Епіфора - сльозоточиві очі

загальність

Епіфора - це око, яке надмірно рветься, через розлад очей або хворобливе стан очей.

Є принаймні три визнані причини епіфори:

прикусу (або звуження) системи, що виснажує сльози в носі;
перевиробництво сліз через, наприклад, подразнення очей
нечасто (або неможливо) миготіння.

Інші ознаки або симптоми часто можуть бути додані до епіфори; вони змінюються залежно від причин, що сприяють.

При наявності епіфори дуже важливо встановити точні причини появи, оскільки це дозволяє планувати найбільш відповідне лікування.

У менш важких випадках пацієнт може також спонтанно відновитися; в більш серйозних ситуаціях, з іншого боку, це вимагає особливої турботи.

Що таке епіфора?

Епіфора - це медичний термін, який вказує на надмірне вивільнення сліз з очей.

Синонімом епіфори, широко використовуваного в загальному жаргоні, є " око, що сльози " або " очі, що рвуться ".

Сльозотеча є характерним клінічним ознакою різних порушень і реальних очних захворювань, включаючи кон'юнктивіт, увеїт, ентропію, блефарит та ін.

ЯК РОБІТЬ ТРИКОГО ОЧИКУ?

Щоб зрозуміти можливі причини епіфори, необхідно коротко описати, як відбувається розрив очей і які анатомічні структури ока втягуються в цей процес.

На внутрішній стороні верхньої повіки перебувають слізні залози, які, як можна здогадатися з назви, виділяють сльози. Активність слізних залоз постійна.

За нормальних умов сльози - це трохи рідкої масляної плівки (так званої слізної плівки ), яка служить для захисту, змащування, живлення та збереження очима.

Обсяг розривів, що складають слізну плівку, залишається стабільним, оскільки на внутрішній стороні ока є вихлопна система, яка безперервно виснажує сльози.

Система розриву розриву складається з:

Canaliculi, які є невеликими каналами.
Слізний мішок, який є своєрідним невеликим резервуаром, що живиться каналікулами.
Слізний проток (або нососудний канал ), який є вентиляційним каналом слізного мішка. Через слізний проток сльози переносяться в ніс (носові раковини), а потім в горло.

Коли слізні залози є дуже активними або коли система дренування не функціонує належним чином, надлишки сліз виходять з очей і щільно змочують щоки.

епідеміологія

Епіфора дуже поширена серед дуже маленьких дітей (немовлят молодше року) і людей старше 60 років, але насправді це може відбуватися у людей будь-якого віку.

В залежності від причин, це може вплинути тільки на одне око або на обидва ока.

причини

Епіфора може виникнути принаймні з трьох причин:

Внаслідок оклюзії або звуження в слізної розвантажувальній системі ( дакриостеноз ), особливо на рівні нососудних протоків або.
Через перевиробництво сліз з слізних залоз.
Через рідкісний або неможливий миготливий вік .

ОКЛЮЗІЯ СИСТЕМИ РОЗРЯДУ ЛАКРИМАЛЬНОЇ СИСТЕМИ В ЗДОРОВ'ЯХ

Оклюзія або звуження слізних проток спричиняє розрив, після повного заповнення слізного мішка і каналікулів, перетікаючи з системи розвантаження і виходячи з ока.

До цього додається і той факт, що відсутність дренування сліз призводить до їх застою всередині слізного мішка. Сльози, які застоюються, можуть, у довгостроковій перспективі, приймати інфекційні бактерії або викликати набряклість збоку носа ( мукоцеле або накопичення слизу ). Якщо не правильно лікувати, присутність інфекційних бактерій в системі розриву сльозоточивої системи може призвести до абсцесу .

Оклюзія нососудних протоків може бути результатом:

Похилий вік
Очне запалення (увеїт або склерит)
Травма ока
Компресія із зовнішньої сторони слізних каналів
Ектропіон (тобто стан, з яким обличчя стоїть назовні)

Коли оклюзія впливає на каналікули

Іноді у дорослих оклюзія системи розриву розриву перебуває в каналікулах. Захоплюючи або звужуючи каналікули, можуть бути деякі вірусні інфекції або певні травми.

ОКЛЮЗІЯ СИСТЕМИ ЛАКРИМАЛЬНОГО РОЗЛИВУ В НОВОРОЖНИЦІ (КОНГЕНІНТАЛЬНИЙ ДАКРИОСТЕНОЗ)

Оклюзія слізних проток у новонароджених є результатом затримки розвитку самих слізних протоків. Часто, через рік після народження, діти з цією аномалією загоюються, тому що система, яка виснажує сльози, завершує їх розвиток.

Дуже рідко після 12 місяців оклюзія зберігається, але якщо це має місце, існує спеціальний режим для вивільнення слізних протоків.

ГІПЕРПРОДУКЦІЯ СЛІД ЛАКРИМАЛЬНИХ ЗАЛОЗ

Надмірне виробництво розривів слізними залозами може мати місце з кількох причин, таких як:

Роздратування очей . Вони можуть дратувати очі: дим, пил, деякі речовини, що виділяються з їжі (цибуля і т.д.), кон'юнктивіт (тобто інфекція ока, що розпалює кон'юнктиву), алергія, травма ока (завдяки, наприклад, входженню зерна піску в оці), ентропія (тобто обертання повіки всередину) і ектропіон.
Аномальний склад слізної плівки . Слізна плівка містить різні речовини: воду, слиз, білки, ліпіди тощо. Якщо нормальний склад слізної плівки зазнає змін (наприклад, зміст ліпідів змінюється), розподіл однієї і тієї ж плівки на оці вже не є однорідним і правильним. Це викликає перевиробництво сліз зі слізних залоз, сльози, які потім виходять з ока. Насправді, це компенсаційний механізм: слізна плівка є недостатньою і слізні залози активуються для усунення цієї неадекватності.
Однією з причин зміни складу слізної плівки є так званий синдром сухого ока.
Блефарит . Блефарит - це хронічне запалення повік, яке впливає на так званий запас повік і може викликати (саме на запасі повік) почервоніння, набряк, свербіж, коріння, пекучі болі тощо.
Часто вищезгадані ефекти запалення змінюють розподіл слізної плівки, і це змушує активізувати слізні залози, щоб повернути сльозову плівку до нормального стану.

Важливо відзначити, що у вищенаведених обставинах система зливного розряду працює належним чином, але виробництво розривів є настільки масовим, що його дренажна ємність недостатня. Тому сльози виходять з очей.

БЕЗПЕЧНІ АБО НЕВІДКРАТНІ БИТВІ

Правильне биття повік є фундаментальною дією, щоб направити надлишки сліз до системи розриву сльози.

Це пояснює, чому ті, хто не в змозі блимати через деякий хворобливий стан (наприклад, параліч Белла ), також підлягають сльозотечі.

симптоми

Епіфора може з'являтися окремо або разом з іншими порушеннями або окремими ознаками.

Симптоматика, яка може супроводжувати слізне око, очевидно, залежить від того, що викликає цей стан очей. Наприклад:

У разі кон'юнктивіту, в епіфорі зазвичай додаються: червоні очі, печіння очей, біль в очах, очність очей, свербіж і / або сухі очі.
У випадку синдрому сухих очей до епіфори зазвичай додають наступні: стомлюваність очей, печіння очей, біль у очах, світлобоязнь (тобто чутливість до світла), червоні очі, свербіж, сухі очі та / або помутніння зору.
У випадку ентропії до епіфори зазвичай додають: почервоніння очей, біль навколо очей, світлобоязнь, чутливість до вітру, розслаблення шкіри навколо очей та / або зниження зору.
У разі оклюзії нососудного протоку до епіфори можна додавати: бактеріальну проліферацію на рівні слізного мішка, мукоцеле та / або абсцес на мукоцеле.

Коли ви повертаєтеся до лікаря?

Якщо ви страждаєте від стійкої епіфори та інших захворювань, таких як очність очей, почервоніння очей тощо, ви повинні звернутися до лікаря і запланувати наступний візит.

діагностика

Коли страждає від епіфори, важливо встановити, що її викликає: насправді, знаючи точні причини виникнення очей, що сльози, можна планувати найбільш відповідну терапію.

Завдяки ретельному медичному обстеженню лікар загальної практики може визначити, чи є епіфора через перевиробництво сліз або проблеми з системою розриву сліз.

Якщо бути точнішим, то в першому випадку воно також повертається до того, що викликає надмірне виробництво сліз (кон'юнктивіт, подразнення очей, блефарит тощо); у другому випадку, з іншого боку, вдається лише встановити наявність недостатнього дренування сльози і порадити, через відсутність адекватних обставин діагностичних засобів, візит спеціаліста до офтальмолога .

ОФТАЛЬМОЛОГІЧНИЙ ВІЗИТ

Під час офтальмологічного обстеження офтальмолог вселяє в очі пацієнта анестезіологічні краплі, оскільки обстеження включає деякі досить інвазивні та дратівні діагностичні процедури.

Отже, як тільки анестезія практикується, вона може:

Ін'єктують, через канюлю, попередньо вставлену в слізний каналікул, стерильний розчин . Якщо система дренування є патентом, стерильний розчин досягає горла (і пацієнт відчуває його присутність); якщо, з іншого боку, відсасиваюча система закупорюється або обмежується, стерильний розчин залишається заблокованим в точці нососудних протоків (і пацієнт нічого не відчуває).
Вкажіть спеціальну контрастну рідину в очі і оцінюйте, через 5 хвилин після нанесення, якщо і скільки ця контрастна рідина була висушена системою розриву розриву. При наявності оклюзії або звуження через 5 хвилин на поверхні ока залишається контрастна рідина.
Прищеплюють в очі контрастну рідину, видиму для рентгенівських променів, і спостерігають, використовуючи спеціальний прилад для зчитування іонізуючого випромінювання, як ця спеціальна рідина поширюється всередині розривної системи. Якщо є оклюзія, це прекрасно видно рентгенівським випромінюванням, оскільки воно з'являється як переривання проходження контрастної рідини.

лікування

Терапія епіфорою залежить від того, наскільки серйозною є проблема і викликає причини.

Менш тяжкі випадки епіфори не вимагають спеціального лікування, і їхнє відновлення зазвичай відбувається досить спонтанно.

ЛІКУВАННЯ В СЛУХІ ДРАКУВАННЯ ШКІРИ

Щоб вирішити епіфору, викликану подразненням очей, необхідно лікувати те, що викликає роздратування.

Тому:

При наявності очної інфекції. Якщо кон'юнктивіт є бактеріальним, необхідна терапія антибіотиками ; якщо замість цього кон'юнктивіт є вірусним, то, як правило, потрібно чекати спонтанного загоєння інфекції.
При наявності алергії. Очікувана терапія зазвичай полягає у прийомі антигістамінних препаратів, які зменшують запальний стан, характерний для алергічних проявів.
У присутності стороннього тіла в оці. Передбачене рішення полягає у видаленні стороннього тіла .
У разі ентропії або ектропіона. Якщо ентропія і ектропіон є серйозними, можна вдатися до хірургії, спрямованої на корекцію положення повік.

ЛІКУВАННЯ В СЛУЖБІ АКТРЕСА НОСЬ-БОРНУ ТА ТОЧНОЇ

Якщо дефект розривної системи м'який і терпимий, пацієнт може спробувати жити з цією проблемою і не вдаватися до конкретних процедур.

Якщо, з іншого боку, оклюзія є серйозною і перешкоджає водінню, читанню, заняттям спортом або іншою нормальною повсякденною діяльністю, важливо вдатися до конкретної хірургічної операції, яка називається дакриоцисториностомией .

Через операцію дакриоцисторіностомії хірургічна операція створює новий нососудивий канал, таким чином відновлюючи дренаж (NB: це свого роду обхід, що вислизає від перешкоди). Dacryocystorhinostomy вимагає загальної анестезії, триває близько години і передбачає видалення маленької кісткової пластинки, розташованої між орбітою і ніздрю.

Нарешті, нагадується, що, якщо застій сліз призвів до утворення абсцесу, необхідно приймати антибіотики.

Вивільнення закупорених канальців

Якщо оклюзія або звуження знаходяться в канальцях, можна звільнити їх, вставивши тонкі скляні трубки (англійською мовою ці трубки називаються Lester Jones Tubes ).

ЯК ВИКОРИСТОВУВАТИ ОКЛЮЗІЮ СКРИМИХ ОРГАНІВ У ДІТЕЙ

У більшості випадків епіфора у новонароджених виліковується спонтанно після того, як система розриву сльози (ще незріла) завершила свій розвиток. Орієнтовний вік для зцілення становить близько року життя.

У рідкісних випадках, коли система дренування залишається неповною (один випадок у 10), необхідно вдатися до специфічного хірургічного втручання для повторного відкриття нососудних протоків; це втручання вимагає загальної анестезії.

Як сприяти дренуванню сліз у новонароджених з незрілими сльозоточивими протоками

Щоб заохотити слізний дренаж, лікарі радять батькам м'яко масажувати внутрішній кут очей дитини. На думку деяких експертів, цей маневр також буде ефективним для прискорення дозрівання системи розриву розриву.

Перед початком масажу завжди бажано добре мити руки.