діагностика
Розрив аневризми головного мозку призводить до негайного і кілька однозначного впливу.
Тому вже з опису симптомів, які страждає пацієнт, лікар здатний встановити попередню діагностику.
Малюнок: діагностичне зображення аневризми головного мозку. З сайту: www.fundaceclm.org
Зрозуміло, необхідні подальші діагностичні дослідження, щоб надати більше інформації про місце розташування та тяжкість аневризми.
Під час діагностики необхідно пройти максимальну швидкість і точність, оскільки стан пацієнта, на який впливає аневризма головного мозку, є критичним.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час фізичного обстеження лікар запитує пацієнта, або того, хто був з ним під час появи симптомів, щоб дізнатися, чи може він насправді бути аневризмою мозку. У цих ситуаціях, отже, опис симптомів і звичок життя стає першим реальним джерелом інформації (історія хвороби).
Головні болі, сплутаність, труднощі з зором, неправильне харчування, хронічна гіпертензія та ін. Є елементами, які, якщо вони є, приводять нас до думки про можливу аневризму і церебральне кровотеча.
Крім того, фізичне обстеження стає дуже важливим навіть тоді, коли ви стикаєтеся з пацієнтом, який скаржиться на симптоми аневризми головного мозку.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Інструментальні тести підтверджують або виключають попередню діагностику, ділянку аневризми і ділянку ураженого мозку. Знання цих деталей допомагає лікареві негайно втрутитися у пацієнта.
Крім того, деякі діагностичні контролі дозволяють розпізнавати навіть нерозбиті аневризми головного мозку або ті, що характеризуються малими втратами крові.
- Комп'ютеризована осьова томографія ( TAC ). Це рентгенологічне дослідження, яке забезпечує досить чіткі зображення мозку. Показано, що відбувся розрив аневризми і де він відбувся ( ангіо-ТАС ). Зазвичай це перший тест, якому пацієнт піддається. Він вважається слабо інвазивним, оскільки використовує іонізуюче випромінювання.
- Поперекова пункція . Вона полягає в видаленні спинномозкової рідини (або ліквору) і в її аналізі. При виникненні субарахноїдального кровотечі лікеру пацієнта містяться сліди крові. Для можливих побічних ефектів люмбальна пункція виконується, тільки якщо КТ дає негативний результат, але наявність аневризми залишається найбільш прийнятною гіпотезою.
- Ядерний магнітний резонанс ( RMN ). Забезпечує чіткі зображення кровоносних судин і ділянку розриву. Крім того, це найбільш широко застосовуваний тест у випадках нерозбитих церебральних аневризм, оскільки він не використовує шкідливе іонізуюче випромінювання.
- Ангіографія головного мозку . Після вставки катетера і контрастної рідини в головну артеріальну систему пацієнта можна побачити (рентген) те, як кровотік усередині судин, що забезпечують мозок, схожий.
СКРИНУВАННЯ АНЕВРИЗМІВ БЕЗ СИМПТОМ
Це не є звичайною практикою піддавати людей інструментальним тестам для пошуку аневризми, які ще не виявлені. Сам лікар консультує проти будь-якого діагностичного обстеження, особливо інвазивного характеру.
Однак, є винятки: якщо в сімейному анамнезі є аневризма головного мозку або якщо є одна з вроджених захворювань, пов'язаних з аневризмою, згадана вище, лікар може запропонувати пройти ці обстеження.
лікування
Коли аневризма мозку руйнується, ситуація є критичною і пацієнт потребує медичної допомоги і негайної операції.
Такий же догляд, який надається цим індивідуумам, також може бути зарезервований для тих, у кого аневризма близька перерва. Проте в таких ситуаціях ситуацію необхідно оцінювати на індивідуальній основі: якщо ризик кровотечі високий, то вживаються заходи, інакше обмежується періодичним спостереженням і контролем симптомів і схильних ситуацій.
ХІРУРГІЯ
Щоб лікувати розрив аневризми головного мозку, можна використовувати два типи операції:
- Операція відсікання (або відсікання ). Хірург спочатку розрізає та видаляє частину черепа (краніотомію), щоб отримати доступ до ділянки, на якій знаходиться аневризма. Потім нанесіть на шийку аневризми своєрідний затиск ( затискач ) з метою запобігання протікання крові і, таким чином, розбивання стінки судини вдруге.
Плюси: це дозволяє відновлювати порушені судини.
Мінуси: значна інвазивність, ризик ускладнень під час операції і дуже тривала госпіталізація.
- Ендоваскулярна операція намотування (або закриття аневризми ). На відміну від відсікання, це техніка, яка вирішує аневризму зсередини. Насправді хірург вставляє невеликий катетер на паховому рівні і переносить його там, де знаходиться аневризма. Цей катетер оснащений однією або кількома платиновими спіралями, які розташовані всередині аневризми, щоб закрити її. Цей вид тампонажу дозволяє елементам системи коагуляції закупорювати відкриття аневризми, так що кров може циркулювати, не звертаючись до неї більше.
Плюси: менш інвазивна, менш ризикована і коротша госпіталізація.
Мінуси: один випадок з 5 вимагає другого втручання.
Вибір найбільш підходящої хірургічної процедури
Розмір, форма і розташування аневризми є трьома факторами, на яких грунтується хірург, перш ніж обирати найбільш відповідну процедуру.
Поруч із цими оцінками існують, таким чином, плюси і мінуси, пов'язані з кожним видом втручання.
Правильні міркування щодо цих параметрів є фундаментальними, але вони не повинні бути єдиними. Дійсно, не менш важливо пам'ятати, що церебральна аневризма - це надзвичайна ситуація, яку необхідно лікувати швидко і оперативно . Хірург, дуже часто, не маючи часу подумати про ризики та переваги конкретного оперативного вибору, повинен покладатися на власний досвід.
НЕРУКОВИХ АНЕВРИЗМІВ: ЯК І КОГО ВИКОРИСТОВУВАТИ
Якщо після ретельної діагностики встановлено, що розрив аневризми, який все ще залишається неушкодженим, є дуже вірогідним, операція обрана. Інакше, тобто якщо ризик не є достатньо значним, він обмежується періодичним спостереженням пацієнта і стану, в якому лежить аневризма.
Вирішення, в цих випадках, залежить від хірурга, який враховує наступні параметри:
- Вік хворого . Для пацієнтів похилого віку операція приховує більше пасток, ніж життя з нерозривною аневризмою.
- Розмір аневризми . Зазвичай він втручається на аневризму 7 міліметрів або більше. Для дрібних, необхідно оцінити місце розташування, сімейну історію та стан здоров'я пацієнта.
- Положення аневризми . Ризик розриву більший, якщо аневризма знаходиться в більших судинах, тому що кровообіг більш турбулентний.
- Сімейний анамнез розриву аневризми .
- Стан здоров'я пацієнта та наявність одного або декількох факторів ризику аневризми . Необхідно оцінити фактори ризику (гіпертонія, вроджені захворювання тощо).
МЕДИЧНА ДОПОМОГА: ІНШІ ЛІКУВАННЯ
Пацієнт, який переніс розрив аневризми, крім необхідності хірургічного втручання, також потребує інших методів лікування, які усувають наслідки кровотечі і відновлять нормальну мозку. Без них одним з головних наслідків, з яким може зіткнутися, є церебральна ішемія (або ішемічний інсульт).
Наступна таблиця підсумовує основні фармакологічні / клінічні методи лікування, які впроваджуються у разі розриву мозкової аневризми.
Нехірургічні процедури:
- Анальгетичні препарати, проти болю
- Препарати антагоніста кальцію, проти вазоспазму
- Антигіпертензивні препарати і вазопрессорні засоби, проти вазоспазму
- протиепілептичні
- Дренаж ліквору, проти гідроцефалії
- Реабілітація, відновлення моторних і мовних функцій
Прогноз і профілактика
Прогноз, пов'язаний з аневризмою головного мозку, залежить від декількох факторів і варіюється від пацієнта до пацієнта.
Коли аневризма розривається, пацієнт перебуває в критичному стані здоров'я і потребує негайного догляду. Без оперативного втручання пацієнт помирає. Якщо полегшення (з будь-якої причини) не вчасно, то ймовірність вмирання або, принаймні, страждання тяжкими наслідками, є високою. З іншого боку, статистичні дані, що стосуються відсотка смерті внаслідок розриву мозкової аневризми, говорять самі за себе: 20-30% пацієнтів помирають до досягнення лікарні; при цьому 50% гинуть через 30 днів.
Особливий дискурс, навпаки, повинен бути зроблений для нерозбиті аневризми: у цих випадках прогноз залежить від суб'єкта аневризми і від необхідності чи не функціонувати. Однак не слід забувати, що в цих випадках багато чого залежить також від пацієнта і уваги, яку він приділяє своєму здоров'ю (періодичні перевірки та зменшення факторів ризику).
ПРОФІЛАКТИКА
Як і у випадку з усіма патологіями, запобігання факторів ризику є істотними, особливо коли вам відомо про схильність до аневризми головного мозку, інсульту тощо.
У таких ситуаціях найважливішою порадою, яку можна надати, є прийняття здорового способу життя, тому не куріть, не зловживайте алкоголем, не вживайте наркотики, не їжте здорову їжу або навіть вправно займаєтеся спортом.
Якщо життєво важливо слідувати цим ознакам до появи аневризми головного мозку, то це буде так само важливо.
