краснуха

загальність

Рубелла є інфекційною хворобою, характерною для дитинства і викликаної вірусним інфекційним агентом (тобто вірусом), відомим як вірус краснухи .

Типовий висип краснухи.

З wikipedia.org

Його початок зазвичай включає: появу численних червоних плям шкіри (шкірний висип), збільшення деяких лімфатичних вузлів, розташованих поблизу шиї і вух, і, нарешті, класичні симптоми застуди.

Коли краснуха впливає на дорослих і вагітних жінок, особливо в останніх, це може призвести до серйозних ускладнень.

В даний час немає специфічної терапії. Єдине, що ви можете зробити: почекайте на спонтанне розсмоктування інфекції і зняти з неї ефективні засоби, найбільш дратівливі симптоми.

Вакцинація є основним запобіжним заходом.

Що таке краснуха?

Рубелла є заразною інфекційною хворобою, вірусною походженням, що викликає, серед різних симптомів, появу маленьких червоних плям по всьому тілу.

Як вітряна віспа, коклюш, паротит і кір, це інфекція, характерна для дитинства і вражає тільки людей.

Рубелла поширилася по всьому світу, але оскільки вакцинація існувала, вона стала трохи рідше.

КОГО ВИКЛИКУЄ?

Всі невакциновані люди та всі ті, хто ніколи не мав вірусу в своєму житті, піддаються ризику краснухи. Захворіти, по суті, краснухою, а також кором, вітряною вісою тощо, гарантує майже остаточний імунітет, що робить другу інфекцію практично неможливою.

епідеміологія

Рубелла вважається типово інфантильною інфекційною хворобою, оскільки вона в основному вражає дітей віком 1-4 роки і рідко зустрічається у підлітків і дорослих.

Сьогодні його поширення, у країнах, де вакцина була доступна протягом тривалого часу, значно скоротилася: окрім, фактично, деяких спорадичних епідемій (як у Румунії та Росії між 2002 та 2004 роками), випадків на рік, у багатьох місць у світі дуже мало.

Рубелла не є серйозною інфекцією, однак, якщо вона виникає у зрілому віці, вона більш схильна викликати ускладнення. Зокрема, у вагітних жінок вона може впливати на вагітність і загрожувати життю плода ( синдром вродженої краснухи або CRS ).

причини

Вірус, що викликає краснуху (також відомий як вірус краснухи ) належить до роду rubivirus .

Рубівіруси є частиною сімейства тогавірусів (або тогавірида ), які мають зовнішню ліпідну оболонку, капсид і, для генетичного матеріалу, єдину нитку РНК .

ЯК РОСОЛІЯ ВІРУС ПЕРЕДАЧАЄ?

Кашляючи, чхаючи і розмовляючи, люди виганяють мільйони дрібних летких крапель.

Летючі краплі, що надходять від людей з краснухою, містять вірус; отже, їх інгаляція з боку тих, хто знаходиться поруч, передбачає передачу інфекції.

Одного разу вдихаючись, насправді, краснуха притуляється на рівні рота і легенів, і тут вона розмножується, поки не досягне чисельної квоти, яка може поширюватися по всій решті організму.

Передача вірусу через леткі крапельки являє собою прямий режим інфекції.

Непряма передача краснухи

Летючі крапельки, що містять вірус, можуть осісти на об'єктах і зробити їх засобом інфекції. Фактично, хто торкнеться таких предметів, може заразитися, особливо якщо він кладе руки в рот або приносить їх до носа.

Передача краснухи, що відбувається з вищезазначеними методами, є непрямою передачею.

Вірусні частинки виживають на поверхні об'єктів лише на кілька годин, після чого вони гинуть.

Таблиця . Резюме методів передачі вірусів.

Режим передачі краснухи

прямий:

• Летючі крапельки викидали з чханням, кашлем, диханням (рідко) і розмовляли

непрямі:

• Торкніться об'єктів, забруднених леткими крапельками

КОЛИ ЗАПУСТИТИ І КОГДА МОЖЛИВІСТЬ КОНТАГУ СТОП?

Пацієнт з краснухою заразний, оскільки через 4 дні після зникнення висипання з'являються симптоми 7 днів.

Тому заразність починається до того, як хвороба проявляється і закінчується незабаром після того, як плями на шкірі розчиняються.

симптоми

Щоб дізнатися більше: Симптоми краснухи

Симптоми краснухи з'являються після інкубаційного періоду близько 2-3 тижнів (NB: інкубаційний період - це період часу, який йде від моменту зараження до появи перших симптомів).

Класичними виразами інфекції є: шкірний висип (тобто поява маленьких червоних плям на шкірі), збільшення лімфатичних вузлів і симптоматика, що нагадує простуду або грип.

РОЗШИВКА РОЗУМНОГО АБО АБО КОЖИ

Висипання на шкірі, або висип або висип, є проявом, з яким зазвичай визначається краснуха.

Він складається з появи численних червоних крапок (плям).

Взагалі, перші точки - вуха, голова і шия; насправді, стовбур, ноги і руки задіяні лише пізніше.

Для його зникнення потрібно 3-5 днів, не більше.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЛІМФОНОДУ

Лімфатичні вузли - це невеликі органи, що належать до лімфатичної системи, які забезпечують захист організму від інфекцій і загроз з боку зовнішнього середовища. Фактично вони містять дискретне число лейкоцитів, які є білими клітинами крові, відповідальними за боротьбу з бактеріями, вірусами та будь-яким іншим патогенним агентом.

У хворих на краснуху опухлі лімфатичні вузли є досить поширеним виразом захворювання. Їх розширення, часто супроводжується болем, починається до появи шкірного висипу і закінчується через кілька тижнів після одужання.

Найчастіше найбільш уражені лімфатичні вузли - це лімфатичні вузли, розташовані за вухами, ті потиличної області (тобто задні) голови та ті, що знаходяться на шиї.

ІНШІ СИМПТОМИ

Крім шкірних висипань і набряклих лімфатичних вузлів, краснуха може визначити:

• Середня / висока температура
• Типові симптоми застуди або грипу, такі як нежить, сльозотеча, біль у горлі і кашель
• Почервонілі очі і кон'юнктивіт
• Біль у суглобах і нездужання
• Втрата апетиту
• стомлення

Ці прояви зазвичай з'являються незадовго до висипу і тривають кілька днів.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Збільшення лімфатичних вузлів, що знаходяться в згаданих областях, лихоманка і, перш за все, висипання - всі ознаки, які можна пояснити краснухою і негайно повідомляти про це лікареві.

Увага: щоб утримати поширення вірусу і уникнути зараження людей з ризиком ускладнень (наприклад, вагітних жінок), краще було б, щоб перший контакт з лікуючим лікарем відбувався по телефону.

Рубелла: інфекція, про яку необхідно повідомити компетентним органам

У багатьох країнах світу, включаючи Італію, лікарі зобов'язані повідомляти компетентні органи охорони здоров'я про кожен випадок краснухи, навіть якщо це простий підозрюваний. Цей захід був прийнятий для запобігання епідемії та мінімізації інфекції.

ASINTOMATIC ROSOLIA

У деяких випадках (за деякими даними, навіть більш ніж у 20% випадків), краснуха також може бути безсимптомною, або не викликати, на шкоду ураженої особи, будь-який явний симптом.

З імунної точки зору немає ніякої різниці: насправді, безсимптомні хворі на краснуху набувають, в кінці інфекції, однаковий імунітет «класичних» пацієнтів з краснухою.

ускладнення

Рубелла частіше викликає ускладнення, якщо вона вражає осіб дорослого віку, вагітних жінок та суб'єктів зі слабкою імунною системою (тобто імуносупресована).

У дорослих і в імунодепресивних суб'єктах найбільшу небезпеку представляють інфекції головного мозку ( енцефаліт ); У вагітних жінок, з іншого боку, найбільш серйозною небезпекою є серйозна патологія, яка вражає плід і називається синдромом вродженої краснухи (або CRS ).

СИНДРОМ ROSOLIA CONGENITA (CRS)

Рубелла, у вагітних жінок, може визначити або викидень ( внутрішньоутробну смерть ), або неправильний розвиток плода . Це друге серйозне ускладнення також відоме як синдром вродженої краснухи (CRS).

Наслідки CRS залежать від тижня вагітності: насправді, перш ніж інфекція відбудеться проти матері, вплив на плід є більш серйозним.

У світлі цього,

• Якщо інфекція виникає протягом перших 10 тижнів, ризик розвитку ХСН є високим (90%), а вплив на дитину також може бути дуже серйозним.
• Якщо інфекція відбувається між 11-м і 16-м тижнями, СРК стосується 10-20% інфікованих вагітних, а вплив на дитину середньої тяжкості.
• Якщо інфекція відбувається між 17-м і 20-м тижнями, ризик розвитку ХСН є дуже низьким, а вплив на дитину - малим і обмеженим.
• Якщо інфекція настає після 20-го тижня, говорити про CRS немає сенсу, оскільки інфекція не має наслідків для плода.

CRS викликає негайні наслідки, але також і пізні ефекти, які відбуваються через кілька років.

На даний момент, на жаль, не існує ефективних методів лікування краснухи у вагітних.

Негайний і пізній вплив синдрому вродженої краснухи (або CRS)

Безпосередніми наслідками CRS на плоді є: катаракта та інші очні дефіцити, глухота, вроджені вади серця, мала голова в порівнянні з рештою організму (через поганий розвиток мозку), внутрішньоутробний розвиток повільніше, ніж нормальний, пошкодження мозку, пошкодження печінки, пошкодження легенів і, зрештою, ураження кісткового мозку.

Натомість, пізні ефекти є: діабет 1 типу, проблеми щитовидної залози (гіпотиреоз або гіпертиреоз) і, нарешті, набряк мозку (що є джерелом численних рухових і психічних розладів).

діагностика

Для діагностики краснухи зазвичай достатньо ретельного фізичного обстеження, за допомогою якого аналізують всю симптоматику, що проявляється пацієнтом.

Якщо після закінчення фізичного обстеження сумніви ще залишаються, можна скористатися двома діагностичними тестами з однозначними результатами: обстеження слини, яку збирають за допомогою певної абсорбуючої прокладки, або аналізи крові, витягують з вени в руці.

Що стосується діагнозу під час вагітності, слід зазначити, що аналіз крові є фундаментальним і є обов'язковим кроком, враховуючи те, що є серйозними наслідками вродженого краснухи.

NB: сумніви щодо діагностики краснухи пов'язані з подібністю цієї інфекції з кором або іншими вірусними інфекціями з подібними симптомами.

Додаткова інформація: Тест Рубео - Аналіз крові на краснуху

ПЕРЕВІРКА СЛУЖБИ ТА КРОВІ

У слині і крові людини з краснухою (або краснухою в минулому) з'являються білки в імунній системі, сформовані відразу після вірусної інфекції. Ці білки називаються антитілами або імуноглобулінами і служать для захисту організму від інфекційних агентів та інших загроз з боку зовнішнього середовища.

Антитіла, присутні у людини з краснухою, класифікуються як IgM ; антитіла, з іншого боку, присутні у людини з минулим краснухою (або вакцинованими) класифікуються як IgG .

ДІАГНОСТИКА В БЕРЕМЕННІ

Враховуючи вплив краснухи під час вагітності, добре, що жінки, які бажають мати дитину, проводять аналіз крові, щоб вони знали, чи захищені вони від інфекції чи ні.

Такі ж аналізи крові рекомендуються, якщо вагітна жінка контактує з людиною, що страждає краснухою, і піддається дії вірусу.

Коли вагітна жінка, сприйнятлива до краснухи (тобто не вакцинована або неімунна), чи повинна вона звернутися до свого лікаря для аналізу крові?

• Коли він мав особистий контакт з пацієнтом з краснухою
• Коли він провів не менше 15 хвилин в одній кімнаті з людиною з краснухою
• Коли вона має всі симптоми краснухи

ДІАГНОСТИКА КРБ

Якщо є підстави підозрювати синдром вродженої краснухи, діагностичні тести, яким повинна пройти вагітна жінка (і плід), є ультразвуком і амніоцентезом .

лікування

Дізнатися більше: Ліки для лікування краснухи

В даний час досі немає медикаментозної терапії (або іншої) для специфічного лікування краснухи.

Єдине, що може зробити інфікована людина:

• Дочекайтеся спонтанного вирішення інфекції (близько 10 днів), e
• Зняти симптоми з допомогою деяких спеціальних засобів / процедур

СПОНТАННА РЕЗОЛЮЦІЯ

Спонтанне вирішення краснухи триває до 10 днів. Насправді, імунній системі здорової людини (отже, не иммуносупрессированной) необхідний стільки часу, щоб протидіяти і усунути всі сліди вірусу з організму.

Що відбувається після загоєння в організмі?

Імунна система є оборонною системою проти загроз з боку зовнішнього середовища (в першу чергу, вірусних, бактеріальних та паразитарних інфекційних агентів).

Коли він бореться з інфекційними агентами, такими як віруси, він також готує спеціальні осередки захисту, здатні заздалегідь визнати таку ж загрозу і запобігти другу інфекцію.

Цей дивовижний механізм називається імунною пам'яттю, а клітини, які його втілюють (які є певними антитілами), називаються клітинами пам'яті .

Противірусні вакцини виробляються на концепції імунної пам'яті.

ДОПОМОГА СИМПТОМИ

Коли інфекція особливо дратує, можна полегшити симптоми за допомогою деяких простих засобів, іноді дуже ефективних.

Для полегшення лихоманки, генералізованого болю і відчуття дискомфорту : у таких ситуаціях добре застосовувати деякі протизапальні та знеболюючі препарати, такі як парацетамол і ібупрофен (який є НПЗП, який є нестероїдним протизапальним препаратом). ).

Попередження: використання аспірину у осіб у віці до 16 років може призвести до дуже серйозних побічних ефектів, таких як синдром Рея ; тому його не слід вводити до певного віку.

Щоб уникнути зневоднення : висока температура викликає інтенсивне потовиділення, тому, щоб уникнути надмірного зневоднення тканин організму, необхідно правильно зволожити, тому пийте багато води.

Щоб пом'якшити наслідки кон'юнктивіту та почервонілих очей : дуже важливо тримати очі чистими спеціальними ватяними паличками і не торкатися їх брудними руками.

Для лікування симптомів застуди (нежить, кашель і т.д.) : основними засобами для лікування цих розладів є парові інгаляції і гарячі напої з лимона або меду.

Малюнок: інгаляція з парою для пом'якшення симптомів застуди. Їм потрібен басейн з гарячою водою і рушник, щоб покласти на голову.

Для парових інгаляцій достатньо дихати паром, що піднімається з басейну гарячої води, і покривати голову рушником.

Для обмеження розповсюдження інфекції : щоб уникнути передачі захворювання (особливо серед людей, які потенційно мають ризик виникнення ускладнень, таких як вагітні жінки), хороша практика залишатися ізольованою вдома до закінчення 4 днів з моменту зникнення шкірного висипу., Насправді, це мінімальний час, необхідний для того, щоб інфекційний збір (або здатність інфікувати інших людей) закінчився.

вакцинація

Рубелла можна запобігти за допомогою вакцини MMR (де M означає кір, P для паротиту і R для краснухи) або MPRV (де M означає кір, P для паротиту, R для вітряної віспи).

Ця вакцинація традиційно проводиться в дитячому віці з двома ін'єкціями: одна - приблизно 12-13 місяців, інша - 5-6 років (зазвичай незадовго до початку початкової школи).

Що змінюється з 2017 року

З постановою закону про запобігання вакцинації для неповнолітніх від нуля до 16 років, затвердженого 28.07.2017 , вакцинація проти краснухи стала обов'язковою .

Цю специфічну вакцинацію можна проводити за допомогою однієї ін'єкції разом з трьома іншими вакцинальними оболонками (так звана четвівалентна вакцинація MPRV, яка включає вакцини: анти-кору, анти-краснуху, анти-паротитну, анти-варицельную).

• Обов'язок вакцинації проти краснухи діє в контексті 10 обов'язкових вакцинацій для тих, хто народився з 2017 року. Навіть ті, хто народився після 2001 року, мають зобов'язання щодо вакцинації проти краснухи .
• Імунізовані суб'єкти внаслідок природного захворювання звільняються від вимоги щодо вакцинації, тому дітям, які вже страждають краснухою, не потрібно робити щеплення проти цього захворювання.

Зверніть увагу, що обов'язкові вакцинації є вимогою для прийому в дитячі садки та дитячі садки (для дітей від 0 до 6 років) і що порушення вимоги про вакцинацію передбачає застосування значних фінансових санкцій .

Докладнішу інформацію про обов'язкові вакцини у дітей див. У цій статті.

Особливий випадок: для невакцинованих дорослих осіб та дітей віком до одного року вакцина не є суттєвою / очікуваною. Це стає, однак, якщо ризик зараження є конкретним. Дві класичні ситуації, які вимагають екстраординарної вакцинації, так би мовити, це: поїздка в географічні райони, де вірус краснухи сильно розсіяний або інфекція трапляється з дуже вузьким членом сім'ї.

ВАКСИНАЦІЯ ДЛЯ ДІТЕЙ ПІД 6 МІСЯЦІВ

Діти до 6-місячного віку та з вакцинованою або імунною матір'ю мають імунітет материнського походження, який тимчасово захищає їх; тому вони не повинні бути вакциновані.

Навпаки, діти того ж віку, які, однак, не мають вакцинованої або імунної матері, є незахищеними і більш схильними до контрактування хвороби. Тому для цих суб'єктів може бути корисним введення захисних імуноглобулінів .

NB: Додаткова ін'єкція імуноглобулінів (або антитіл), як у вищезгаданому випадку, не становить вакцину, але вона все ще може бути дійсним антиінфекційним розчином.

ВАКСИНАЦІЯ ТА ВАГІТНОСТІ

Щоб запобігти виникненню вродженого синдрому краснухи, це добре для жінок, які хочуть мати дитину і не захищені від інфекції, щоб зробити щеплення до вагітності . Вакцина займає близько місяця, щоб створити відповідний захист, тому час очікування не довгий.

Жінки, які з певних причин не прийняли цю запобіжний захід, повинні приділяти пильну увагу, оскільки вони піддаються серйозній небезпеці. Це правда, що краснуха до теперішнього часу не дуже поширена, але ризик неприємних наслідків (через можливу інфекцію) є конкретним.

Увага: в Італії, починаючи з 2003 року, був розроблений національний план ліквідації синдрому вродженої краснухи. Цей план включає, крім обов'язкового повідомлення про синдром і краснуху під час вагітності, просування вакцини серед людей, які ще не були вакциновані.

ЯК УНИКНУТИ ДИФУЗІЮ ВІРУСУ?

Щоб уникнути розповсюдження краснухи найкращим чином, бажано, щоб пацієнт залишався вдома з школи або на роботі і уникав контакту з людьми, потенційно ризикованими ускладненнями.

Інфекційний заряд (тобто здатність інфікувати інших людей) виснажується через 4 дні після зникнення шкірного висипу. Тому доцільно відновити нормальну повсякденну діяльність тільки з цього моменту.

ЧОМУ БУДЕ ОСТАННІ?

Велика кількість людей, вакцинованих проти даного вірусу, також захищає невакцинованих людей, оскільки інфекція серйозно заважає. Це дорогоцінна перевага, яку пропонують щеплення, які практикувалися роками, такі як щеплення для краснухи, кору та паротиту.