Виразкова хвороба захворювання є хворобою значного соціального значення. З наявних в даний час даних виявляється, що в західних країнах 2% населення має активну виразку, у той час як 6-15% виявили протягом життя клінічні прояви, сумісні з наявністю виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки, при співвідношенні 3: 1. Найчастіше локалізована дуоденальна локалізація, за винятком японської статистики, в якій переважає виразка шлунка. У 5-15% хворих є виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. У чоловіків поява виразкової хвороби зустрічається рідко до 20-річного віку, але її захворюваність зростає протягом наступних десятиліть до досягнення максимального піку у віці 50 років. Виникнення виразки у жінок рідко зустрічається в передменопаузальному віці; це свідчить про можливу захисну роль, яку відіграють гормони. Частота виразкової хвороби, особливо виразки дванадцятипалої кишки, зменшувалася протягом останніх 30 років, ймовірно, у зв'язку з відкриттям факторів, які її викликають, та їх відносного усунення.
Виразкова хвороба печінки є локалізованим ураженням, яке вражає слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, піддану дії секретується кислоти шлунка. Найчастіше виразка знаходиться на рівні шлунка і дванадцятипалої кишки, але вона також може з'являтися в стравоході, у випадках кислотного або лужного рефлюксу від шлунка до самого стравоходу, в тонкої кишки, після операції, яка зняла нижню половину шлунка і дванадцятипалої кишки, у синдромі Золлінгера-Еллісона (часто знайома пухлина ендокринної системи, а іноді також у дивертикулі Мекеля (дивертикул тонкої кишки), через наявність слизової оболонки шлунка, коли, як правило, це не повинно бути.
Шлункова секреція соляної кислоти і пепсину відіграє фундаментальну роль у виникненні виразки; фактично було показано, що виразкова хвороба печінки не виникає у випадку ахлоргідрії (відсутність секреції кислоти). Слизові оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, за нормальних умов, дуже стійкі до дії кислотно-пептичної секреції; тому виразка в шлунку і дванадцятипалої кишці вважається наслідком дисбалансу між агресивними факторами для слизової оболонки (кислотою і пепсином, гастроелезивними речовинами, бактеріями тощо) і оборонними факторами (виділення слизу і бікарбонату, кровотік) слизової оболонки, відновлення клітин), які беруть участь у формуванні так званого «слизового бар'єру». Натомість слизова оболонка інших трактів травного тракту особливо чутлива до шлункових виділень; кислотний рефлюкс в нижній частині стравоходу у суб'єктів з нетриманням кардії (клапан, що відокремлює стравохід від шлунка), або проходження кислоти хімусу в тонкої кишці після хірургічного видалення частини шлунка і дванадцятипалої кишки, фактично індукують настання пептичних виразок. Однак ці останні дві форми мають дуже низьку частоту, тому при терміні виразкової хвороби зазвичай вказується шлунково-дуоденальна виразкова патологія, що становить 98% всієї виразкової патології.
Якщо ми спостерігаємо невелику частину тканини, яка є пептичною виразкою під оптичним мікроскопом, ми можемо оцінити ураження слизової і підслизової, майже завжди поодинокі, які можуть бути поглиблені в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки за мембраною muscularis, досягаючи і часто перевищуючи сукні м'язів. Це відрізняє виразки від простих ерозій слизової оболонки, що характеризуються швидким і повним дозволом, оскільки вони обмежені епітелієм слизової оболонки. У деяких випадках, однак, ерозія слизової оболонки більше, ніж окрема сутність, являє собою просту початкову стадію появи виразки. Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки багато в чому відрізняються один від одного; тому вони ілюструються окремо.
Лабораторні та інструментальні обстеження
Використання лабораторних тестів та інструментальних досліджень має важливе значення для встановлення діагнозу, формулювання прогнозу та керівництва лікувальним проведенням захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки. Найважливішими методами для дослідження шлунково-дуоденальних захворювань є:
- травна ендоскопія, пов'язані з нею методи (ендоскопічна біопсія, хромоендоскопія, оперативна ендоскопія, ендоскопічне ультразвукове дослідження). це, безумовно, найбільш часто використовуваний іспит, оскільки він вимагає короткого часу виконання і використовує просту техніку. Крім того, в аварійних умовах він також може бути виконаний в операційній.
- рентгенологічне обстеження першого відділу шлунково-кишкового тракту з непрозорою радіоелементом;
- оцінка шлункової секреторної активності ;
- дозування гастринемії .
Пошук окультної крові у фекаліях є неспецифічним дослідженням, але корисний у початковій "діагностичній" фазі (скринінг); Позитивність тесту свідчить про невелику, але постійну кровотечу (кровотечу) в травному тракті. Шлунок і дванадцятипала кишка є одними з найбільш частих місць кровотечі.
Ультразвукове дослідження і томографію живота майже завжди розглядаються як тести другого вибору, корисні для визначення характеру нових утворень, які визначають компресію ззовні на шлунку і дванадцятипалої кишці, і для оцінки можливого залучення інших органів черевної порожнини з частина примітивної гастро-дуоденальної патології, наприклад, часті метастази в печінці, викликані пухлиною шлунка.
Селективна артеріографія чревного стовбура і верхньої брижової артерії іноді може бути використана для виявлення місця кровотечі у випадку триваючого травного кровотечі; є рідко використовуваним рентгенологічним дослідженням, яке було замінено в більшості випадків ендоскопією.
