Erythema Nodoso

загальність

Вузлова еритема - це запальне захворювання шкіри, що характеризується появою червоних вузликів на певних анатомічних ділянках тіла. Мішенню захворювання є підшкірні жирові клітини.

На додаток до вузликів, вузлики еритеми викликають грипоподібні симптоми і розлади суглобів (як правило, біль, скутість і набряк).

У деяких випадках захворювання має невизначене походження, в інших - пов'язане з певними патологічними станами.

Діагноз вузлової еритеми досить простий, оскільки патологічні ознаки ясні і однозначні.

За винятком тих випадків, коли симптоми особливо інтенсивні, загоєння відбувається без спеціального лікування і протягом 6-8 тижнів.

Як тільки вони зникли, вузлики не залишають шрамів та інших ознак їх проходження.

Що таке вузлика еритеми?

Вузлом еритеми - це дерматологічне захворювання запального характеру. Зокрема, запалення впливає на підшкірні клітини, викликаючи появу червоних вузликів на шкірі. Консистенція цих вузликів спочатку є жорсткою, а потім м'якою.

Шкірні ділянки, які зазвичай покриті вузликами, - це великогомілкові кістки ; однак, багато інших областей тіла, такі як руки, шия, обличчя, ноги і стовбур, є потенційно ризикованими.

ПАННІКУЛІТ

Вузлова еритема вважається панікулітом ; насправді, згідно з медичною мовою, панікуліт є правильним для запальних процесів, які включають підшкірну жирову тканину.

епідеміологія

Вузлова еритема є найбільш поширеною формою панікуліту. Однак, за даними англо-саксонського статистичного дослідження, це рідкісний розлад, який зачіпає 2-3 особи на кожні 10000 чоловік щорічно.

Хоча воно може виникати в будь-якому віці, зазвичай вузловата еритема віддає перевагу молодим суб'єктам, у віці від 20 до 35 років. Жінки більш схильні до ризику: насправді співвідношення жінок до чоловіків становить від 6 до 1.

причини

Вузлу еритеми може виникнути без конкретної причини ( ідіопатична еритема ) або з чітко визначених причин ( вторинна еритема ).

ІДІОПАКТИЧНИЙ NODOUS ERYTEMA

У медицині хвороба визначається як ідіопатична, коли вона виникає без підстав для ідентифікації.

Дуже часто зустрічається ідіопатична форма вузлової еритеми: насправді вона вражає 30-50% людей, які страждають цим запальним захворюванням шкіри.

ВТОРИННИЙ ВИНТ ЕРІТЕМА

У медицині захворювання пов'язане з вторинним терміном, коли воно виникає як наслідок певного стану, патологічного або іншого.

Вторинна еритема може виникати з різних причин. Їй зазвичай передує стрептококова інфекція або аутоімунне захворювання, відоме як саркоїдоз; однак, він може також виходити з інших типів інфекцій, інших аутоімунних захворювань, деяких форм раку, стану вагітності і, нарешті, поєднання деяких лікарських засобів.

Повна картина умов, які можуть викликати вторинну еритему, наведена в таблиці нижче.

Стрептококова інфекція бета-гемолітичної стрептококом групи А. \ t Ця бактерія любить жити на поверхні шкіри і всередині горла. Згідно з деякими достовірними дослідженнями, стрептококова інфекція групи А є однією з основних причин вторинної еритеми у дитини.
Саркоїдоз . Це аутоімунне захворювання, яке викликає генералізований запальний стан (тобто поширюється на всі органи тіла). Він характеризується наявністю в різних анатомічних областях проліферуючих мас, які називаються гранульомами.
Туберкульоз . Викликана бактерією, що називається бацилою Коха, туберкульоз - серйозна інфекційна та інфекційна хвороба, яка зазвичай вражає легені.
Хламідіоз . Приналежність до категорії захворювань, що передаються статевим шляхом, хламідіоз - це інфекція, викликана бактерією Chlamydia trachomatis .
Інфекція Mycoplasma pneumoniae . Ця бактерія викликає дуже поширену форму пневмонії у дітей та молодих дорослих.
Інфекція Yersinia enterocolitica . Yersinia enterocolitica - назва бактерії, яка викликає запальний процес в кишечнику. Типовими симптомами цієї форми ентероколіту є діарея і біль у животі.
Інфекція сальмонели . Salmonella - це невелика бактерія, яка викликає харчове отруєння, відоме як сальмонельоз. Класичним симптомом сальмонельозу є гастроентерит.
Інфекція Campylobacter . Campylobacter є родом бактерій, що викликає кампілобактеріоз, інфекцію, що передається їжею, подібну до сальмонельозу.
Через діарею і біль у животі, кампілобактеріоз є однією з найбільш поширених бактеріальних захворювань шлунково-кишкового тракту у світі.
Комбінація лікарських засобів . Лікарські засоби, які, якщо пов'язують один з одним, можуть викликати вузлуватості еритеми, являють собою сульфонаміди, похідні пеніциліну та протизаплідні таблетки.
Виразковий коліт . Це аутоімунне захворювання, яке належить до категорії так званих запальних захворювань кишечника. Вона впливає на товсту кишку і викликає болі в животі і діарею.
Хвороба Крона . Це аутоімунне захворювання, яке, як і виразковий коліт, належить до так званих запальних захворювань кишечника. Вона може впливати на будь-яку частину травної системи, але зазвичай вражає тонкий кишечник і товсту кишку. Її типові симптоми - діарея і біль у животі.
Вагітність .
Лімфоми і лейкемії . Лімфоми називають пухлинами, що походять з лімфатичної системи, тоді як лейкемії називають пухлинами клітин крові.

Але чому вагітність або хламідія викликають появу вузлової еритеми тільки у деяких осіб? Іншими словами, яку зміну або патологічний процес він викликає у цих людей, які не зустрічаються в інших?

На думку лікарів і дослідників, вищезгадані умови викликають вузлуватість еритеми лише в тому випадку, якщо імунна система суб'єкта з якихось невідомих причин змінена і більш чутлива, ніж звичайні для певних подій.

Імунна система - це щит, який організм (людина або тварина) використовує проти загроз з боку зовнішнього середовища. Іноді, у деяких людей, вона може незрозуміло зазнавати змін і реагувати незвичним чином на виникнення певних обставин.

Симптоми та ускладнення

Вузла еритеми починається з грипоподібних симптомів і суглобових проблем. Через кілька днів після появи цих перших ознак на шкірі пацієнта утворюються червоні вузлики (так звана висип або шкірний висип ); ці поразки спочатку жорсткої і хворобливої консистенції, тоді вони стають набагато м'якшими і менш дратівливими.

SIMIL-INFLUENCIAL SYMPTOMS

Грипоподібні прояви, що характеризують вузлуватість еритеми, як правило, є: лихоманка, кашель, астенія, нездужання, болі в животі і втрата маси тіла . Як згадувалося, вони є першими ознаками захворювання.

ПРОБЛЕМИ СПІЛЬНИКІВ

Поряд з грипоподібними симптомами, люди з вузликом еритеми можуть відчувати біль у суглобах, скутість і набряклість . Серед них найбільш постраждали стегна, коліна і зап'ястки, хоча потенційно можуть бути залучені всі великі суглоби в організмі людини.

Проблеми спільного використання можуть тривати кілька тижнів (від 6 до 8).

RASH Або приклад шкіри

Висип, або шкірний висип, є найбільш характерним патологічним ознакою вузлової еритеми. Вона полягає в появі на шкірі вузликів змінних розмірів (2-6 см), спочатку яскраво-червоних, теплих, жорстких і болючих.

Кожен вузлик займає 2 або 3 тижні для розсмоктування (або зникнення): після перших 7 днів він починає змінюватися в консистенції, стає м'яким і забарвленням, приймаючи відтінки спочатку синьо-фіолетові, а потім жовто-зелені. Після того, як вони повністю зникнуть, вузлики не залишають жодних ознак їх проходження, тому вони не зачіпають жодного рубця.

Висипання на шкірі зазвичай двостороннє (але не симетричне) і триває близько 6 тижнів; в цей період часу кількість вузлів, які можуть бути сформовані, є значним.

Тіби являють собою найбільш уражені анатомічні області, але вузлики потенційно можуть виникнути в будь-якому місці, тому також на шкірі ніг, рук, тулуба, шиї і обличчя.

Якщо NODOUS ERITEMA є причиною патологічного стану

Коли вуздева еритема обумовлена патологічним станом, наприклад, бактеріальною інфекцією, її симптоми з'являються разом або трохи після тих, що у них є.

З точки зору діагностики важливо зрозуміти, що викликає захворювання (тип інфекції, тип пухлини тощо), тому що тільки тоді може бути проведено правильне терапевтичне лікування.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Дуже часто вузлова еритема розсмоктується без специфічного лікування. Тим не менш, доцільно звернутися до лікаря в будь-якому випадку, щоб уточнити форму (будь то ідіопатична або вторинна) і точні причини виникнення захворювання. Крім того, необхідно приділяти максимальну увагу еволюції симптомів і збереженню характерних ознак.

Ускладнення

У деяких рідкісних випадках і без конкретної причини вузлики можуть тривати довше, ніж очікувалося, або стають рецидивними, майже хронічними розладами.

Це єдині відомі ускладнення, пов'язані з вузликом еритеми, які заслуговують на повідомлення.

діагностика

Діагностика вузлової еритеми досить проста, особливо для досвідченого лікаря, оскільки патологічні ознаки очевидні і однозначні.

Однак, часто, крім фізичного обстеження (під час якого аналізуються симптоми та ознаки захворювання), потрібні більш-менш інвазивні лабораторні тести, спрямовані на виявлення того, що викликало появу вузлової еритеми.

Як зазначалося вище, розуміння причин виникнення вузлової еритеми дозволяє лікарю краще спланувати терапевтичне лікування.

У разі сумнівів щодо характеру вузликів може знадобитися біопсія шкіри.

біопсія

Біопсія включає збір, через розріз, зроблений на екзантематичній ділянці, невеликої частини тканини шкіри і спостереження за цим під мікроскопом.

Якщо до приладу, клітини, які показують типові ознаки триваючого запалення, є жировими клітинами, це означає, що це наслідок еритеми.

Біопсія є єдиним діагностичним тестом, який може встановити характер вузликів з певною мірою впевненості.

ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ

Що стосується лабораторних і інструментальних тестів, то в залежності від підозрюваного діагнозу лікар може вимагати виконання:

Зонд глотки . Це дуже швидкий і простий тест, який передбачає збір, з використанням ватної палички, зразка слизової оболонки глотки. Згодом ця тканина аналізується в лабораторії. Аналіз служить для виявлення будь-яких патогенних бактерій, таких як група А бета-гемолітичного стрептокока.
Аналіз крові . Вони використовуються для відстеження різних типів інфекційних агентів.
RX-грудна клітка (або рентгенограма грудної клітки) . Проводиться у випадках підозри на туберкульоз.
Туберкуліновий шкірний тест (або тест Манту або туберкулінова внутрішньошкірна реакція) . Це найчастіше проводиться тест при підозрі на туберкульоз. Вона полягає в ін'єкції в передпліччя пацієнта білої речовини, яка називається туберкуліном, що, у разі туберкульозу, викликає появу набряків і дрібних плям на місці ін'єкції через 48 годин.
Тест на стілець . Він використовується для виявлення бактеріальних інфекцій шлунково-кишкового тракту, таких як сальмонельоз і кампілобактеріоз.
Колоноскопія . Це корисно, якщо підозрюється хвороба Крона або виразковий коліт. Вона передбачає введення, через аналею, невеликої камери (колоноскопа), що дозволяє «бачити» стан здоров'я внутрішніх стінок товстого кишечника.

лікування

Вузлова еритема має тенденцію до спонтанного виходу (тобто без специфічного лікування) протягом 6-8 тижнів.

Щоб прискорити загоєння або полегшити особливо виражену симптоматику, можна вдатися до деяких терапевтичних засобів, таких як відпочинок, прийом протизапальних препаратів (НПЗП та кортикостероїди), йодиду калію, холодних вологих компресів на болючих ділянках і т.д.

Якщо вуздева еритема вторинна, важливо, щоб лікуючий лікар планує адекватну терапію для викликаючих причин.

ЯК РОЗРОБИТИ СИМПТОМИ

Для прискорення загоєння необхідний відпочинок, покриваючи хворобливі ділянки холодними вологими компресами, а коли вузлики на ногах або руках, нанесіть захисні пов'язки .

Якщо симптоми надзвичайно помітні, щоб полегшити їх, можливо, що лікар призначить пацієнта:

Йодид калію . Це особливий лікарський засіб, який при пероральному вживанні пом'якшує біль у суглобах, що викликається вузликами і лихоманкою.
Нестероїдні протизапальні засоби (або НПЗП) . Це препарати стриманої сили та ефективності, здатні зменшити як запальний стан, так і відчуття болю. Найбільш зазначеними НПЗП при нодозі еритеми є напроксен, індометацин і аспірин (NB: аспірин не слід призначати суб'єктам у віці до 16 років через можливий початок синдрому Рейе ). Основними побічними ефектами є: нудота, блювота і диспепсія.
Кортикостероїди . Вони є потужними та ефективними протизапальними препаратами, але в той же час також небезпечні; тому їх слід приймати лише за медичними рекомендаціями та на обмежені періоди часу. У випадках вузлової еритеми кращим є місцеве введення (тобто безпосереднє застосування на екзантематичних областях); навпаки, якщо їх приймають через рот, вони можуть небезпечно маскувати симптоми серйозної бактеріальної інфекції.
Колхіцин . Колхіцин - це алкалоїд природного походження, який добре впливає на біль у суглобах.

Остерігайтеся кортикостероїдів

Кортикостероїдні препарати слід приймати з обережністю і увагою, дотримуючись інструкцій лікаря; при неправильному застосуванні вони можуть викликати серйозні побічні ефекти, такі як гіпертонія, підвищена маса тіла, остеопороз, глаукома, діабет і м'язова слабкість .

Причина причин

Якщо вузлуватость еритеми вторинна, лікар повинен призначити специфічне лікування проти викликаючих причин. Це означає, що наводимо кілька прикладів, що вузлові еритеми, викликані бактеріальною інфекцією, потребують терапевтичного лікування на основі антибіотиків, а вузлові еритеми, викликані аутоімунним захворюванням (наприклад, виразковий коліт або хвороба Крона). ) може знадобитися імуносупресивна терапія (тобто заснована на прийомі препаратів, що пригнічують імунну систему).