гемоторакс

Визначення гемотораксу

Відмінною ознакою - хоч і не виключно - грудної перфораційної травми, визначається гемоторакс, як будь-яка пролита кров у плевральній порожнині. Гемоторакс є медичним надзвичайним станом у всіх відношеннях: враховуючи, що клінічна картина, яка є результатом, часто характеризується станом шоку, очевидно, що гемоторакс становить високий ризик для виживання потерпілого.

В ідеалі плевральна порожнина може містити до 2500-3000 мл рідини: відповідно до цього зрозуміло, як гемоторакс може бути значним джерелом крововтрати. Якщо кров накопичується в плевральній порожнині, обсяг циркулюючої крові зменшується: цей «рух» крові вважається набагато більш серйозним, ніж можливий колапс легені, індукований гемотораксом. Наведене нижче відео, хоча і англійське, дає гарне уявлення про те, як утворюється гемотораксу після переломів ребер, і які його наслідки стосуються механіки дихання.

Причини та фактори ризику

На відміну від того, що можна було б повірити, не всі форми гемотораксу є вираженням перфораційної травми. Тому було визначено два типи гемотораксу:

1. Травматичний гемоторакс: це найбільш рецидивний варіант, типовий наслідок закритих травм (синці, компресія грудей, переломи, вивихи) або перфораційні рани (проникаючі ураження і проколювання ран, зазвичай пов'язані з ураженням паренхіми легенів). Іноді неправильне розміщення центрального венозного катетера може призвести до гемотораксу. Коли повітря і кров'яниста плевральна рідина накопичуються в плевральній порожнині, це називається емо-пневмоторакс.
2. Нетравматичний гемоторакс: пролиття крові в плевральну порожнину не залежить від травми або травми. Цей варіант в основному пов'язаний зі зміною артеріального тиску, легеневих кіст, дефектів згортання крові, порушень крові, бульозної емфіземи, легеневого інфаркту, розриву аневризми, туберкульозу та пухлин (наприклад, раку плеври).

Гемоторакс: симптоми

Симптоматична картина, викликана гемотораксом, відрізняється більш-менш значним чином на основі ініціюючого фактора. Нетравматичний гемоторакс завжди супроводжується болем у грудях, труднощами дихання, тахікардією та блідістю (ці три останні ознаки характерні для стану анемізації). Травматичний варіант характеризується значно складнішою картиною, в якій співіснують ознаки і симптоми різної природи. Загалом, найбільш поширеними симптомами є:

• зміна значень артеріального тиску
• зміна настрою / дратівливість
• тривожність
• ціаноз
• розпаду легень
• відхилення трахеї у здорової гемитораксу (половина грудної клітини)
• диспное
• підшкірна емфізема
• сильний біль у грудях
• задишка
• холодна, волога шкіра
• зменшення звуку дихання в ураженому гемитораксі

діагностика

Гемоторакс підозрюється при наявності плеврального випоту з червонуватими жилками. Коли рідина плеврального випоту виявляється кривавою, необхідно провести вимірювання значення гематокриту плевральної рідини. Підозра на гемоторакс підтверджується, коли гематокрит становить> 50% порівняно з периферичною кров'ю. За таких обставин необхідно негайне дренування грудної клітки.

Рентгенографія грудної клітки, КТ та дослідницький торацентез є іншими можливими діагностичними стратегіями, що використовуються для підтвердження чи ні гемотораксу. Від читання тестів можна перевірити масштаб і характер платежу.

лікування

Видимий на рентгенологічному дослідженні гемоторакс виправдовує інстиляцію дренажу.

Основними цілями терапії гемотораксу є, перш за все, припинення кровотечі та реінтеграція об'єму. Запобігання рецидивів і ускладнень, а також повторне розширення легенів за короткий час є іншими фундаментальними принципами, які необхідно досягти якомога швидше.

У разі накладення гемоторакса необхідно враховувати можливість переливання крові: у подібних обставинах рекомендується постійний моніторинг пацієнта. Для гемотораксу з поширенням, рівним або більшим, ніж 1500 мл, можлива термінова торакотомія: ця практика звільняє плевральну порожнину, зупиняє кровотечу і дає можливість повторного розширення легень. Зрозуміло, що екстрене втручання для гемотораксу повинно проводитися з метою запобігання можливим ускладненням, таким як емпієма і фіброторакс.