Clostridium Difficile
У людини Clostridium difficile можна знайти приблизно у 3% здорових дорослих, як складову кишкової сапрофітної флори, а в більш значних відсотках у дітей молодше одного року (15-70%).
Псевдомембранозний коліт
У клінічних умовах. Clostridium difficile відомий як головний відповідальний за грізну форму коліту, що називається псевдомембранозним колітом, що характеризується більш-менш великим некрозом, головним чином, що впливає на пряму кишку і сигмовидну оболонку і супроводжується часто проносним діареєю.
Особливе занепокоєння викликають деякі штами Clostridium difficile, які називаються ентеротоксигенами, оскільки вони здатні продукувати ентеротоксин A та / або цитотоксин B. Ці токсини інтерналізовані слизовою оболонкою кишечника, що призводить до загибелі ентероцитів клітини.
Спектр гістологічних уражень змінюється від форми I, характеризується спорадичним некрозом епітелію, пов'язаним з запальним інфільтратом усередині просвіту товстої кишки, до форми III типу, що характеризується дифузним некрозом епітелію і виразками, покритими сіруватими псевдомембранами (від називають терміном псевдомембранозний коліт), що складається з муцину, нейтрофілів, фібрину і клітинного дебриса.
Летальність серйозної інфекції Clostridium difficile важлива до того, що необхідно вжити профілактичних заходів для запобігання поширенню захворювання в внутрішньолікарняних умовах.
симптоми
Як і очікувалося, вираженість кишкової інфекції Clostridium difficile змінюється: симптоми можуть складатися в діапазоні від легкої до профузної діареї (до 10 літрів серозного розряду в день), токсичного мегаколона, перфорації кишечника, гіпокаліємії, кишкового кровотечі, і сепсис. Діарея може супроводжуватися лихоманкою, нудотою, анорексією, нездужанням, болем, здуттям живота і зневодненням. Діарея може бути пов'язана зі слизом, кров'ю і лихоманкою. Новонароджені часто є безсимптомними носіями: у той час як з одного боку колонізація здається кращою через незрілість кишкової бактеріальної флори, з іншого - відсутність патологічної еволюції обумовлена нездатністю токсину зв'язуватися з ентероцитарними рецепторами, які також є незрілими.
Фактори ризику
Для визначення тяжкості інфекції, крім вищезазначеної вірулентності бактерії, є також імунна активність суб'єкта: коліт Clostridium difficile більш часто зустрічається у імунодефіцитних і ослаблених суб'єктів, також і перш за все внаслідок тривалої антибактеріальної терапії. Фактично ці препарати змінюють нормальну мікробну флору товстої кишки, сприяючи колонізації кишечника Clostridium difficile, що не випадково відповідає за 15-30% випадків діареї, пов'язаної з антибіотиками.
Майже всі антибіотики можуть сприяти поширенню інфекції, але лінкоміцин і кліндаміцин в основному беруть участь і, рідше, пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, макроліди, хлорамфенікол і сульфонаміди. Враховуючи, що знання в цьому відношенні постійно розвиваються, можна більш правильно узагальнити, стверджуючи, що ризик збільшується у випадку комбінованої та / або тривалої антибіотикотерапії, і взагалі, коли він передбачає використання препаратів з широким спектром дії.
Крім того, інфекція Clostridium difficile типово нозокоміального походження: як така вона має в якості первинної мішені госпіталізованих пацієнтів, особливо якщо вони є літніми людьми. Також препарати, що використовуються в хіміотерапії та інгібітори протонної помпи для ерадикації Helicobacter pylori, здаються, сприяють інфекції Clostridium difficile ; аналогічний для всіх інших станів, пов'язаних зі зниженням кислотності шлунка, як це відбувається у пацієнтів, що перенесли особливі форми травної операції.
зараза
Передача захворювання зазвичай відбувається через фекально-оральний шлях, потім через руки, що приводяться до рота після контакту з забрудненими поверхнями навколишнього середовища або з інфікованим суб'єктом. Чим важче діарея, тим більше середовище, де перебуває пацієнт, буде забруднене.
Завдяки спорадичній формі, ритм може вижити протягом декількох тижнів або навіть місяців на інертних поверхнях. Також забруднене медичне обладнання може бути засобом передачі (ендоскопи, ректальні термометри, ванни ...).
Прогноз і лікування
Дозвіл інфекції Clostridium difficile призводить до майже повного restitutio ad integrum слизової оболонки. Хоча загоєння завершено, рецидиви з'являються у великому відсотку правильно лікуваних пацієнтів, як правило, протягом чотирьох тижнів після закінчення антибіотикотерапії. Насправді, якщо, з одного боку, необхідно призупинити - коли це можливо - антибіотикотерапію, що вважається відповідальною за клінічну картину, з іншого боку, може знадобитися вдатися до інших форм антибактеріальної терапії, таких як з метронідазолом, ванкоміцином або фідаксоміцином (препарат дуже недавнього введення в спектр). обмежена, специфічна для лікування дорослих з інфекціями Clostridium difficile, без істотного зміни фізіологічної флори кишечника).
Ребалансування втрат солі та води також є дуже важливим; крім того, було запропоновано також застосування холестираміну, який, ймовірно, пов'язує токсин, що продукується Clostridium difficile, сприяючи його виведенню з калом.
