Інсульт - діагностика, лікування, профілактика

діагностика

Після інсульту необхідні клінічні діагнози та інструментальні обстеження:

Тип інсульту (ішемічний або геморагічний)
Ділянка мозку уражена
Причини

Неважко розпізнати інсульт, оскільки ознаки є безпомилковими. Проте поглиблення діагностики шляхом збору інформації про її характеристики допомагає планувати найбільш відповідне лікування і запобігати можливим подальшим рецидивам.

Як вже було сказано, інсульт - це надзвичайна ситуація в медичній сфері, і, як наслідок, її слід негайно обробляти, навіть починаючи з діагнозу. Тому потрібна швидкість і точність.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Лікар запитує пацієнта, якщо він може говорити, і членів сім'ї (або тих, хто був з пацієнтом) про особливості симптомів.

Малюнок: ангіо-МРТ головного мозку .. З сайту: neuros.net

Також важливо знати, чи була у людини травма голови, якщо вони мають сімейний анамнез інсульту, ТІА або хвороби серця, якщо вони мають хронічну гіпертензію або високий рівень холестерину тощо.

КРОВІ

Існують дуже швидкі аналізи крові, які вимірюють здатність згортання крові і рівень цукру в крові. Схильність до утворення згустків і високий рівень цукру в крові дають важливу інформацію про тип інсульту та його причини.

Також можна виміряти деякі молекули, пов'язані з запальним процесом, присутність яких може означати триваючу інфекцію.

Інструментальні дослідження

Інструментальна діагностика велика, включає різноманітну кількість обстежень і служить головним чином для з'ясування причин і модальностей інсульту. Нижче наведено посібник з іспитів та їх характеристик.

Інструментальне обстеження	Для чого це?
КТ (комп'ютеризована осьова томографія) прямий і ангіо-ТАС	Він показує детально мозок і дозволяє зрозуміти тип інсульту. Він визнає, чи є інші мозкові розлади, такі як пухлина. Якщо використовується контрастна рідина (ангіо-КТ), кровопостачання може спостерігатися в артеріальних і венозних судинах шиї і мозку.
Ядерний магнітний резонанс (RMN) і ангіо-МРТ	Вона забезпечує детальне зображення мозку і ідентифікує тканину, пошкоджену ішемічним та геморагічним інсультом. Також в цьому випадку можна візуалізувати кровотік в артеріальних і венозних судинах, використовуючи контрастну рідину (ангіо-МРТ).
Ультразвукове дослідження сонної артерії	Він показує, точно, всередині сонних артерій шиї. Якщо є атеросклеротичні бляшки, вони виявляються.
Ангіографія головного мозку	За допомогою контрастної рідини, відповідним чином введеної, можна побачити (рентгенівськими променями), який потік крові всередині великих судин досягає мозку.
Ехокардіограма і чреспищеводная ехокардіограма	Якщо інсульт є емболічним ішемічним типом, це дозволяє нам визначити, з якої точки серця почалася емболія. Черезстравохідну ехокардіографію використовує ультразвуковий зонд, який вводиться через стравохід і показує серце і будь-які тромби.

терапія

Вибір найбільш відповідної терапії після епізоду інсульту залежить, насамперед, від самого типу інсульту (ішемічного або геморагічного) і, по-друге, від ураженої ділянки головного мозку і від причини, що викликає. Щоб зрозуміти важливість цих рекомендацій, врахуйте, що у випадках ішемічного інсульту вводять антитромботичні та антикоагулянтні препарати (наприклад, аспірин), а для пацієнтів з геморагічним інсультом - коагулянтні препарати, тобто з ефекти, протилежні попереднім.

Як уже зазначалося, рання діагностика, своєчасність і швидке втручання є фундаментальними.

ICTUS ISCHEMICO

Якщо інсульт є ішемічним типом, потік крові всередині перешкоджених судин, що проходять через мозок, повинен бути відновлений.

Фармакологічне лікування

Дізнатися більше: Ліки для догляду за Ictus

Препарати, придатні для цієї мети, - це антитромботики (або тромболітики ) і антикоагулянти . Вони використовуються для запобігання утворення тромбів і розведення крові.

Аспірин .
Це головний антитромботичний препарат для негайного лікування ішемічного інсульту. Маючи також превентивну владу, її управління продовжується навіть після надзвичайної ситуації.
Рекомбінантний тканинний активатор плазміногену ( TPA ).
Дається внутрішньовенно, в одну руку. Він має тромболітичну функцію, що означає розчинення тромбів у кровоносних судинах.
Інші антикоагулянти .
Це гепарин, клопідогрель, варфарин або дипіридамол. Вони рідко використовуються в надзвичайних ситуаціях, де короткий час, тому що вони не мають безпосередніх дій. Вони стають більш корисними в кінці надзвичайної ситуації.

Хірургічне лікування

Якщо стан пацієнта вимагає цього, необхідна операція. Хірург може виконувати різні процедури, всі корисні для звільнення кровоносних судин частково або повністю окклюдованих згустком або атеросклеротичною бляшкою.

Введення, безпосередньо in situ, TPA
Хірург вставляє невеликий катетер в артеріальну посудину пацієнта і приводить його до мозку. Тут катетер випускає TPA безпосередньо до точки, де виникла обструкція тромбу. Він має більш швидкий ефект, ніж внутрішньовенне введення.
Механічне видалення тромбу
Хірург використовує катетер з спеціальним пристроєм для захоплення і видалення тромбів.
Каротидна ендартеректомія
Впроваджується на практиці, коли на рівні сонної артерії виявляється обструкція до проходження крові. Хірург, через розріз на рівні шиї, може втручатися на сонну артерію, замінюючи оклюдированную частину атеросклеротичною бляшкою невеликими шматочками штучної тканини. Наприкінці втручання він закриває розріз.
Ангіопластика і стент
Хірург вставляє стент, або розширювану металеву трубку, на рівні сонної артерії. Проведена в точці, де відбувається оклюзія, трубка надувається, щоб знову відкрити посудину, перешкоджену атеросклеротичною бляшкою.

ГЕМОРАГІЧНИЙ ІКТУС

Якщо інсульт є геморагічним, необхідно зупинити і контролювати поточну крововтрату і зменшити тиск, який створюється останнім.

Надзвичайна медикаментозна терапія

Геморагічний інсульт вимагає введення коагулянту для припинення кровотечі. Вони є ще більш необхідними, якщо пацієнт інсульту приймає (з інших причин) антикоагулянтні препарати (варфарин, анти-тромбоцитарні агрегати та ін.). Після першого терапевтичного втручання пацієнт перебуває під спостереженням, як запобіжний захід і чекає реабсорбції гематоми.

Якщо кровотеча помітна, може знадобитися видалення пролитої крові, оскільки воно надає дуже небезпечний тиск у мозку.

Хірургічне лікування

Вказано, що при виникненні геморагічного інсульту може виникати аневризма або вроджена артеріовенозна мальформація. Таким чином, після такого епізоду може знадобитися хірургічний ремонт пошкодженої аневризми або ураженої аневризмою.

Можливі заходи:

Краніотомія
Хірург затягує і видаляє частину черепа, де відбувся геморагічний інсульт. Таким чином, він має вільний доступ до артеріальних судин, пошкоджених розладом, і може їх відновити. Потім він повинен переконатися, що утворюється тромб не перешкоджає судинам.
Відсікання аневризми
Хірург, після краніотомії, застосовує своєрідний затиск (затискач) до основи аневризми, щоб запобігти течії крові назад у неї, з ризиком знову розбити його.
Видалення артеріовенозної мальформації
Хірург усуває цю аномалію, коли це можливо, щоб зменшити ризик нового інсульту.

ШЛЯХ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Реабілітація, для хворого на інсульт, є фундаментальним і обов'язковим кроком. Без цього, по суті, відновлення деяких факультетів (мотора, мови, балансу тощо) не було б можливим. Реабілітаційний процес відновлює силу і координацію пацієнта і дозволяє йому майже завжди повертатися до самостійного життя.

Очевидно, що відновлення не є однаковим для всіх: пацієнти з важкими інсультами заслуговують набагато більше уваги і не впевнені, що вони відновлять всі свої моторні або мовні функції; навпаки, менш важкі пацієнти з інсультом частіше відновлюються.

Фактори, які роблять відновлення повільнішим і складнішим:

Делікатна область мозку, яка керує кількома функціями
Тяжкість інсульту
Велике поширення мозкового ушкодження
Похилий вік пацієнта
Стан здоров'я пацієнта не є оптимальним

СПЕЦІАЛІСТИ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Фахівці, які мають справу з інсультом, різні: від невролога до логопеда, від фізіотерапевта до дієтолога, від лікаря-лікаря до психіатра тощо.

Допомога від конкретних фахівців залежить від ділянки ураженого мозку. Як ми вже бачили, ліва півкуля головного мозку керує м'язами і здібностями, відмінними від правої області; отже, дефіцит після інсульту також буде різним і потребуватиме конкретних шляхів реабілітації.

прогноз

Прогноз для індивідуума, який страждає інсультом, залежить від декількох вищевказаних факторів, таких як:

Гравітація і ступінь інсульту. Чим більше розширюється інсульт, тим серйозніше і важче відновитися.
Своєчасність і якість допомоги. Чим раніше діють дії, тим менше пошкодження мозку.
Вік хворого. Старшого пацієнта важче вилікувати, навіть з точки зору реабілітації.
Причини інсульту. Є причини, такі як серцеві захворювання, схильність до сім'ї тощо, які менш виліковні і запобіжні, ніж інші.
Стан здоров'я пацієнта. Пацієнт може страждати від інших захворювань, таких як хронічна гіпертензія, що ускладнює догляд після інсульту та відновлення.
Якість реабілітації. Чим кращий процес реабілітації, тим більші переваги.

Всі ці фактори однаково важливі, але вважалося, що приділяти особливу увагу певному аспекту прогнозу: психологічному одужанню пацієнта. Останній переходить, раптово, від нормального життя (до інсульту) до високо обумовленого життя і, іноді, залежить від інших людей (після інсульту). Це неминуче викликає розчарування і депресію. Щоб впоратися з цією ситуацією, нам потрібна підтримка психотерапевтів і членів сім'ї, які повинні заохочувати пацієнта до енергійного вирішення наслідків інсульту.

профілактика

Коли ми говоримо про профілактику інсульту, ми звертаємося не тільки до часу до початку розладу, але і до наступних ситуацій, в яких патологія вже зробила свій вигляд. Загалом, насправді існує три рівні профілактики: первинний, вторинний і третинний.

Первинна профілактика захворювання здійснюється, насамперед, шляхом контролю над кров'яним тиском, прийняття збалансованого стилю дієти (з особливою увагою до солі та надлишку в цілому) і до регулярної фізичної активності. Вторинна профілактика заснована на ранній діагностиці та на хірургічній, фармакологічній та поведінковій терапії схильних патологічних станів. Нарешті, третинна профілактика спрямована на тих, хто вже переніс інсульт і мають високий ризик рецидиву; Навіть у цих випадках лікування використовують поведінкові заходи загального характеру, фармакологічні (зазвичай агрегацію антитромбоцитарної та антикоагулянтної) та хірургічні заходи.

Заходи профілактики інсульту та інфаркту: