загальність
Кокцигодинія - хворобливий синдром, що вражає таз, зокрема, куприк або навколишню область. Причини кокцигінії можуть бути різними, тому терапевтичний підхід також змінюється.
Куприк
Куприк являє собою кінцевий тракт хребта, розташований трохи вище тріщини в сідницях. Його структура складається з набору 3-5 вертебральних одиниць, які, за винятком першого сегмента, зазвичай злиті. Кінцева вершина злегка вигнута вперед, так що вершина кістки орієнтована у напрямку передньої частини тіла. Дорсальна поверхня куприка служить місцем прикріплення великого сідничного м'яза, пубокоциєзной м'язи та анокоциклічної зв'язки, у той час як сфінктер заднього проходу вставляється до верхівки.
причини
Parto
Кокцигодинія найчастіше вражає жіночу стать, часто через травматичні події, пов'язані з пологами. Під час вагітності, до кінця третього триместру, куприк стає більш гнучким, щоб допомогти жінці легше народити. У деяких випадках народження може викликати надмірне напруження м'язів і зв'язок, пов'язаних з куприком, з частковою дислокацією того ж.
Травма кокоса
Сильний вплив на основу хребта, як падіння з посадкою на сідниці (контактні види спорту, катання на лижах, катання на ковзанах, катання на конях тощо) може пошкодити куприк. У більшості випадків виникає тільки синяк. Однак, якщо травма насильницька, вона може викликати перелом або дислокацію (тобто витіснення зі свого природного місця) куприка. Якщо це відбудеться, кістки, які складаються, можуть стати гіпермобілізованими, викликаючи патологічну нестабільність, яка проявляється хронічним запаленням і болем.
Пошкодження повторюваного штаму
Кокцигодинія може виникати внаслідок спортивної діяльності, що включає багаторазові переміщення крижово-куприкового регіону, наприклад, велосипедний або веслування. Стійке тертя і тиск на область куприка можуть викликати травму зв'язок і оточуючих м'язи, що призводить до запалення тканин і болю.
Погана постава
Якщо на робочому місці або під час їзди підтримується неправильне положення сидячи, можливо, надто сильний тиск впливає на куприк. Це може викликати біль, який має тенденцію погіршуватися, якщо людина підтримує цю позу протягом тривалого періоду часу.
надмірна вага
У пацієнтів, що страждають ожирінням, може виникнути задній підвывих куприка, оскільки вони більш сприйнятливі до внутрішньочеревного тиску під час тривалого положення сидячи або випадкового падіння.
Віковий знос
Зі старінням маленькі хрящові диски, які допомагають зберегти копчик на місці, можуть зношуватися, викликаючи біль.
Інші причини
Менш поширена етіологія кокцигінії пов'язана з настанням пухлини (остеосаркома, сакро-копчиковою тератомою тощо) або з розширенням метастатичного раку. Інші менш поширені причини місцевого болю включають спинномозковий дисбаланс, пілонідальні кісти, кісткові шпори, стискання нервових корінців і інфекції. У деяких випадках кокцигодинія може виникати при відсутності явних патологічних змін, пов'язаних з куприком ( ідіопатична форма ).
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми Coccigodinia
Основним симптомом розладу є біль, розташована біля основи хребта, де розташований куприк.
Болі куприка можуть бути настільки інтенсивними, що важко виконувати звичайні повсякденні дії, такі як водіння, згинання або сидячи; однак її інтенсивність змінюється від людини до людини і може з часом погіршуватися.
Інші симптоми кокцигінії можуть включати:- Стійкі болі в спині ;
- Болі в ногах, сідницях і стегнах;
- Біль до або під час евакуації (кокцигодінія часто погіршується при запорах і може бути полегшена при дефекації);
- Біль під час статевого акту (рідко);
- Якщо травма травматична, може бути присутній синець;
- У жінок: підвищений біль під час менструації.
Болі куприка можуть бути особливо інтенсивними, коли пацієнт піднімається з положення сидячи або коли область безпосередньо стискається.
діагностика
Кокцигодинія не є серйозним розладом, але важливо виключити наявність інших патологічних станів. У більшості випадків лікар може діагностувати кокцигії шляхом оцінки симптомів, повідомлених пацієнтом, і проведення фізичного обстеження нижньої частини спини і хребта. Ретельна перевірка цієї ділянки шляхом пальпації дозволяє виявити будь-які аномальні маси або абсцеси (інфекції). Потім рентгенографічне обстеження підтвердить діагноз кокцигинии.
Порівняння рентгенографічних зображень, зроблених як в положенні сидячи, так і в положенні стоячи, може допомогти визначити:
- Надмірна або ненормальна рухливість куприка;
- Перелом однієї з кісток, що складають куприк.
Кокцигодини також можна спостерігати рентгенологічно у суб'єктів з нормальним копчиковим рухом. У цих випадках симптоми можуть виникати вторинно до пухлин, інфекцій, бурситу куприка або посттравматичного артриту крижово-куприкового суглоба.
Для дослідження походження будь-яких незвичайних проявів, пов'язаних з кокцидією, таких як лихоманка або незрозуміла втрата ваги, лікар може рекомендувати більш ретельне обстеження, наприклад, МРТ або сканування кісток; таким чином можуть бути виключені інші умови, такі як новоутворення або кісткова інфекція, відповідальні за біль у тазі.
лікування
Лікування coccyginia варіюється в залежності від причини і від ступеня болю.
наркотики
Захворювання зазвичай добре реагує на традиційну терапію нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) для полегшення болю, пов'язаного з м'язовими релаксантами для зняття надмірного скорочення м'язів. Симптоми, як правило, припиняються протягом декількох тижнів.
У меншій кількості випадків біль може зберігатися протягом більше трьох місяців (хронічна кокцигінія) і, ймовірно, потребуватиме комбінації процедур для регресії. Нижче описані різні варіанти лікування.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
Перший підхід передбачає введення аналгетиків / протизапальних засобів, таких як ібупрофен, напроксен або парацетамол. Якщо біль легкий або помірний, лікування знеболюючими засобами може бути достатнім для полегшення симптомів. НПЗЗ можуть також допомогти зменшити запалення навколо куприка. Це може зайняти кілька тижнів або місяців лікування, перш ніж ви отримаєте значне зменшення болю.
Інші знеболюючі засоби
У більш важких або тривалих випадках (хронічна кокцигодинія) лікар може призначити болезаспокійливий засіб, який називається трамадол протягом короткого періоду часу. Цей препарат може викликати звикання і викликати кілька побічних ефектів, таких як запори, головні болі і запаморочення. Якщо трамадол призначають протягом тривалого періоду часу, щоб уникнути синдрому відміни, дозу слід поступово зменшувати до призупинення.
Ін'єкції кортикостероїдів
Ін'єкції кортикостероїдів полегшують симптоми кокцигінії (запалення і біль) з ефектами, які можуть тривати до декількох тижнів. Іноді препарат пов'язаний з місцевим анестетиком, щоб зробити терапію ще більш ефективною. Кортикостероїди не можуть повністю вилікувати стан, і занадто багато ін'єкцій може пошкодити куприк і нижню частину спини. З цієї причини цей вид лікування може бути наданий приблизно один або два рази на рік.
Читайте також: Кокцидодний препарат »
Додаткові методи лікування
Деякі методики маніпуляції хребта, що використовуються у фізіотерапії, остеопатії та хіропрактиці, можуть забезпечити тимчасове полегшення від болю. Використання спеціально розроблених подушок для полегшення тиску на куприк також може бути корисним.
хірургія
У невеликій кількості випадків тільки тоді, коли всі інші консервативні методи лікування не вдаються, можна рекомендувати хірургічне видалення куприка (coccygectomy). Хірургія, як правило, призначена для пацієнтів з розвиненою копчиковой нестабільністю (наприклад, підвивихання або гіпермобільність). Під час кокцигектомії хірург виконує невеликий розріз, щоб повністю або частково видалити куприк. М'язи, сухожилля і зв'язки, прикріплені до видаленого кісткового сегмента, знову з'єднуються з іншими частинами тазу, щоб зберегти їх функцію.
Після хірургічного лікування кокцигінії приблизно 80-90% людей виявляють помітне поліпшення симптомів. У приблизно третині випадків відбувається післяопераційна інфекція. Вважається, що це загальне ускладнення може виникати внаслідок положення куприка (аноректальної ділянки). Кокцигектомія може вимагати досить тривалого часу відновлення, навіть декілька місяців.
