термінами " фаза 1 ", " фаза 2 " і " фаза 3 ".

Фаза 1 гнійного гидросаденита фактично відповідає зародженню даного захворювання; для характеристики його присутності є спорадичне утворення ізольованих або множинних вузликів, які лише трохи болючі.

Етап 2 гнійного гидросаденита є проміжною патологічною фазою; вона характеризується повторюваним утворенням ізольованих або множинних вузликів, кореляційний біль яких виразніше перевищує знайдений у фазі 1.

Нарешті, фаза 3 гнійного гидросаденита становить кінцеву фазу поточного стану, а також найбільш серйозну фазу; як вона тече, пацієнт неодноразово розробляє множинні вузлики в декількох анатомічних зонах ризику, вузлики, з яких часто виникає гній, і які взаємопов'язані один з одним на підшкірному рівні.

Чи знаєте ви, що ...

Гнійний гідросаденіт має найгірші наслідки в анатомічних областях, де шкіра піддається постійному розтиранню, або з одягом (особливо якщо вони занадто щільні) або з ділянкою сусіднього тіла (наприклад, пахової області внутрішньої стегна або пахви).

Ускладнення гнійного гидросаденита

Гнойний гидросаденит у просунутій фазі може бути причиною:

Інфекції шкіри в вузлах . На користь їм є розрив останнього і, як наслідок, викид гною;

Рубці та інші зміни шкіри . Це пов'язано з процесом підшкірного взаємозв'язку, який відрізняє множинні вузлики фази 3 захворювання;
Обмеження на рух рук . Це може залежати від сильного болю в пазуху, що виробляється вузликами або, у більш просунутих стадіях, надлишком рубцевої тканини;
Перешкода належного лімфатичного дренування . Багато анатомічних областей, на яких діють гнійні гідросаденіти, є домом для важливих кількостей лімфатичних вузлів (наприклад, пахвових лімфатичних вузлів); рубцева тканина, що виникає з вузликів, може поставити під загрозу належне функціонування вищезгаданих лімфатичних вузлів і глибоко компрометувати лімфатичний дренаж у відповідних анатомічних регіонах;
Депресія та соціальна ізоляція . Шкірні зміни внаслідок гнійного гідросаденіту іноді настільки глибокі, що пацієнт відчуває себе незручно перед іншими людьми і соромиться свого стану.
Шкірні пухлини типу спіноцелюлярної карциноми (або плоскоклітинної карциноми ). Хоча це буває дуже рідко, вузлики, вироблені гнійним гидросаденитом у просунутій фазі, можуть стати злоякісними пухлинами.

Як безсумнівно, зрозуміли читачі, можливі ускладнення гнійного гідросаденіту суттєво впливають на якість життя пацієнтів.

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Гнійний гідросаденіт - це захворювання, визнання та своєчасне лікування якого дозволяє краще контролювати симптоми та ускладнення, навіть у найбільш прогресивних стадіях.

При цьому, людина з гідросаденітом повинна негайно звернутися до свого лікаря, коли:

Біль в уражених ділянках дуже інтенсивний;
Біль протягом декількох тижнів не зменшується;
Незважаючи на заплановану терапію, зберігається вся симптоматика;
Анатомічні області, що представляють інтерес, збільшуються (наприклад: від гідросаденита, приуроченого до пахвових западин, до гидросаденита, що включає пахви і пахви);
Формування вузликів стає все частішим.

діагностика

В даний час відсутній інструментальний або лабораторний тест, здатний виявляти наявність гнійного гідросаденіту; для діагностики останнього, таким чином, лікарі не можуть нічого, крім того, покладатися на інформацію, що надходить від об'єктивного обстеження і анамнезу, відносно симптоматики, і протікати шляхом виключення (так звана диференціальна діагностика ).

Фізичний огляд та історія хвороби

У контексті гнійного гідросаденіту фізичне обстеження та анамнез суттєво складаються з критичної оцінки симптомів; крім ретельного спостереження за ознаками на тілі пацієнта, вони включають питання, що стосуються:

Симптоматика (наприклад: коли з'явилися перші симптоми? Симптоми виникли після певної події? І т.д.);
Стан загального здоров'я (це питання, орієнтовані на виявлення тих умов, які зазвичай пов'язані з наявністю гнійного гідросаденіту, такого як метаболічний синдром, діабет і т.д.);
Сімейний анамнез (це питання, спрямовані на виявлення того, чи є в сім'ї пацієнта інші суб'єкти з однаковими симптомами, таке дослідження пояснює можливу генетико-спадкову природу гідросаденіту).

Диференціальна діагностика

В межах діагностичного шляху, що призводить до виявлення гнійного гідросаденіту, диференційна діагностика складається, головним чином, в аналізах крові, виконаних для виключення того, що наявні симптоми можуть залежати від деяких інфекційних захворювань.

Чи знаєте ви, що ...

Термін диференціальна діагностика вказує на діагностичний підхід, що дозволяє виявити патологію, виключаючи всіх з подібними симптомами і ознаками; виключення, що може відбуватися за допомогою інструментальних і лабораторних тестів.

терапія

В даний час гнійний гідросаденіт є невиліковним захворюванням, тобто від якого неможливо вилікувати; однак, завдяки деяким симптоматичним лікуванням, розвиненим в останні десятиліття, носії цього неприємного захворювання мають дорогоцінну можливість контролювати основні симптоми, сповільнювати їх прогресування і запобігати їх ускладненням (або більшій частині їх), іноді навіть з дивовижними результатами.,

Симптоматичні лікування, про які йдеться, більш ніж одне, і повинні бути вказані з самого початку, не всі вони піддаються кожному пацієнтові (в тому сенсі, що для деяких пацієнтів певні процедури протипоказані).

Перед тим, як детально побачити, з чого складаються симптоматичні методи лікування гнійного гідросаденіту, добре підкреслити вже виражену концепцію раніше: симптоматична терапія гідросаденіту тим більш ефективна, як тільки відбувається її планування і масова маса на практиці.

Фармакологічне симптоматичне лікування

Препарати, що використовуються для контролю симптомів гнійного гідросаденіту, включають:

Антибіотики з пероральним або місцевим введенням . Вони не використовуються стільки за антибактеріальні властивості (гідросаденіт не має бактеріального походження), а за їхні протизапальні властивості.
Приклади: тетрациклін, кліндаміцин, еритроміцин, лимециклина, доксициклін, міноциклін і рифампіцин.
Ретиноїди . Ідеально підходить для акне, ці ліки використовуються лише для деяких осіб з гідросаденітом.
Приклади: изотретиноин і ацитретин.
Пероральні або ін'єкційні кортикостероїди . Вони є ефективними протизапальними засобами, чиє тривале (або неадекватне) застосування може викликати кілька несприятливих ефектів, деякі навіть дуже серйозні.
Використання ін'єкційних кортикостероїдів передбачає ін'єкцію цих препаратів безпосередньо там, де є вузлики.
Приклади: преднізон і преднізолон.
Імунодепресанти . Це ліки, які впливають на імунну відповідь, роблячи її менш потужною. Вони корисні в тих випадках гідросаденіту, при яких захворювання здається пов'язаним зі зміною імунної системи.
Приклади: азатіоприн, циклоспорин, інфліксимаб і адалімумаб.
Контрацептиви (гормональна терапія) . Вони знаходять зайнятість у жінок, які демонструють погіршення симптомів у конкретних фазах менструального циклу.
Вони протипоказані вагітним.
Приклади: комбіновані протизаплідні таблетки (або естропрогестініки) і прогестинові таблетки (або міні-таблетки).
Потужні анальгетики . Вони служать для пом'якшення болю, коли це нестерпно.
Приклади: фентаніл (синтетичний опіоїд), кодеїн і похідні, габапентин і прегабалін.

Симптоматичне хірургічне лікування

Застосування хірургічного втручання при наявності гнійного гідросаденіту відбувається в найбільш критичних умовах. Наприклад, це відбувається, коли медикаментозне лікування є повністю неефективним; коли захворювання безперервно викликає множинні вузлики; коли вузлики, завдяки повторенням, глибоко змінили тканини шкіри; коли рани, що виникають з вузликів, є дуже болючими і з високим ризиком зараження.

Серед різних хірургічних процедур, які можуть бути прийняті у випадку гнійного гідросаденіту, є:

Операція розрізу і хірургічного дренування вузликів;
Лазерна абляція вузликів і підшкірних з'єднань (тунелі або тунелі);
Кюретаж вузликів, за яким слідує дерофінування (" розкриття ") тунелів / тунелів;
Так звана ударна обробка для усунення окремих вузликів;
Видалення уражених тканин шляхом електрохірургії ;
Повне хірургічне видалення уражених тканин;

Домашні засоби і спосіб життя

Крім зазначених терапевтичних підходів, пацієнти з гнійним гідросаденітом можуть скористатися деякими «домашніми засобами» і прийняттям здорового способу життя.

Що стосується домашніх засобів, ми підкреслюємо: миття ран антисептичними милами, застосування знеболюючих цілей вологими і гарячими компресами на уражених ділянках, використання вільного і зручного одягу (щільно облягають одяг) і відмова від використання будь-якого типу дезодоранту (навіть ці, як щільно облягають одяг, погіршують симптоми).

Що стосується здорового способу життя, з іншого боку, такі види поведінки, як: контроль ваги (якщо є проблема з ожирінням), відмова від куріння (якщо є проблема з курінням) і практика, заслуговують на згадку. постійна фізична активність .

прогноз

Нагадуючи, що гнійний гідросаденіт не вилікується, прогноз цієї дратівливої хвороби залежить головним чином від двох факторів: ранньої діагностики та своєчасного проведення спеціального симптоматичного лікування.

З практичної точки зору, те, що було сказано, означає, що менш поганий прогноз гідросаденіту полягає в тому, що пацієнт проходить всі відповідні терапії від початку захворювання.