Гангреноза Стоматит (Noma): Що це таке? Причини, симптоми та терапія Г. Бертельлі

загальність

Гангренозний стоматит (або назва ) - це серйозне, швидко прогресуюче захворювання, яке походить від слизових оболонок рота .

Причини все ще погано визначені, але здається, що цей стан підтримується інфекцією м'яких тканин обличчя .

Зазвичай захворювання починається в межах однієї щоки або ясен, з виразками, набряками і спонтанним кровотечею. Ці початкові поразки швидко вироджуються і призводять до гангрени, яка має тенденцію швидко поширюватися, проникаючи в тканини (включаючи кістки і зуби) і руйнуючи їх.

Гангренозний стоматит вражає переважно дітей дошкільного віку, які живуть у найбідніших країнах Африки .

Прогресування назви може бути перервано з використанням антибіотиків, поліпшення харчування і корекції дегідратації. Однак наслідки дегенеративного патологічного процесу є постійними, а відновлення руйнуючих рубців вимагає застосування реконструктивної хірургії.

які

Гангренозний стоматит: що це таке?

Гангренозний стоматит - це інфекція, здатна викликати руйнування м'яких і кісткових тканин обличчя . Цьому стану, як правило, передують виснажливі захворювання (наприклад, екзантематозні захворювання, паразитарні захворювання тощо) і в основному страждають люди, які мають імунодепресивний стан або які мають стан тяжкого недоїдання .

Термінологія та синоніми

Гангренозний стоматит відомий в загальному жаргоні як назва (від грецького " νομή ", що означає виразка). Для позначення патології використовуються також синоніми " cancrum oris " і " aquatic cancer ".
Варіант захворювання локалізується в геніталіях; в цьому випадку стан називається "noma pudendi" і спочатку вражає зовнішні органи репродуктивної системи (наприклад, великі статеві губи), потім сусідні тканини.

Причини та фактори ризику

Гангренозний стоматит: які причини?

Етіологія гангренозного стоматиту залишається частково невідомою, оскільки проведення поглиблених медичних досліджень в регіонах, які найбільше постраждали від цієї хвороби, є проблематичним.

Вже давно було висунуто гіпотезу, що основна інфекція має бактеріальну етіологію . Наукові дослідження про гангренозний стоматит показали, по суті, важливу роль у захворюванні бактеріями:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

У патологічному процесі ці мікроорганізми ( Fusobacterium necrophorum і Prevotella intermedia ), здається, взаємодіють з одним або кількома іншими патогенами (такими як Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, форзитія Tannerella, Treponema denticola, Staphylococcus aureus та деякі негемолітичні види Streptococcus), полімікробна інфекція . Мікроорганізми, відповідальні за гангренозний стоматит, ймовірно, походять від непідтримуваних вод, забруднених фекаліями тварин .

Слід підкреслити, що не існує відомої причини, і перелік вищезазначених інфекційних агентів є лише оцінкою найбільш ймовірних етіологічних факторів.

Нома: скільки ще поширене в світі?

Точна поширеність гангренозного стоматиту невідома.

У промислово розвинених країнах, включаючи Сполучені Штати, хвороба зникла між початком і серединою 20-го століття з поліпшенням гігієни і харчування; Що стосується нашого континенту, то останні випадки відносяться до Другої світової війни, під час якої назва була ендемічною в концентраційних таборах нацистської Німеччини.

Гангренозний стоматит все ще присутній у найбідніших країнах світу, особливо в Африці.

Гангренозний стоматит: хто найбільше постраждав?

Гангренозний стоматит в основному вражає дітей у віці від 2 до 6 років, що належать до бідних і гігієнічно бідних соціальних класів у деяких країнах Азії та Африки .
У Африці, Азії, деяких країнах Південної Америки та Західного світу, рідкісні випадки назви були описані у дорослих з важким імунодефіцитом (особи з СНІДом, мієлопатією або лікуванням імунодепресантами).

Гангренозний стоматит: обтяжуючі та схильні фактори

Гангренозний стоматит часто повідомляється як наслідок гострого некротичного гінгівіту (примітка: коли пов'язані умови, раннім ознакою є ураження слизової оболонки ясен).

Іншими факторами, що впливають, можуть бути:

Недоїдання (зокрема, відсутність вітамінів А і В);
Супутні або недавні хвороби, такі як:
- краснуха;
- малярія;
- кір;
- квашиоркор;
Стани імунодефіциту (включаючи СНІД);
Загальні гігієнічні недоліки;
Споживання непідпитної води (або питної води, але забрудненої);
Тривалий і тісний контакт чоловіків і бездоганна голова худоби або диких тварин;
Звичка куріння.

Інфекції при виникненні гангренозного стоматиту також можуть полегшувати місцеві фактори схильності, такі як:

Захворювання пародонту;
прикус;
Низька гігієна порожнини рота.

Симптоми та ускладнення

Гангренозний стоматит: як він проявляється?

Гангренозний стоматит починається з появи гінгівіту та / або односторонньої виразки в ротовій порожнині ; зазвичай ці ушкодження схильні швидко вироджуватися, простягаючись від щоки до внутрішньої частини рота.

Гангренозний стоматит викликає дуже сильне пошкодження, оскільки воно включає руйнування тканин обличчя, аж до створення видимих кісток і зубів. Інфекція за своїм походженням також може поширитися на сусідні області по відношенню до слизових оболонок порожнини рота, наприклад, шиї.

На додаток до важкого руйнування особи, діти з найменуванням часто присутні:

Спонтанна кровотеча з ясен;
Відкрите відмову;
Halitosis;
Надмірна сиалорея;
Набряк обличчя;
лімфаденопатія;
Висока температура.

Найбільш виснажливим наслідком є постійне звуження щелепи, тобто часткова або повна втрата здатності відкривати рот. Це робить надходження твердих продуктів проблематичним, якщо не неможливим.

Можливий курс

Без лікування смертність, пов'язана з гангренозним стоматитом, становить близько 70-80% випадків.

Смерть часто викликана такими ускладненнями, як:

Генералізований сепсис;
Внутрішньомозкові септичні емболії;
Нечутливість (стан органічного розпаду, ефект відсутності або недостатності харчування).

Спонтанне вирішення захворювання пов'язане з утворенням надзвичайно щільних і фіброзних рубців, що може призвести до анкілозу кісток між нижньою щелепою і верхньою або нижньою щелепою і малярною кісткою. У тих, хто вижив, найбільш серйозні спотворення можуть бути підставою для соціального виключення.

Чи знаєте ви, що ...

У деяких районах Африки гангренозний стоматит продовжує вважатися « прокляттям ». Рідко діти приймаються до шкіл через побоювання зараження (що насправді, здається, не відбувається) і часто видаляються зі своїх сімей і села, в якому вони живуть.

діагностика

Діагноз гангренозного стоматиту, по суті, базується на оцінці факторів ризику, що схильні, і від фізичного обстеження. Лікар може розпізнати типові ураження гангренозного процесу безпосереднім спостереженням пошкодженої ділянки.

лікування

Прогресування гангренозного стоматиту може бути принципово перервано при своєчасному застосуванні антибіотиків і поліпшенні харчування . Для ремонту постійних пошкоджень показано застосування оральної та щелепно-лицевої хірургії у поєднанні з реконструктивною пластичною операцією .

Реконструкція, як правило, дуже вимоглива і повинна бути відкладена до повного одужання (приблизно через рік після початкової операції).

Примітка. Відстрочене лікування не дозволить повернутися до попереднього стану захворювання: гангренозний стоматит викликає постійне і серйозне відключення ураження. З цієї причини важливо втрутитися в початкову фазу назви, коли збитки все ще обмежені. На жаль, хвороба розвивається дуже швидко, і в ізольованих регіонах медична допомога часто потрібна лише при прогресуванні гангренозного стоматиту.

Гангренозний стоматит: яке лікування очікується?

Лікування гострого гангренозного стоматиту спрямоване на:

Правильно керувати внутрішньопухлинними ураженнями з місцевими перев'язками;
Поліпшення загального здоров'я постраждалих осіб, з збалансованою дієтою, вітамінними добавками і достатньою гідратацією.

Крім того, на цій початковій стадії назви рекомендується терапія на основі антибіотиків, щоб: