Плевральний випіт - причини і симптоми

Статті по темі: Плевральний випот

визначення

Плевральні випоти є надлишковою рідиною, зібраною в плевральній порожнині. Як правило, між парієтальними і вісцеральними плевральними листками є тонка плівка плевральної рідини, композиції, аналогічної плазмі; його присутність важлива, тому що вона зменшує втирання між легенями і грудною стінкою під час дихання. Плевральний випот є результатом неадекватного видалення (ексудату) або надмірного продукування цієї рідини (ексудату).

Трансудати накопичуються за рахунок дисбалансу між гідростатичним тиском і онкотичним тиском плазми в плевральному просторі. Основною причиною формування транссудативних випотів є серцева недостатність з подальшим цирозом печінки з асцитом і гіпоальбумінемією (як правило, викликана нефротичним синдромом).

З іншого боку, ексудати формуються, коли місцеві фактори, що впливають на накопичення плевральної рідини, змінюються і викликають збільшення проникності капілярів, з ексудацією рідини, білків, клітин та інших компонентів сироватки. Причини численні; найбільш поширеними є пневмонія, новоутворення, легенева емболія і туберкульоз. Інші причини включають інфекційні або запальні процеси, що впливають на легені, саркоїдоз, уремію, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, азбестоз, жовтий синдром нігтів і будь-яку метастазуючу пухлину плеври.

Щоб підтвердити наявність плеврального випоту, оцінка починається з фізичного огляду і рентгенографії грудної клітки; Торакоцентез і аналіз плевральної рідини часто необхідні для встановлення причини. Якщо діагноз незрозумілий, необхідно провести рентгенографію латерального пролежня (це дає змогу кількісно визначити наявну рідину та визначити, чи є вона вільною або саккатерійною) і КТ на грудях. У деяких випадках необхідне ультразвукове обстеження для виявлення і спрямування збору невеликих рідких зразків.

Подальші дослідження, корисні в конкретних клінічних умовах, включають культуру плевральної рідини і фарбування за Грамом для підтвердження наявності інфекцій і визначення специфічного збудника. Крім того, дозування загальних білків (множинної мієломи) і амілази (розрив стравоходу, злоякісних новоутворень і панкреатиту), загального та диференційного кількості клітин (вірусні інфекції, паразитарні захворювання та легеневий інфаркт) та цитологічне дослідження виключають будь-яку злоякісну пухлину. У конкретних ситуаціях макроскопічні характеристики (запах, колір тощо) рідини можуть сприяти діагностиці. Наприклад, гнильний запах і наявність гною можуть свідчити про анаеробну інфекцію. Гемоторакс, що характеризується наявністю рідини в крові, виявляється у випадку легеневої емболії, травми, злоякісного новоутворення або розриву головного судини, такого як аорта або легенева артерія. молочно-білий характерний високий вміст тригліцеридів, як правило, викликаний травмою або новоутворенням (зазвичай лімфомою), що включає грудну протоку. Іноді причина оплати залишається невідомою, незважаючи на поглиблену оцінку.

Деякі плевральні випоти безсимптомні; інші викликають задишку і біль у грудях. Безсимптомні трансудати зазвичай не потребують лікування. З іншого боку, симптоматичні, хронічні та рецидивні виливи вимагають торацентезу, розміщення грудного дренажу, плевродези або плевральної мікози.