Loxoscelismo від G.Bertelli

загальність

Loxoscelismo - термін, що використовується для позначення шкірної та / або системної реакції, викликаної укусами павуків роду Loxosceles, які включають павука-відлюдника і павуку скрипки .

Укус локсоселевих павуків сильно отруйний і є єдиною арахнологічною причиною, що проявляється дермонекрозом . У деяких обставинах, по суті, тканини, в яких отрута інокулюється, піддаються дегенерації ( некрозу ), яка перетворюється на тривалу виразку і залишає глибокі рубці . Ураження шкіри loxoscelismo в основному обумовлені дією сфингомиелиназы D, гемолизирующего і некротизуючого ферменту.

Зазвичай loxoscelismo включає лихоманку, астенію, нудоту і блювоту, а також може виникати при більш серйозних системних реакціях.

які

Loxoscelism - патологічний стан, що виникає внаслідок укусу павука роду Loxosceles, такого як:

Loxosceles reclusa, відомий як павук коричневого відшельника або коричневий павук-відлюдник;
Loxosceles rufescens, також званий павуком скрипки ;
Loxosceles laeta, відомий як чилійський павук-відлюдник .

Незважаючи на те, що укуси локсосел в основному м'які, інокульований отрута може викликати тривалі виразкові ураження або більш серйозні системні реакції.

Загоєння loxoscelismo дуже повільне і може зайняти навіть кілька місяців, з можливими ускладненнями від бактеріальних надінфекцій.

Loxoscelismo: чому павук кусає?

Укус павука - це ураження, відоме також як арахнідизм, що є результатом близького зіткнення з павукоподібним (тобто коли останній знаходиться в тісному контакті з шкірою жертви). Людина не входить до числа потенційних жертв цих тварин, які, як правило, ховаються в своїх притулках або втікають, коли їх турбують. Таким чином, укус павука є абсолютно випадковим явищем і відбувається в основному, коли тварина ненавмисно торкається, подрібнюється або розтоптається. Хоча у більшості випадків укуси павуків є нешкідливими, слід зазначити, що ця подія іноді може включати некротичні рани і системну токсичність і рідко смертельна.

причини

Loxoscelismo - це дермонекротична та / або системна реакція, індукована павуками, що належать до роду Loxosceles .

Сильно токсичний, отрута цих павукоподібних має гемолізірующее і некротизуючу дію на уражені тканини і, у сприйнятливих особин, може давати початок так званому локсосесциту, що призводить до утворення виразки . Це поразка може поширюватися на кілька сантиметрів і після медичного лікування має тенденцію до загоєння протягом декількох тижнів, залишаючи на цьому місці більш-менш великий некротичний шрам .

Павуки, що належать до роду Loxosceles, широко поширені в усьому світі, але їх розповсюдження сильно зосереджено в західній півкулі, особливо в тропічних міських районах Південної Америки. В Італії павукоподібні, здатні викликати локсоселізм, присутні в основному в середземноморському регіоні .

У будинках ці павуки віддають перевагу темним і захищеним середовищам, які рідко порушуються (наприклад, за меблями, плінтусами, під картонними коробками або навіть у рукавичках, взуттях, підлогах та підвалах тощо). щілини і тріщини, під скелями або в корі мертвих дерев.

Примітка: як павук інокулює отрутою

Буккальний апарат павука призначений для ін'єкції отрути в жертви - як правило, представлені комахами і дрібними тваринами - для того, щоб іммобілізувати або вбити їх, перш ніж годувати ними. Для павукоподібних не прийнято вкусити людей, навіть якщо це може статися, коли вони потрапили в долоні або серйозно роздратовані. У будь-якому випадку, саме отрута, інокульована в рану при укусі, становить найбільший ризик для людини. Це може бути нейротоксичним (він атакує нервову систему, викликає параліч видобутку) або некротоксичний (він впливає на внутрішні органи і тканини навколо рани, викликаючи часткове перетравлення частини, що бере участь). Деякі павуки вважаються дуже небезпечними саме тому, що вони володіють отрутами, які особливо шкідливі для людини, навіть у невеликій кількості, яка може бути введена одним укусом. На щастя, не всі укуси павуків включають в себе інокуляцію отрути.

Loxoscelismo і властивості отрути Loxosceles павуків

Loxoscelismo обумовлений щепленням цитотоксичних виділень через прикус, найважливішим компонентом якого є фігомієліназа D. Цей фермент вважається важливим фактором дермонекрозу і комплемент-опосередкованого гемолізу .

На локальному рівні фігомієліназа D індукує ряд біохімічних реакцій, які визначають під час інокуляції:

Активація системи комплементу і рекрутинг, для хемотаксису, нейтральних ниток лейкоцитів;
Індукція апоптозу кератиноцитів та інших клітин;
Генерація потужних металопротеїназ, які розкладають колаген і еластин;
Виробництво лизофосфатидной кислоти, в свою чергу, відповідає за:
- Заохочувальна реакція;
- Агрегація тромбоцитів;
- Підвищена проникність судин.

Реакція на основі шкірного loxoscelismo має тенденцію впливати на товщину дерми і може включати підшкірний шар, але зазвичай не проходить апоневроз (тобто тонку мембрану, розташовану трохи нижче шкіри).

Loxoscelismo являє собою небезпечний стан, особливо для:

Розташування укусу;
Розширення некротичної ділянки;
Непрямі ризики патологій, уражених предметом прикусу (алергії, серцевих захворювань, цукрового діабету, гематологічних захворювань, неврологічних захворювань та ін.).

Симптоми та ускладнення

Тяжкість прикусу і локсоселізму, що слідує, залежить від типу павукоподібного, з яким зіткнувся (павук скрипки, відлюдник і т.д.) і доза інокульованої отрути .

У більшості випадків наслідки не є серйозними: укус павука викликає легкі порушення, подібні до укусів комах, тобто роздратування з почервонінням, набряком і місцевим болем. Рідше рана на шкірі може стати некротичною ( шкірний локсосезизм ) і можуть виникнути ознаки токсичності ( системний локсосецилізм ).

Шкіра локсосецилізму

У найближчому майбутньому покуса павука скрипки або павука-відлюдника може не відчуватися жертвою, тому вона є безболісною або викликає лише скромний дискомфорт, а очевидних змін у постраждалій області немає. Іноді ділянку можна ідентифікувати за двома малими ознаками, схожими на прокол шкіри з навколишньою еритемою .

Loxoscelismo може дати перші ознаки себе приблизно через 10-20 хвилин від інокуляції отрути, коли виникає дуже інтенсивний тип горіння . Пошкоджену ділянку стає червоною, а також свербіж і часто розвивається центральна блідість.

У наступні години може з'явитися область навколо укусу:

набряк;
Зменшення чутливості;
Поколювання.

Через 2-12 годин біль збільшується і слідує за появою везикули, в основному, з геморагічним змістом, оточеного римою блакитної або білуватої шкіри і подовженою, більш вираженою асиметричною еритематозною областю з відцентровим розширенням (зазвичай називається « знаком »). червоний, білий і синій »).

У більшості випадків це ураження самоограничивающееся і проходить без додаткових ускладнень приблизно через тиждень.

Однак у деяких пацієнтів протягом наступних 48-72 годин сечовий міхур розширюється і розривається, даючи спочатку на відкриту рану ( виразку ), потім на товсту чорну кірку ( ескар ), яка може залишити важливий шрам . Повністю розвинений локсосецизм некротичного ураження зазвичай має діаметр від 1 до 2 см, хоча втрата шкіри може бути більш широкою.

Деякі пацієнти розвивають морбіліформну кропив'янку або висип у години після укусу.

Системний локсесолізм

У деяких випадках некротоксичний отрута, прищеплений укусом павука, може викликати системну реакцію, що проявляється:

Загальне нездужання;
міалгія;
втома;
Нудота і блювота;
Болі в животі;
Головний біль;
запаморочення;
озноб;
Надмірне потовиділення;
Болі в суглобах;
Висока температура;
Захворювання крові, включаючи гемоліз (розрив еритроцитів) і зниження тромбоцитів.

У найсерйозніших випадках системний локсосецилізм може викликати:

Серцеві аритмії;
Гіпертонічна криза;
Біль у лімфатичних вузлах;
фарингіт;
Рясне слиновиділення (сиалорея);
Дезорієнтація, плутанина і втрата свідомості;
Ниркова недостатність.

Вісцеральний локсесолізм

На додаток до шкірного та системного локсосецилізму, важливо вказати на наявність вісцеральної форми, яка досі не задокументована в Європі. Ця клінічна картина може проявлятися протягом декількох годин прикусу, що призводить до небезпечних і потенційно смертельних наслідків.

Можливі ускладнення

До рідких ускладнень локсосецилізму відносяться ангіоневротичний набряк, гостра гемолітична анемія, дисемінований внутрішньосудинний коагулопатія, рабдоміоліз, міонекроз, ниркова недостатність, кома і смерть.
У раніше сенсибілізованих людей укус павука може викликати місцеву алергічну реакцію, що характеризується еритемою, великим набряком і болем. В інших випадках алергічна реакція на укус павука може зачіпати різні частини тіла і викликати системні прояви, у тому числі: генералізовану кропив'янку, ангіоневротичний набряк, дихальні труднощі, серцебиття, відчуття нудоти і спазми в животі. У важких випадках після укусу павука може розвинутися анафілактичний шок . Це характеризується вираженим і стійким зниженням артеріального тиску, що може призвести до оніміння або втрати свідомості, запаморочення і серцево-судинного арешту.

діагностика

Діагноз loxoscelismo досить складний, особливо, якщо укус павука не видно як історія хвороби (необхідно пам'ятати, що контакт з павукоподібним може залишитися непоміченим).

Процедура оцінки включає обстеження ураженої ділянки шкіри з метою виявлення будь-яких ознак токсичності або некрозу. Коли вони звертають увагу лікаря, loxoscelismo може виявитися схожим на опіки або хімічні опіки.

Увага! Укус павука ніколи не слід недооцінювати, а деякі симптоми слід трактувати як сигнали тривоги .

Раптовий початок цих проявів або їх прогресуюче погіршення, повинні спонукати до консультації лікаря протягом короткого часу :

Область укусу павука болить, червоний, гарячий, набряклий і оточений блідо-ореолом, червоно-блакитним або пурпуровим;
На місці ураження і в сусідніх тканинах з'являються свербіж, зміни чутливості і кірки темного кольору (есхара);
Після укусу павука починаються системні симптоми, такі як нудота, блювота, м'язова слабкість або лихоманка.

Лікування та засоби правового захисту

Лікування loxoscelismo є спірним і не повністю розділеним. Ніяке втручання не показало зменшення захворюваності або поліпшення результатів після укусу павуком Loxosceles . Зокрема, кортикостероїди, колхіцин, нітрогліцерин та хірургічне висічення не мають значення у протидії дермонекрозу.

Якщо симптоми loxoscelismo виявляються серйозними негайно, замість цього зателефонуйте 118 або зверніться до центру контролю отрути . Залежно від типу павука, який викликав укус, насправді, може знадобитися вводити специфічний антидот, здатний блокувати дію отрути.

Для помірних до важких виразкових або некротичних ран, що виникають внаслідок локсосецилізму, може знадобитися операція .

Увага! Якщо можливо, захопіть павука в закриту банку і віднесіть його до відділення швидкої допомоги для розпізнавання. Навіть якщо їх подрібнюють або витопчують, можна визначити павукоподібних.

Loxocelism зазвичай розсмоктується протягом 10 днів після укусу і більшість уражень загоюються протягом декількох тижнів, без рубців. Деякі некротичні ділянки потребують місяців, щоб повністю вилікувати.

Постійні рубці або вимога до хірургічного ремонту досить рідкісні.

Перше втручання і лікування легкого локсосецилізму

Загалом, первинний терапевтичний підхід включає застосування холодних компресів або занурення ураженої ділянки в прісну воду для полегшення болю або дискомфорту, пов'язаного з укусом павука.

Крім того, залежно від випадку, це може бути корисним:

Нехай уражену частину спочивають, стискають і утримують (коли беруть участь кінцівки);
Не маніпулюйте або не гравіруйте ділянку укусу павука;
Ретельно промити рану водою з милом;
Не застосовувати агресивні дезінфікуючі засоби;
Зверніть увагу на появу симптомів, навіть якщо спочатку не відчувався укус павука (можливо, документуючи поразку серією фотографій, щоб відстежити еволюцію).

Коли симптоми укусу павука, як правило, зберігаються, однак завжди необхідно проконсультуватися з лікарем, який може вказувати на застосування анальгетиків (для контролю сильних симптомів болю) або застосування кремів на основі кортизону (для зменшення запалення). і свербіж). Щоб звести до мінімуму урокеральні ураження, пов'язані з локсосецилізмом, лікар може також рекомендувати застосування антигістамінних препаратів, топічних кортикостероїдів або обох .

Профілактика інфекцій

У випадках підозри на надмірне інфікування пошкодження локсосецилізму також можна вказати на застосування антибіотиків широкого спектру дії. Щоб мінімізувати ризик інфекції, кожну виразку шкіри необхідно також щодня очищати розчином йодоповідону і занурювати 3 рази на день в стерильний (фізіологічний) фізіологічний розчин. Залежно від випадку лікар також може призначати місцеву антибіотичну мазь (наприклад, поліміксин, бацитрацин і неоміцин). Щоб уникнути вторинного дермонекрозу до локсосецилізму, було запропоновано застосування тетрацикліну, але ефективність не доведена.

Loxoscelismo: хірургічний підхід

Управління некротичними ділянками, спричиненими укусами павуків локсоселеза, подібне до виразок локсосецилізму, тому поразки очищають і перев'язують щодня. При необхідності хірургічну резекцію слід відкласти до повного закриття некротичної частини, що може тривати кілька тижнів.

У випадках локсосецилізму зі значним некрозом рани може знадобитися пластико-реконструктивна хірургія .

Як запобігти укусу павука

Прийняття певної поведінки може допомогти мінімізувати ризик укусу павука. Перш за все, видалення цих тварин здійснюється прямим захопленням або всмоктуванням із зазвичай використовуваними приладами . Натомість, техніки хімічної дезінсекції повинні використовуватися лише в крайньому випадку.

Загалом, для запобігання укусу павука добре дотримуватися наступних запобіжних заходів:

Завжди будьте обережні, коли знімаєте павутину, використовуючи мітлу з довгою ручкою;
Уникайте торкання або маніпулювання павуками голими руками;

У разі небезпечних дій (садівництво, різання або збирання деревини, прибирання старих коробок, видалення павутини тощо) використовуйте відповідні рукавички та взуття.