загальність
Легенева емболія складається з непрохідності кровоносної судини, що приводить кров від серця до легенів, для оксигенації. Іншими словами, це оклюзійний блок, який знаходиться в легеневій артерії або в одній з її гілок.
Відповідальним за цей блок є матеріал, званий емболом (зазвичай згустком крові), який транспортується з крові до легеневих судин.
Основною причиною емболії є тромбоз глибоких вен; останнє являє собою патологічний процес, який призводить до утворення тромбу у внутрішній вені, зазвичай розташованої на рівні ніг. Цей згусток (так званий тромб) може відокремитися від початкового ділянки (з цього моменту він приймає назву емболу) і транспортуватися з крові до легеневої артерії, викликаючи її обструкцію і, як наслідок, емболію.
Типові симптоми легеневої емболії складаються з: задишки, болю в грудях, кашлю, ціанозу і серцевої аритмії.
Терапія в основному базується на застосуванні антикоагулянтів; проте, тромболітики і більш інвазивні методи лікування також можуть знадобитися.
Що таке легенева емболія?
Легенева емболія є патологічним станом, що характеризується непрохідністю кровоносної судини, що переносить деоксигенированную кров (тобто бідну киснем) від серця до легенів. Судном, на яке впливає оклюзія, може бути легенева артерія або її розгалуження, тоді як обструкція пов'язана з наявністю емболії.
Емболія складається з матеріалу (згусток крові, шматок жиру, повітряний міхур тощо), що переноситься кров'ю до певної точки, де він зупиняється, закупорює кровоносну судину і викликає емболію. Якщо уражена судина - легенева артерія, то у нас буде зменшення газообміну, що відбувається на рівні альвеол, між кров'ю і вдихуваним повітрям.
ЕМБОЛІЯ ТА ТРОМБОЗ: ЗАГАЛЬНЕ ЗНАЧЕННЯ
Емболія і тромбоз часто плутаються один з одним, однак вони не являють собою однакову патологічну ситуацію.
Термін тромбоз вказує на наявність тромбу на внутрішній стінці кровоносної судини (артеріальний або венозний). Якщо вони досягають певного розміру, тромб може запобігти нормальному кровотоку і викликати серйозні наслідки.
Термін емболія, замість цього, ідентифікує наявність мобільного тіла, яке називається емболом, що переноситься кров'ю. Емболі, такі як тромб, можуть частково або повністю блокувати кровообіг.
Плутанина між тромбозом і емболією виникає через можливість того, що з першої умови виникає друга: насправді можливо, щоб тромб розлучився, викликаючи рухливі тромби (іншими словами до емболі). Вони, якщо вони не розчиняються в часі оборонними системами організму, можуть бути підштовхнуті кров'ю до меншого судини, в якому вони зупиняють свій біг, впливаючи на потік крові.
Тому емболію можна вважати ускладненням тромбозу.
епідеміологія
Згідно з американськими дослідженнями, щорічно в США легенева емболія вражає близько 600 000 людей, що призводить до смерті від 50 000 до 200 000 осіб.
За результатами інших досліджень, які ще згадувалися в США, виявилося, що за останні 25 років рівень смертності зменшився з 6 до 2%.
Для Італії розрахована частота 65000 випадків на рік.
причини
Обструкція легеневої артерії або її розгалуження обумовлена наявністю емболії, яка в залежності від випадку може складатися з:
- Тромб утворюється в деяких венах вдалині від серця і легенів (наприклад, в ногах). Цей процес називається тромбозом глибоких вен .
- Повітряний міхур ( газоподібна тромбоемболія легеневої артерії ).
- Шматок жиру (жирова легенева емболія ). Грудки жиру, які надходять з жирових тканин тіла, можуть проникати в кровоносні судини після серйозних травматичних травм, таких як перелом довгої кістки в тілі.
- Грудка амніотичної рідини . Це може виникнути у вагітних.
- Іноземне тіло (наприклад, осколки або голки).
- Гранули тальку . Легенева емболія з гранул тальку характерна для людей, які приймають венозні препарати.
- Паразити, такі як стрічкові черв'яки або серцеві глисти, і мікроорганізми, такі як гнійні бактерії .
Тромб, утворений внаслідок тромбозу глибоких вен, являє собою тип емболії, який найчастіше викликає легеневу емболію.
Глибокий венозний тромбоз: причини
Основними факторами, які можуть визначати формування одного або декількох тромбів у глибоких венах, є: тривала фізична бездіяльність, ураження стінки кровоносних судин ( ендотеліальне пошкодження ) і тенденція до утворення тромбів ( гіперкоагуляція ).
- Бездіяльність . Тривала нерухомість викликає накопичення крові в глибоких венах нижніх кінцівок (венозний стаз), сприяючи розвитку тромбів у ногах. Ця схильність ще більше посилюється силою тяжіння, що перешкоджає поверненню венозної крові до серця
Глибокий тромбоз вен через нерухомість характерний для осіб, які проводять багато годин у положенні сидячи, подорожують на великі відстані повітрям або на машині, примушують до хвороби, наприклад, госпіталізованих пацієнтів, або страждають важкою травмою або хірургічною операцією. нижче.
- Пошкодження судин (або пошкодження ендотелію ). Ураження стінки судини призводить до місцевого утворення тромбів, необхідних для блокування кровотечі. Такі тромби можуть становити небезпеку і викликати тромбоз глибоких вен, особливо якщо ураження важке (як це відбувається, наприклад, під час важкого перелому кістки, глибокої травми м'язів, делікатної хірургії або васкуліту).
- Гіперкоагуляція . Тенденція до утворення тромбів в артеріальних або венозних судинах може бути викликана пухлиною (наприклад, підшлункової залози, яєчника або легенів), генетичною / спадковою або придбаною тромбофілією, гіпертонією або від серцевої недостатності.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Після декількох досліджень і після аналізу багатьох випадків дослідники виявили кілька обставин, здатних сприяти появі легеневої емболії.
Ці обставини:
- Похилий вік . Найбільш ризикованими особами є люди старше 60 років.
- Сімейна схильність до епізодів тромбозу та емболії ( тромбоемболія ).
- Ожиріння і надмірна вага .
- Вагітність . Ризик існує тому, що присутність плоду в матці матки стискає вени тазової області, уповільнюючи повернення венозної крові до серця. Більш того, під час вагітності можна звести шматок навколоплідних вод до кровоносних судин.
- Сигаретний дим і, загалом, будь-яке використання тютюну .
- Прийом протизаплідних таблеток або естрогенів ( замісна гормональна терапія ). Це одна з причин, чому, перш ніж приймати ці препарати, доцільно звернутися до лікаря.
Симптоми та ускладнення
Симптоми і ознаки легеневої емболії варіюються від пацієнта до пацієнта, залежно від ступеня обструкції (наприклад, якщо більш утруднюються згустки крові, ситуація, звичайно, більш серйозна, ніж коли є тільки одна) і загальний стан здоров'я пацієнта (наприклад, наявність серцевих порушень або пухлин ще більше ускладнює ситуацію).
Загалом, типовими виразами легеневої емболії є:
- Задишка . Це задишка. Зазвичай це відбувається після фізичного навантаження, але в більш важких випадках він може з'явитися і в спокої.
- Біль у грудях . Особливо він відзначається після глибокого вдиху, після їжі, після кашлю або після згинання тулуба.
- Кашель . Іноді може супроводжуватися кров'ю. У цих випадках ми говоримо про кровохаркання.
- Нерегулярне серцебиття і тахікардія
- ціаноз
- Запаморочення і запаморочення
- непритомність
- Надмірна пітливість
Якщо симптоми особливо помітні, ми говоримо про масивну легеневу емболію ; якщо симптоми помірні, можна говорити замість немасової легеневої емболії .
Попередження: коли легенева емболія пов'язана з тромбозом глибоких вен в ногах, вони можуть виглядати болючою, червоною і набряклою.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Малюнок: тромбоз глибоких вен у правій нозі, позначений стрілкою, що вказує на характерний набряк. З сайту: wikipedia.org
Легенева емболія є потенційно дуже небезпечною ситуацією, оскільки вона може призвести до смерті постраждалих. Таким чином, нез'ясована присутність задишки, болю в грудях і кровохаркання повинна спонукати вас негайно звернутися до лікаря для більш ретельної перевірки.
Крім того, важливо пам'ятати, що ті, хто веде надзвичайно сидячий спосіб життя, ніколи не повинні зневажати можливий набряк або біль у ногах, оскільки вони можуть являти собою ознаку тромбозу глибоких вен і прелюдії до легеневої емболії.
ПУЛЬМОННА ЕМБОЛІЯ БЕЗ ДОКАЗНИХ СИМПТОМ
Легеневі емболії також можуть бути безсимптомними або викликати лише легкі симптоми. Це, однак, не означає, що ситуація менш небезпечна, оскільки оклюзія може в будь-який момент погіршитися.
Ускладнення
Якщо обструкція відбувається швидко і впливає на легеневу артерію або її великі гілки, легенева емболія може швидко викликати смерть ураженого суб'єкта.
Якщо замість цього обструкція є результатом поступового процесу і включає вторинні гілки легеневої артерії (наприклад, малі капіляри), емболія може призвести до збільшення артеріального тиску в легенях і в правій частині серця.
Це ускладнення з дегенеративним характером називається легеневою гіпертензією .
Продовжити: Легенева емболія - діагностика та лікування »\ t
