загальність
IUI (від англійського "Intra-Uterine Insemination", тобто внутрішньоматкова інсемінація) є найпростішою з медично допоміжних методів нарощування, що використовуються при лікуванні безпліддя .
IUI може бути виконаний на спонтанному циклі або з помірною фармакологічною стимуляцією для множинного фолікулярного росту. В останньому випадку виконуються ультразвукові перевірки і гормональні дози, щоб простежити хід овуляції під час лікування.
Взагалі внутрішньоутробне запліднення показано у випадках незрозумілої стерильності, помірної зміни деяких параметрів насінної рідини, факторів шийки матки або перешкод для статевого акту.
Перш ніж приступити до цього шляху, необхідно перевірити прохідність труб, відсутність інфекцій у чоловічих і жіночих статевих шляхах і прийнятну якість сперматозоїдів (кількість, рух і морфологію).
Тому запліднення відбувається безпосередньо всередині жіночого статевого апарату. Техніка амбулаторна, мінімально інвазивна і не болюча.
IUI - це техніка першого рівня медичної допомоги у породженні (PMA), тому вона є одним з найменш інвазивних методів, рекомендованих для пари, яка хоче мати дитину.
Медичне сприяння продовженню роду
Медична допомога (РМА) допомагає парам, які бажають мати дитину, але не можуть спонтанно провести вагітність. Цей варіант вказується лікарями як частина курсу лікування, у випадках, коли констатується безпліддя принаймні одного з двох партнерів і немає інших ефективних терапевтичних методів для усунення цього стану.
Допоможене запліднення використовує більш-менш складні методики, які передбачають маніпуляцію жіночими гаметами (ооцитами), чоловічими (сперматозоїдами) або ембріонами.
- Методи першого рівня включають: гормональну стимуляцію, ультразвукове спостереження за овуляцією жінок і внутрішньоутробне запліднення (IUI); останній характеризується тим, що запліднення відбувається безпосередньо в жіночому статевому апараті.
- Лікування другого та третього рівнів, з іншого боку, вимагають запліднення, яке має відбутися спочатку in vitro, і включають: ЕКО (екстракорпоральне запліднення з перенесенням ембріонів), ІКСІ та ПОДАРУНОК (інтратубарний перенесення гамет). Ці процедури є більш інвазивними і вказуються, коли безпліддя, які необхідно вирішити, є серйозним.
Показання до застосування
Внутрішньоматкова інсемінація (IUI) - це методика медичної допомоги, яка найбільше поважає звичайні етапи відтворення .
Цей метод вказується при наявності стерильності невідомого походження, до якої, тобто, неможливо віднести причину. Зокрема, IUI рекомендується при наявності коітальних факторів, коли сперматозоїди мають труднощі з досягненням матки (імпотенція, скромне зміна якості сперми тощо) та / або у випадках, коли чоловічий партнер був підданий до вазектомії . В останньому випадку насінну рідину отримують шляхом пункції семявиносної протоки, і після отримання достатньої проби її використовують для штучного запліднення.
При наявності концентрації сперми нижче середнього, з малою моторикою або з аномаліями розміру і форми, МСД може впоратися з цими проблемами, оскільки підготовка сперми до процедури допомагає відокремити життєво важливі сперматозоїди і рухливість. збережені, порівняно з тими, які мають нижчу якість.
Внутрішньоматкова інсемінація може бути успішно використана навіть у досить рідкісних ситуаціях, як у випадку чоловіків, які страждають від ретроградних еякуляцій (всередині сечового міхура), викликаних простатичною хірургією, або за наявності деяких патологій статевих шляхів, таких як у випадку гіпоспадії, в якій важко або неможливо мати повну статеву зв'язок.
IUI показаний також при наявності м'якого ендометріозу, овуляторних дисфункцій і імунологічних факторів (вироблення антисперматозоїдних антитіл чоловічим організмом або партнером).
Такий підхід також може бути корисним у випадках повторних невдач індукції вагітності при стимуляції яєчників лікарськими засобами та цільових статевих контактах (тобто, у дні можливої овуляції).
IUI також придатний при наявності анатомічних та / або функціональних змін шийки матки (фактора шийки матки) або фаллопієвої труби ( односторонній фактор труб ).
Істотними умовами успіху МІУ є:
- Проба семенної рідини з легкою або помірною олігоастеноспермією;
- Збережена функція труб (щонайменше односторонній).
Шанси завагітніти варіюються від 10% до 15% за кожну спробу, залежно від основної патології та віку пацієнта.
IUI гомологічний і гетерологічний
- Гомологічна внутрішньоматкова інсемінація складається з штучного введення в порожнину матки сім'яної рідини партнера . Ця процедура може бути корисною у випадках рідко зниженої чоловічої фертильності (загальна концентрація сперми або кількість сперматозоїдів з високою рухливістю трохи нижче норми) і у відсутності оклюзії труб у жінок.
- Гетерологічна внутрішньоматкова інсемінація передбачає використання замість сперми від донора і є придатною, коли характеристики насінної рідини такі, що повністю компрометують репродуктивну функцію.
Попередні медичні дослідження
Якщо пара не може народитись, незважаючи на цілеспрямований статевий контакт, протягом 12-24 місяців необхідно вивчити причини медичних труднощів з медичної точки зору.
До виконання IUI, лікар зустрічає двох пацієнтів і складає історію хвороби на основі їх історії хвороби, потім рекомендує ряд специфічних тестів, щоб виключити наявність гормональних дисфункцій, патологій, що впливають на матку і трубки, аномалії насінної рідини і так далі
Для пари
- Гормональні дози;
- Генетичні дослідження;
- Імунологічні тести на наявність анти-сперматозоїдних антитіл.
Для людини
- Сперміограма (обстеження насінної рідини для оцінки її підживлювальної здатності та інших фундаментальних функцій, таких як кількість, морфологія і відсоток рухливих сперматозоїдів);
- Сперміокультура (аналіз сперми для оцінки наявності інфекційних агентів у статевих органах).
Для жінки
- Гістеросальпінгографія (для перевірки стану пробірок та їх прохідності);
- УЗД матки і яєчників (дозволяє контролювати овуляцію, кількість ооцитів, наявність можливих кіст, міоми або інших утворень);
- Гістероскопія (ендоскопічне дослідження порожнини матки);
- Пап-тест (цитологічне дослідження, що досліджує наявність ураження ВПЛ та зміни клітин на рівні шийки матки);
- Пошук інфекційних агентів (наприклад, вагінальний тампон для виявлення загальних патогенів, таких як Chlamydia і Candida).
Якщо виникли умови неможливо впоратися з іншими відповідними фармакологічними та / або хірургічними втручаннями, то якщо неможливе продовження роду або у будь-якому випадку ймовірність початку вагітності є віддаленою, може бути зазначено звернення до медичної допомоги. Відповідно до причини безпліддя, фахівець центру ПМА може консультувати МПВ або іншу, більш підходящу процедуру для профілю пари.
Як це робиться?
IUI просто імітує природне розмноження в матці: чоловіче насіння осідає безпосередньо в матку під час овуляції, тому зустріч сперматозоїдів з ооцитом і заплідненням зазвичай відбувається в жіночому статевому апараті. Це особливо корисно, коли сперматозоїди мають труднощі з подоланням піхви і шийки матки внаслідок перешкоди або відсутності кількості або якості сперми.
1. Контроль і стимуляція яєчників
IUI може бути реалізований на спонтанному циклі або з індукцією овуляції шляхом введення препаратів (в основному рекомбінантних гонадотропінів), починаючи з другого-третього дня менструального циклу. Мета полягає в тому, щоб стимулювати яєчники виробляти більше одного фолікула і дозрівати 2-3 клітини яйця, щоб збільшити ймовірність того, що принаймні одна з них буде запліднена.
Виходячи з розмірів фолікулів, товщини слизової оболонки матки і з використанням тесту на овуляцію, можна передбачити час овуляції поточного циклу. Крім того, ультразвукове спостереження за овуляцією, проведене в ході терапії, дозволяє модифікувати дозу препаратів для оптимізації реакції яєчників і персоналізації лікування.
Зазвичай, як тільки два або три фолікули досягають певних розмірів (близько 18 мм), овуляція індукується фармакологічним шляхом ін'єкцією хоріонічного гонадотропіну людини (hCG), щоб мати можливість скористатися найбільш відповідним моментом для запліднення.
2. Приготування насінної рідини
Насіннєва рідина, необхідна для ВМІ, отримана мастурбацією через 2-5 днів абстиненції, піддається спеціальній підготовці в лабораторії. У день осіменіння зразок сперми обробляють таким чином, щоб виділити і сконцентрувати рухливі сперматозоїди в достатньому обсязі.
Підготовлена таким чином сім'яна рідина буде депонована гінекологом за допомогою дуже тонкого і гнучкого катетера в матці жінки через шийку матки.
3. Осіменіння
День осіменіння фіксується через 36 годин після введення hCG. Сім'яна рідина партнера або донора, попередньо досліджена і відібрана, вивільняється в матку пацієнта за допомогою тонкого катетера, який вводиться через шийку матки. Це простий, безболісний процес і дуже схожий на будь-яке гінекологічне обстеження. Через 14 днів після осіменіння дозування β-hCG в плазмі буде проведено для перевірки успішної встановлення вагітності.
Швидкість успіху
IUI є відносно простим і пропонує хороші результати. Шанси розпочати вагітність за допомогою цієї методики становлять 10-15% за цикл. Частота успіху цієї методики змінюється залежно від причин безпліддя у подружжя, віку пацієнта, значень насінної рідини та типу стимуляції, що виконується.
Як правило, якщо вагітність не відбувається після 3-4 циклів запліднення, доцільно повторно оцінити випадок і перейти до інших, більш складних процедур, таких як екстракорпоральне запліднення.
Ризики та можливі ускладнення
IUI зазвичай проходить без ускладнень і не передбачає болісних маневрів.
Ризики обмежені, але відповідь на препарати для індукування овуляції повинна контролюватися (за допомогою ультразвукових сканувань яєчників та / або гормональних доз), щоб мати можливість вчасно призупинити лікування, якщо необхідно синдром гіперстимуляції яєчників, тобто розвиток надмірне число фолікулів. Ця умова може призвести до різних симптомів, таких як збільшення обсягу яєчників, біль у животі, збільшення ваги, задишка і нудота; у найбільш серйозних випадках може статися здуття живота і утворення тромбів, які можуть зробити необхідною госпіталізацію. З цієї причини, якщо більше трьох фолікулів досягають певного розміру, може виникнути ризик множинної вагітності, що може призвести до відмови від втручання.
Більш того, навіть у випадку правильної і контрольованої стимуляції яєчників (наявність не більше 3 фолікулів) відсоток багатоплідної вагітності (10%) вище, ніж у спонтанних концепцій (2%).
