Що таке синовіт?
Синовіт - гостре або хронічне запалення, серозне або сухе, суглобової синовіальної мембрани (артросиновіт) або оболонки слизової оболонки (теносиновіт). Симптоми синовіту характеризуються болем, набряком (опуханням), функціональною імпотенцією і серозним суглобовим випотом. Причини синовіального запалення різноманітні, які представлені травмами, інфекціями, порушеннями обміну речовин або ревматичними захворюваннями. Діагностичне підтвердження отримано при огляді синовіальної рідини та гістологічного аналізу за допомогою голкової біопсії.
Консервативне лікування
Консервативне лікування синовіту включає в себе відпочинок, крижані пакети, застосування гумки і протизапальних препаратів. Медикаментозна терапія може включати введення антибіотиків і протизапальних засобів, здатних полегшувати біль, а конкретне лікування може бути спрямоване на причину синовіту.
Місцеві методи лікування повинні бути зарезервовані для суглобів, які не реагують на системну терапію: внутрішньосуглобові ін'єкції лікарського засобу дозволяють посилити або здійснити фармакологічну дію препарату на місцевому рівні, зменшуючи небажані ефекти. Цей спосіб введення дозволяє зменшити запалення, уповільнити пошкодження тканин і забезпечити полегшення болю.
Деякі препарати, які можна використовувати внутрішньосуглобово, це:
- кортикостероїди (для терапії суглобових форм із запальним відтиском; особливо рекомендується у випадку, коли уражене місце - коліно → див .: інфільтрація кортизону);
- гіалуронової кислоти (у разі, якщо інші фармакологічні терапії є неефективними і болю стійкі, або у випадку особливих умов, які відносяться до присутності ендогенної речовини, такого як змінений синтез, розведення вторинним до виливання або деградація в синовіальній рідині → див. : інфільтрації гіалуронової кислоти);
- радіоізотопи - осмоєва кислота;
- orgotein (належить до групи водорозчинних білків, відомих як супероксиддисмутаза);
- деякі НПЗЗ;
- деякі глюкозаміноглюкани;
- аутологічні концентрати факторів росту (експериментальна терапія).
Крім того, спеціальні дієтичні добавки можуть бути використані для підтримки звичайних методів лікування для полегшення симптомів захворювання (наприклад: хондропротекторна добавка на основі глюкозаміну гідрохлориду, хондроїтинсульфату та МСМ). Синергічна асоціація глюкозаміну гідрохлориду з хондроїтинсульфатом і метилсульфонілметаном ( МСМ ) особливо ефективна для вирішення порушень, пов'язаних із захворюваннями суглобів: підвищується захисна реакція хондроцитів, а також здоров'я хряща.
Терапевтичний артроцентез
На додаток до діагностичного застосування синовіту, артроцентез є методикою, яка може застосовуватися в терапевтичному полі для зливу «патологічної» синовіальної рідини і, відповідно, зменшення: внутрішньосуглобового тиску, хімічних медіаторів, залучених до запального процесу. токсичних хімічних речовин і матеріалів, таких як гній, кров і мікрокристали, які знаходяться на місці запалення. Методика передбачає просте введення голки в суглоб і наступну аспірацію синовіальної рідини.
Хімічна синовектика
Терапевтична техніка передбачає місцеве введення певної речовини, що руйнує патологічну синовіальну оболонку; він показаний у випадку активного та стійкого запалення, незважаючи на системне лікування та інфільтрацію кортикостероїдів. В якості речовин використовують ацетонід тріамцинолону та осмоєву кислоту (він реагує з білками та ліпідами синовіальної мембрани, викликаючи некроз тканини).
Radiosinoviortesi
Лікування передбачає використання ізотопів, які внаслідок радіоактивного розпаду призводять до викиду енергії β, достатнього для проникнення і видалення синовіальної тканини, без пошкодження хряща і шкіри. Ізотоп кон'югується з колоїдом для запобігання його виходу з суглоба і є біорозкладаним, щоб уникнути гранулювання тканин. Прикладами ізотопів, що використовуються в даній терапевтичній техніці, є: ітрій 90, реній 186, ербій 169.
Терапія проводиться в адекватних середовищах для контролю радіоактивних викидів і завжди вимагає перевірки однорідного розподілу радіофармпрепаратів і хрящової цілісності. Можливі побічні ефекти, пов'язані з радиосиновиортези, включають загальні реакції від радіації і некрозу тканин.
Хірургічне лікування
Часткова і тотальна синовектомія
В особливих хронічних захворюваннях можна вдатися до операції, що передбачає часткове або повне видалення синовіальної мембрани, ураженої патологією суглоба: хірургічне лікування не є інвазивним і дозволяє природну регенерацію синовіальної оболонки протягом декількох тижнів після операції. Ця хірургічна абляція може практикуватися у випадку запальних уражень суглоба (наприклад, ревматоїдний артрит), рецидивуючого скидання крові в суглобі і, якщо інші місцеві терапевтичні засоби (кортикостероїди, радіоактивні ізотопи, антибіотики тощо) виявляються неефективними. Хірургічне втручання можна проводити при артроскопії, яка не дозволяє проводити повну синовектомію, але краще переноситься і прискорює післяопераційне відновлення, наприклад, ходьба у випадку коліна.
Артроскопія в двох словах
Артроскопія - це мінімально інвазивна хірургічна процедура, яка допомагає виділити, діагностувати і лікувати проблеми зі спільними суглобами. Ця сучасна техніка використовує ендоскопічний апарат, який називається артроскоп (тонка і жорстка трубка діаметром пера, оснащена кутовою лінзою, яка - з'єднана з волоконно-оптичним кабелем і камерою - дозволяє спостерігати за структурами на екрані телевізора). суглоб).
Артроскоп вводиться ортопедичним хірургом через невеликий розріз на шкірі пацієнта, щоб оцінити тип і тяжкість ураження і, при необхідності, відремонтувати або виправити його, не вдаючись до традиційного хірургічного підходу. Артроскоп розташовується в суглобі і дозволяє візуалізувати, наприклад, внутрішню частину коліна (мениски, хрящі і хрестоподібні зв'язки) і дозволяє проводити хірургічне втручання при будь-яких патологічних ураженнях. Процедура, отже, має діагностичне і терапевтичне значення: корисно прояснити природу суглобового випоту, полегшити симптоми і обмежити пошкодження суглобів у разі септичного синовіту. Артроскопія дозволяє швидко і менш болісно післяопераційне відновлення.
Реабілітація після операції
У перші дні рекомендується використовувати дві милиці для вивантаження ваги оперованої кінцівки; крім того, пацієнт може вдаватися до частого застосування пачок льоду. Фізіотерапія може допомогти вам відновити повний рух і зміцнити м'язи (відновлення рухливості суглобів, як правило, досягається через 2-3 місяці). Під час обстежень ортопед може виконувати інфільтрацію гіалуронової кислоти і може призначати дієту, якщо при гістологічному дослідженні вільно виявлено наявність сечової кислоти (подагри).
У разі ревматичних захворювань необхідно втрутитися з цільовою терапією.
Остаточні міркування
Відповідь на терапевтичне лікування, передбачене для лікування синовіту, залежить від декількох факторів, які включають тривалість захворювання, тяжкість анатомічних уражень і придатність лікування.
Що стосується інфільтративного лікування, то було використано кілька агентів, але деякі з них були підтверджені в терапевтичному застосуванні синовіту. Однак, синовіортезі представляє значне застосування в лікуванні спільної терапії: правильність показань і суворе спостереження за процедурою дозволяють ефективно лікувати синовіт, що дозволяє в деяких випадках не вдаватися до звичайних хірургічних процедур.
